趙晨暉

(上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院 泌尿外科, 上海, 200020)

腎癌是指起源于腎實質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，近年來中國腎癌發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，發(fā)病后多表現(xiàn)為腰痛和血尿癥狀。透明細胞癌、乳頭狀腎細胞癌、多方囊性腎細胞癌、嫌色細胞腎細胞癌均屬于常見腎癌類型，確診后依據(jù)個體情況選擇適宜治療方案[1]。后腹腔鏡下治療腎癌視野清晰，可避免引發(fā)大出血，減少并發(fā)癥，術(shù)后恢復良好[2]。本研究對腎癌患者應用后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月—2018年12月本院收治的腎癌患者120例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組60例?；颊咧橥?，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。對照組男35例，女25例，年齡32～74歲，平均(49.87±3.42)歲，腫瘤直徑5～10 cm, 平均(7.54±0.79) cm; 觀察組男32例，女28例，年齡31～74歲，平均(49.68±3.35)歲，腫瘤直徑5～10 cm, 平均(7.49±0.75) cm。

納入標準[3]: 經(jīng)上腹部B超、CT、MRI等影像診斷方法檢查，未侵犯腎靜脈及下腔靜脈，未累及腎上腺，未發(fā)生淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移; 術(shù)后病理檢查證實為腎細胞癌，均為T1～T3a期。

排除標準: 合并嚴重心、腦、肺疾病患者; 雙側(cè)腎病變患者; 其他系統(tǒng)原發(fā)性惡性腫瘤患者; 精神異常及認知障礙患者。

1.2 治療方法

對照組行開放性腎癌根治術(shù): 健側(cè)半臥位，全身麻醉，行腰背部切口，逐層切開、探查、分離，充分顯露腎周組織，分離腎臟動靜脈及腎蒂，結(jié)扎切斷腎蒂血管，切除腎臟組織及周圍脂肪囊，清除腎蒂淋巴組織。沖洗手術(shù)野，查無異常，縫合、包扎切口。

觀察組行后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療: 取健側(cè)臥位，全身麻醉后，經(jīng)腋中線髂脊2 cm切口，置入10 mm 套管，穿過腹膜間隙，退出針芯，建立氣腹，維持12～14 mmHg。置入腹腔鏡，監(jiān)視下完成膈肌角鈍性分離，推離腹膜至腋前線水平，分離至腰大肌，建立后腹腔。詳細探查，經(jīng)腋前線和腋后線下1 cm切口，穿刺后，置入10 mm套管，顯露腹膜反折和腎周筋膜，分離腎周筋膜和腎上腺，再分離腎動脈，夾閉動脈并離斷，分離腎靜脈，游離腎臟，清理腎門處淋巴，腎臟置入標本袋取出。腹腔留置引流管，關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標

觀察2組手術(shù)指標: 手術(shù)時間、術(shù)中出血量，術(shù)后恢復指標: 拔管時間、下床時間及住院時間; 測定治療前、治療后72 h時2組皮質(zhì)醇、C反應蛋白及血肌酐水平; 觀察2組并發(fā)癥: 傷口或尿路感染、腹脹、腎靜脈損傷、下肢深靜脈血栓等。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 2組手術(shù)及術(shù)后恢復指標比較

與對照組比較，觀察組手術(shù)時間短，出血量少，恢復快，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)及術(shù)后恢復指標比較

2.2 2組皮質(zhì)醇、C反應蛋白及血肌酐比較

治療前2組皮質(zhì)醇、C反應蛋白及血肌酐比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 治療后72 h, 觀察組皮質(zhì)醇、C反應蛋白及血肌酐均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組皮質(zhì)醇、C反應蛋白及血肌酐比較

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率11.67%, 低于對照組的26.67%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

隨著中國惡性腫瘤篩查工作的落實，早期腎癌檢出率越來越高[4-7]。當前臨床治療腎癌可采取根治性腎癌切除術(shù)治療，確保切除腫瘤，控制病情進展，延長生存時間，屬于理想的治療方案[8-9]。傳統(tǒng)開放性腎癌切除術(shù)切口大、出血量多、并發(fā)癥多及恢復慢等弊端明顯[10-11]。后腹腔鏡腎癌根治術(shù)可在多個微小切口下置入腹腔鏡探查及引導，可獲得更加清晰的解剖層次，確保操作精確性及安全性[12-13]。微創(chuàng)對身體內(nèi)環(huán)境影響小，可減少麻醉藥物的使用，利于術(shù)后恢復[14-15]。但該術(shù)式也存在一定不足，如缺乏觸覺反饋，手術(shù)空間局限等，對醫(yī)師的能力提出較高的要求。針對此種情況，需注意后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療前完善各項檢查工作，獲得清晰的解剖結(jié)構(gòu)和標志定位，術(shù)中將腹膜外脂肪去除，操作時先夾閉切斷腎動脈，再切斷腎靜脈，減少術(shù)中出血[16-17]。本研究結(jié)果顯示觀察組手術(shù)時間短、出血量少、患者恢復快，各指標均顯著低于對照組(P<0.05); 治療后72 h 2組皮質(zhì)醇、C反應蛋白及血肌酐均波動，觀察組顯著低于對照組(P<0.05); 并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組為11.67%, 顯著低于對照組的26.67%(P<0.05)，表明采取后腹腔鏡腎癌根治術(shù)充分體現(xiàn)微創(chuàng)優(yōu)勢，創(chuàng)傷小，恢復快及并發(fā)癥少，而且能減少應激反應，快速恢復腎功能，獲得滿意的療效。