葉愛蘭, 錢霞萍, 王曉云, 王美娟

(江蘇省泰興市第二人民醫(yī)院 護(hù)理部, 江蘇 泰興, 225400)

延伸護(hù)理服務(wù)是指患者出院后由專門的醫(yī)護(hù)人員組成的團(tuán)隊(duì)給予轉(zhuǎn)移性、延伸性的護(hù)理服務(wù)[1]。本研究選取來(lái)自江蘇省泰興市黃橋鎮(zhèn)轄區(qū)村的首次住院2型糖尿病患者300例作為研究對(duì)象，觀察延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)患者自我管理能力與血糖控制效果的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月在本院內(nèi)分泌科首次住院的300例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 臨床診斷為2型糖尿病的首次住院患者，家庭住址為江蘇省泰興市黃橋鎮(zhèn)轄區(qū)村; ② 符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(參照1999年WHO標(biāo)準(zhǔn))者; ③ 患者自愿參加本次研究，接受家庭訪視、電話隨訪、復(fù)診，參加糖尿病教育講座等延伸護(hù)理服務(wù)，簽署知情同意書; ④ 患者病情相對(duì)穩(wěn)定，入院前經(jīng)詢問(wèn)病史、體格檢查、門診常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)有糖尿病急性、慢性并發(fā)癥。將納入研究的住院患者按照入科登記的單雙數(shù)序號(hào)分為對(duì)照組和觀察組，單數(shù)序號(hào)者納入對(duì)照組，雙數(shù)序號(hào)者納入觀察組，每組150例。對(duì)照組男68例，女82例，平均年齡(61.6±4.8)歲，文化程度為高中及以上23例、初中51例、小學(xué)59例、文盲17例; 觀察組男71例，女79例，平均年齡(62.2±4.3)歲，文化程度為高中及以上21例、初中54例、小學(xué)56例、文盲19例。2組患者在病情、年齡、性別、文化程度方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組: 采用常規(guī)護(hù)理方法。① 藥物指導(dǎo)，告知患者遵醫(yī)囑口服降糖藥物。② 飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者的體質(zhì)量、工作性質(zhì)、生活習(xí)慣為患者制訂飲食計(jì)劃。③ 運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)，指導(dǎo)患者于餐后1～2 h進(jìn)行中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、快走、慢跑、騎車等，每次30～60 min, 每周至少運(yùn)動(dòng)150 min, 囑患者隨身攜帶糖果及糖尿病卡，以便自救。④ 血糖監(jiān)測(cè)，囑患者每周測(cè)量空腹血糖3次，若血糖值不在正常范圍內(nèi)，應(yīng)及時(shí)就診。⑤ 復(fù)診，囑患者每個(gè)月來(lái)院復(fù)診1次。

觀察組: 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施延伸護(hù)理服務(wù)。① 成立延伸護(hù)理服務(wù)小組，小組成員為從事內(nèi)分泌科專科工作3年以上的3名護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)。② 患者住院后，調(diào)整飲食方案，指導(dǎo)患者采用高脂肪、低碳水化合物和適量蛋白質(zhì)組成的生酮飲食，并在患者出院后延續(xù)指導(dǎo)。臨床研究[2]證實(shí)，生酮飲食能使患者碳水化合物攝入量減少，脂肪代謝能力增強(qiáng)，胰腺負(fù)擔(dān)減輕，具有較好的降低血糖、血脂效果。③ 于患者出院前3 d建立個(gè)人檔案，包括患者基本情況、住院治療情況、家庭住址及聯(lián)系方式(登記患者本人及長(zhǎng)期陪伴患者的家屬的手機(jī)號(hào)碼)、所在村衛(wèi)生室聯(lián)系方式。向患者發(fā)放糖尿病健康教育手冊(cè)、血糖監(jiān)測(cè)記錄本、醫(yī)患聯(lián)系卡，囑患者有異常情況及時(shí)聯(lián)系。④ 囑患者出院后勿自行檢測(cè)空腹血糖，而應(yīng)到所在地衛(wèi)生室檢測(cè)血糖，本鎮(zhèn)轄區(qū)衛(wèi)生室由本院公共衛(wèi)生科統(tǒng)一管理，使用的血糖測(cè)試儀與本院血糖測(cè)試儀一致；血糖測(cè)試儀每半年由本院檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)校準(zhǔn)，開封后的血糖試紙?jiān)谖次廴镜那闆r下應(yīng)于3個(gè)月內(nèi)用完，確保檢測(cè)的血糖值準(zhǔn)確。⑤ 患者出院后，每個(gè)月開展家庭訪視1次，第1次家庭訪視應(yīng)在患者出院后1周內(nèi)，了解患者是否遵醫(yī)服藥，是否按照住院期間協(xié)助制訂的生酮飲食方案合理飲食，是否根據(jù)自身情況進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，并查看在村衛(wèi)生室檢測(cè)的空腹血糖結(jié)果。對(duì)執(zhí)行情況較好的患者給予鼓勵(lì)，對(duì)未按照要求執(zhí)行者，再次予以評(píng)估、干預(yù)，逐漸提升患者的自我管理能力[3]。⑥ 每周電話隨訪1次，了解患者血糖檢測(cè)情況及自我管理能力。⑦ 囑患者每月來(lái)醫(yī)院復(fù)診1次，檢測(cè)空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平。⑧ 組織患者每月參加本院舉辦的糖尿病教育講座1次，護(hù)士有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行健康教育及行為干預(yù)，并針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化教育[4]。⑨ 自制調(diào)查表，每月調(diào)查患者糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉情況和遵醫(yī)服藥、合理飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉情況，對(duì)執(zhí)行情況不好的患者予以針對(duì)性指導(dǎo)，并在下個(gè)月調(diào)查時(shí)對(duì)其重點(diǎn)關(guān)注，使患者執(zhí)行能力逐月提升。觀察組患者接受延伸護(hù)理服務(wù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

