王亞男, 張俊清, 呂 硤

(北京市大興區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 北京, 102600)

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病，與妊娠期內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充過度有關(guān)。部分孕婦在妊娠期血糖控制不佳，發(fā)生妊娠高血壓和各種感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響胎兒的正常發(fā)育。妊娠期糖尿病患者難產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒和新生兒先天畸形的發(fā)生率高于普通孕婦[1]。妊娠期糖尿病單純使用藥物治療效果欠佳，因為該病還與不合理的飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣等密切相關(guān)。因此，對于初期確診孕婦，需要及時調(diào)整其飲食和生活習(xí)慣，制訂個性化營養(yǎng)指導(dǎo)方案，以確保母體營養(yǎng)充足且均衡，血糖維持穩(wěn)定[2-3]。本研究探討分析個性營養(yǎng)指導(dǎo)對妊娠期糖尿病患者血糖控制及母嬰并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年10月—2019年10月在本院治療的210例妊娠期糖尿病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 患者自愿接受本次研究; ② 患者符合糖尿病學(xué)會指南有關(guān)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn); ③ 患者妊娠期均為24～28周。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 先兆早產(chǎn)或流產(chǎn)的患者; ② 妊娠前有糖尿病病史的患者; ③ 注射胰島素的患者; ④ 有心臟病等重要器官疾病的患者。

將210例妊娠期糖尿病患者分為觀察組和對照組，每組105例。觀察組給予個性營養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)治療，對照組給予常規(guī)臨床干預(yù)治療。觀察組年齡23～41歲，平均年齡(28.41±4.93)歲; 產(chǎn)次0～3次，其中0～1次64例, 2～3次41例; 體質(zhì)量指數(shù)(BMI) 18～25 kg/m2, 平均(21.59±1.43) kg/m2。對照組年齡22～42歲，平均(29.52±5.09)歲; 產(chǎn)次0～3次，其中0～1次59例, 2～3次46例; BMI 19～26 kg/m2, 平均(22.43±1.71) kg/m2。2組患者年齡、孕次、產(chǎn)次等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本次研究方案已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組按照常規(guī)流程和規(guī)定給予患者飲食、生活指導(dǎo)，每周定期測量患者的血糖水平，直至妊娠結(jié)束。

觀察組根據(jù)患者的具體情況，由專業(yè)營養(yǎng)師團(tuán)隊制定個性化營養(yǎng)方案，并嚴(yán)格計算每天攝入熱量。三大營養(yǎng)要素的攝入分配量為: 蛋白質(zhì)15%～20%, 脂肪25%～30%, 碳水化合物50%～60%。每天進(jìn)食嚴(yán)格遵守少食多餐原則，以控制患者的血糖波動，除每日進(jìn)食三餐外，加餐3次，營養(yǎng)比例按照10%、30%、30%、10%、10%、10%計算。攝入的食物選擇蕎麥、燕麥等血糖生成指數(shù)較低的粗糧食物，每日蔬菜的攝入總量應(yīng)在500 g以上，可搭配多種蔬菜。患者血糖穩(wěn)定后，可食用含糖量較低的水果。對于血糖控制不佳的患者，需要及時調(diào)整飲食方案。患者在接受治療與護(hù)理期間，需要攝取家禽類、蛋類、魚類和豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白，同時增加新鮮水果和蔬菜的攝入量，如櫻桃、獼猴桃和草莓等含糖量低的水果，嚴(yán)格按照患者的實際情況適當(dāng)減少低營養(yǎng)、高熱量食物的攝入。此外，盡量避免不健康的烹飪方式。發(fā)放血糖監(jiān)測記錄表和飲食日記，記錄每日食物攝入情況，便于營養(yǎng)師監(jiān)控指導(dǎo)，督促患者每日檢測空腹血糖和餐后2 h的血糖并及時反饋。對于血糖控制不理想的患者要及時調(diào)整飲食方案，進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，直至妊娠結(jié)束。

