鐘信明, 劉開敏, 張彥斌

(江西省信豐縣人民醫(yī)院 麻醉科, 江西 贛州, 341600)

慢性創(chuàng)口包括外傷性慢性創(chuàng)口、糖尿病足、下肢靜脈潰瘍和壓瘡等，其主要因傷口異物殘留或感染等因素延長(zhǎng)傷口愈合時(shí)間、阻礙傷口愈合過程所致[1]。隨著現(xiàn)代交通及工業(yè)的發(fā)展，慢性創(chuàng)口患者數(shù)量也在不斷增加[2]。但是，多數(shù)醫(yī)院均以傷口清理消毒等常規(guī)創(chuàng)口護(hù)理為主，其具有傷口愈合時(shí)間長(zhǎng)、治療費(fèi)用高、治療效果差等缺點(diǎn)[3]。研究[4-5]顯示，多數(shù)慢性創(chuàng)口患者因傷口愈合不良而出現(xiàn)肢體痙攣、關(guān)節(jié)僵硬等癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此，如何提高慢性創(chuàng)口患者的治療效果在臨床中已刻不容緩。近年來，本院將超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯應(yīng)用于慢性創(chuàng)口患者的臨床治療并取得較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月—2020年1月本院收治的80例慢性創(chuàng)口患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 患者創(chuàng)口均超過14 d，且無愈合趨勢(shì); ② 患者均能配合臨床治療; ③ 臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙者; ② 伴有皮膚病及免疫功能障礙者; ③ 存在精神或凝血功能異常者。對(duì)照組40例，年齡18～70歲，創(chuàng)面面積1.32～52.13 cm2; 觀察組40例，年齡18～72歲，創(chuàng)面面積1.29～50.08 cm2。2組患者性別、年齡、創(chuàng)面面積及傷口類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情并簽署知情同意書。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)創(chuàng)口護(hù)理。首先，使用生理鹽水清洗傷口并以碘伏消毒，然后將碘伏紗布填充于傷口處，最后將無菌敷料貼貼于傷口外部。2次/d, 持續(xù)換藥30 d。觀察組在常規(guī)創(chuàng)口護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯治療: ① 患者取側(cè)臥位或平臥位，應(yīng)用超聲診斷儀(邁瑞生產(chǎn)，型號(hào)NGB004), 以頻率12～5 MHz的探頭探查創(chuàng)口周圍結(jié)構(gòu)，選擇路徑短、損傷小的穿刺路徑; ② 對(duì)病變皮膚消毒并行局部麻醉術(shù)，使用一次性麻醉針(河南駝人醫(yī)療器械集團(tuán)有限公司，型號(hào)AN-N, 規(guī)格0.7 mm×120 mm或0.7 mm×50 mm), 用平面內(nèi)法或平面外法穿刺; ③ 在超聲可視下回抽無誤，注射濃度為0.2%～0.4%羅哌卡因10～15 mL(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060137); ④ 退出穿刺針，并以無菌敷貼貼于創(chuàng)口外部，觀察淺表血管、皮膚溫度和膚色等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

① 治療效果[6]: 愈合優(yōu)良，無硬結(jié)、積液、紅腫等不良反應(yīng)為顯效; 愈合部位出現(xiàn)輕微炎癥反應(yīng)為有效; 創(chuàng)口化膿且需切開引流為無效。有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。② 比較創(chuàng)口愈合時(shí)間及治療費(fèi)用。③ 術(shù)后2周時(shí)，使用游標(biāo)卡尺測(cè)量創(chuàng)面縮小程度，并應(yīng)用視覺模擬評(píng)分量表(VAS)對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。優(yōu)為0～2分，良為>2～<6分，可為6～8分，差為8分以上，分?jǐn)?shù)越高說明疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組治療效果比較

觀察組總有效率為92.5%, 對(duì)照組為75.0%, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療效果比較[n(%)]

2.2 2組創(chuàng)口愈合時(shí)間、治療費(fèi)用、創(chuàng)面縮小程度及VAS評(píng)分比較

觀察組創(chuàng)口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，治療費(fèi)用低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 觀察組創(chuàng)面縮小程度優(yōu)于對(duì)照組, VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組創(chuàng)口愈合時(shí)間、治療費(fèi)用、創(chuàng)面縮小程度及VAS評(píng)分比較