出院后6個(gè)月，觀察并比較2組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)水平; 評(píng)估患者自我管理能力，采用自制調(diào)查表調(diào)查2組患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握情況和遵醫(yī)服藥、合理飲食、堅(jiān)持鍛煉等情況[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 血糖控制情況比較

出院后6個(gè)月時(shí)，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者血糖控制情況比較

2.2 自我管理能力比較

出院后6個(gè)月時(shí)，觀察組患者各項(xiàng)自我管理能力均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者自我管理能力比較[n(%)]

3 討 論

本院收治的糖尿病患者大多為中老年鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民，在用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面依從性較差[8], 因此醫(yī)院采用電話回訪、家庭訪視、教育講座、復(fù)診等方式對(duì)患者實(shí)施延伸護(hù)理服務(wù)十分必要。本研究中，患者均登記2個(gè)聯(lián)系方式，確保每位患者的每項(xiàng)延伸護(hù)理服務(wù)都能順利完成，避免失訪情況發(fā)生。

延伸護(hù)理服務(wù)可以幫助患者強(qiáng)化遵醫(yī)服藥的意識(shí)?；颊咦≡浩陂g經(jīng)規(guī)范治療與護(hù)理指導(dǎo)，空腹血糖水平基本維持正常。但患者出院后因?qū)膊〉恼J(rèn)知度較低，往往難以遵醫(yī)囑用藥[6], 一些患者為了節(jié)約開支而自行去藥店買藥，因藥物種類不同和每日劑量不同，可能導(dǎo)致血糖水平反復(fù)升高，加重病情。延伸護(hù)理服務(wù)可使患者持續(xù)得到專業(yè)人員的監(jiān)管，逐漸提高治療依從性，從而有效控制血糖水平[7]。

延伸護(hù)理服務(wù)可幫助患者堅(jiān)持合理飲食行為。目前，大量臨床研究[8]證實(shí)，生酮飲食干預(yù)應(yīng)用于糖尿病患者中具有降低血糖水平、調(diào)節(jié)血脂和改善胰島素敏感性的作用。但糖尿病患者往往對(duì)生酮飲食相關(guān)知識(shí)了解不足，醫(yī)護(hù)人員可在家庭訪視時(shí)走進(jìn)患者廚房，了解患者一日三餐情況，對(duì)達(dá)到預(yù)期效果的患者給予肯定，對(duì)未達(dá)到預(yù)期效果者應(yīng)找出存在問(wèn)題并予以重點(diǎn)干預(yù)，幫助其調(diào)整飲食方案[9], 使患者逐步做到合理飲食。

延伸護(hù)理服務(wù)能增強(qiáng)患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉的毅力。本次研究中，患者為鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民，大多無(wú)穩(wěn)定工作，作息時(shí)間不規(guī)律，自我管理行為能力較差[10], 常認(rèn)為每日?qǐng)?jiān)持干農(nóng)活就是一種鍛煉方式。延伸護(hù)理服務(wù)可使患者知曉鍛煉的必要性及正確方法，從而主動(dòng)采用運(yùn)動(dòng)療法有效控制血糖水平[11]。

延伸護(hù)理服務(wù)可提高患者檢測(cè)血糖的能力。部分糖尿病患者出院后不檢測(cè)血糖，還有些患者自行購(gòu)買血糖測(cè)試儀使用但又不能做到定期校準(zhǔn)，使得血糖檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確，延伸護(hù)理服務(wù)可使患者知曉檢測(cè)血糖的重要性，一旦出現(xiàn)血糖水平偏高或偏低情況會(huì)隨時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，從而有效避免因長(zhǎng)期血糖水平不穩(wěn)定而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)2型糖尿病患者實(shí)施延伸護(hù)理服務(wù)，可提升患者自我管理能力，促進(jìn)患者康復(fù)，良好控制患者血糖水平。隨著相關(guān)研究的不斷深入和臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富，生酮飲食干預(yù)在糖尿病治療中將擁有廣闊的應(yīng)用前景[12]。