1.3 研究指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計2組患者的臨床資料，比較2組干預(yù)前后的血糖控制情況，并統(tǒng)計2組感染、胎膜早破、妊娠高血壓和產(chǎn)后出血等常見并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組患者血糖控制情況比較

2組干預(yù)前空腹血糖以及餐后2 h血糖差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組空腹血糖以及餐后2 h血糖水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者個性化營養(yǎng)干預(yù)前后血糖控制情況比較

2.2 2組患者母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況比較

個性營養(yǎng)干預(yù)后，觀察組感染、產(chǎn)后出血的并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組胎膜早破、妊娠高血壓的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者個性化營養(yǎng)干預(yù)后母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

妊娠期糖尿病分為兩種，一種為妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，妊娠期才出現(xiàn)糖尿病，稱為“妊娠期糖尿病(GDM)”; 另一種為妊娠前已確診患糖尿病，稱“糖尿病合并妊娠”[4], 糖尿病孕婦中患妊娠期糖尿病者占80%以上。近年來，妊娠期糖尿病患者的檢出率逐年增加，可能與患者飲食習(xí)慣、生活方式的改變及診斷標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整有關(guān)[5]。臨床認(rèn)為油脂、糖的過量攝入和纖維素、維生素的攝入不足，加上運(yùn)動量的缺乏，會增加妊娠期糖尿病的發(fā)病風(fēng)險[6-7]。孕婦妊娠期分泌大量雌激素，對外周組織胰島素具有拮抗作用，胰島素分泌不足和進(jìn)食過量，導(dǎo)致發(fā)生妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病會對孕婦和胎兒都會產(chǎn)生不良影響，因此對患者進(jìn)行血糖控制具有重大意義[8-9]。目前控制妊娠期血糖的方式主要為改變飲食、運(yùn)動等生活方式，約有79%的患者通過生活方式的調(diào)整和非藥物治療能有效控制血糖，使血糖恢復(fù)到正常水平[10]。

常規(guī)的臨床干預(yù)方法存在一定局限性，患者及其家屬對妊娠期的飲食認(rèn)知存在較多誤區(qū)，同時制訂的飲食方案隨機(jī)性較大，具有較多不確定因素。個性化營養(yǎng)干預(yù)能有效彌補(bǔ)上述不足，根據(jù)不同患者的情況進(jìn)行個性化營養(yǎng)干預(yù)，調(diào)整患者的飲食習(xí)慣[11-12]。本研究結(jié)果顯示, 2組干預(yù)前空腹血糖以及餐后2 h血糖差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 干預(yù)后觀察組空腹血糖以及餐后2 h血糖水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明對妊娠期糖尿病患者實施個性化營養(yǎng)干預(yù)效果顯著，能夠有效控制血糖水平，與研究[13-14]相符。羊水含糖量增加，滲透壓增高，使水分過多進(jìn)入羊膜腔，增大了胎膜早破的風(fēng)險。妊娠期血糖過高可導(dǎo)致毛細(xì)血管管腔變窄、內(nèi)皮增厚，血流阻力加大，外周小血管痙攣、組織供血不足，進(jìn)而引發(fā)妊娠高血壓。本研究結(jié)果表明，觀察組胎膜早破和妊娠高血壓的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示個性化營養(yǎng)干預(yù)可有效控制孕婦血糖水平，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。黃英等[15]研究表明實施個性化營養(yǎng)指導(dǎo)能夠彌補(bǔ)常規(guī)臨床干預(yù)的不足，根據(jù)患者個體差異制定個性化營養(yǎng)干預(yù)方案，有針對性地給予患者飲食指導(dǎo)，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

綜上所述，臨床上通過對妊娠期糖尿病患者實施個性化營養(yǎng)干預(yù)，能夠有效控制妊娠期糖尿病患者血糖水平，降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。