3 討 論

慢性創(chuàng)口主要是由于機(jī)體缺血、缺氧使周圍組織瘢痕化，最終局部血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，引起創(chuàng)面感染[7]。研究[8]發(fā)現(xiàn)，當(dāng)慢性創(chuàng)傷達(dá)到真皮或皮下組織后，傷口會(huì)出現(xiàn)潰爛，導(dǎo)致細(xì)菌感染而引發(fā)局部炎癥，延長(zhǎng)傷口愈合時(shí)間[9]。因此，慢性創(chuàng)口治療難度大，在外科手術(shù)中較為棘手，尋找高效實(shí)用的治療方法在臨床中具有積極意義。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯作為一種新方法被廣泛應(yīng)用于慢性創(chuàng)口的臨床治療中，并取得一定成效[10]。

本研究顯示，經(jīng)超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯治療后的患者，傷口愈合時(shí)間短于常規(guī)創(chuàng)口護(hù)理的患者。傷口愈合可分為炎癥、增生、成熟3個(gè)階段，當(dāng)傷口處于炎癥期時(shí)，白細(xì)胞會(huì)大量聚集于創(chuàng)面并快速吞噬壞死的細(xì)胞或組織，并產(chǎn)生促愈合分泌物，此時(shí)傷口多表現(xiàn)紅腫熱現(xiàn)象; 當(dāng)傷口處于增生期時(shí)，傷口會(huì)增生大量肉芽組織，進(jìn)而誘導(dǎo)合成膠原組織，促進(jìn)毛細(xì)血管生長(zhǎng)，縮小創(chuàng)面面積; 當(dāng)傷口處于成熟期時(shí)，膠原纖維會(huì)呈規(guī)則排列，傷口表面結(jié)疤，同時(shí)多余新生血管萎縮退化，最終傷口完全愈合[11]?？梢姡貉h(huán)不暢是造成傷口難以愈合的直接因素，當(dāng)局部傷口部位血液循環(huán)受阻后，其營(yíng)養(yǎng)組分、促愈合物質(zhì)等無法通過血液運(yùn)輸至傷口處，導(dǎo)致傷口難以愈合[12]。另外，傷口感染和疼痛程度也間接影響傷口愈合速度[13]。因此，緩解傷口疼痛、改善局部創(chuàng)口血液循環(huán)、避免傷口感染在促進(jìn)傷口愈合上發(fā)揮重要作用。研究[14-15]表明，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯在治療上肢、頸部、頭部等神經(jīng)血管性疾病中效果顯著。通過阻斷交感神經(jīng)可舒張血管、改善血液循環(huán)、消除神經(jīng)性水腫壓迫，從而增加局部創(chuàng)面的血液灌注量，避免組織發(fā)生缺血、缺氧，提高愈合速度。

本研究結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯治療后的患者治療費(fèi)用顯著低于常規(guī)創(chuàng)口護(hù)理的患者，可能與傷口愈合時(shí)間和住院時(shí)間縮短，碘伏、無菌紗布等物品的使用量下降，治療成本降低有關(guān)[16]。超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯治療后的患者，創(chuàng)面縮小程度、疼痛緩解程度優(yōu)于常規(guī)創(chuàng)口護(hù)理患者，原因?yàn)槌曇龑?dǎo)下的神經(jīng)阻滯是在異感、神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，在選擇穿刺入路上更為確切，可準(zhǔn)確診斷患者疼痛部位，從而采取相應(yīng)治療，降低穿刺針誤入神經(jīng)的概率，提高治療安全性，緩解患者傷口疼痛[17-18]。同時(shí)，超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯操作較為輕柔，能夠?qū)颊卟∏檫M(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，可及時(shí)掌握患者疼痛程度及傷口愈合情況。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯對(duì)慢性創(chuàng)口患者效果顯著，可顯著縮短傷口愈合時(shí)間，減少住院費(fèi)用，提高傷口愈合速度，緩解患者疼痛。