彭 莉, 甘 琴, 吳 英, 潘禮壽, 肖 蓉, 丁 丹

(1. 江西省宜春市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 江西 宜春, 336000; 2. 宜春學(xué)院第二附屬醫(yī)院 內(nèi)科, 江西 宜春, 336000;3. 宜春學(xué)院第二附屬醫(yī)院 護(hù)理部, 江西 宜春, 336000;4. 江西省宜春市第二人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 江西 宜春, 336000)

睡眠障礙是腦卒中后常見并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為睡眠不足和睡眠過多。研究[1-2]表明，長期睡眠障礙會速機(jī)體衰老，引發(fā)神經(jīng)衰弱，導(dǎo)致記憶力減退，嚴(yán)重時會影響免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等功能，進(jìn)而誘發(fā)心悸、眩暈、中風(fēng)等疾病，導(dǎo)致高血壓病、抑郁、焦慮等患病風(fēng)險上升。西醫(yī)主要采用安定等鎮(zhèn)靜催眠藥物治療，雖可降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元興奮性，但長期服用易產(chǎn)生藥物耐受和依賴，增加不良事件發(fā)生風(fēng)險[3]。中醫(yī)認(rèn)為睡眠障礙與機(jī)體陰陽失調(diào)、營衛(wèi)不和、臟腑功能失調(diào)有密切關(guān)系，可通過中藥湯劑治療，而血府逐瘀湯具有平衡陰陽、寧心安神、暢行氣血等功效，可調(diào)節(jié)機(jī)體功能[4]。本研究觀察血府逐瘀湯對缺血性腦卒中患者睡眠障礙的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7—12月收治的80例缺血性腦卒中睡眠障礙者。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均符合中西醫(yī)睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 每周睡眠障礙發(fā)作≥3次，且持續(xù)1個月以上; ③ 匹茲堡睡眠質(zhì)量總評分(PSQI)大于7分。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 近2周服用鎮(zhèn)靜安眠等藥物者; ② 妊娠及哺乳期女性; ③ 合并癲癇、呼吸暫停者; ④ 嚴(yán)重肝、腎功能異常者; ⑤ 嚴(yán)重慢性阻塞性肺部疾病者; ⑥ 嚴(yán)重精神抑郁者; ⑦ 合并低蛋白血癥者; ⑧ 對苯二氮類藥物過敏者。

將患者隨機(jī)分為西醫(yī)組和聯(lián)合組，每組40例。西醫(yī)組男21例，女19例; 年齡44～65歲，平均(52.31±5.56)歲; 病程1～3個月，平均(1.90±0.71)個月; PSQI總評分8～19分，平均(14.64±1.21)分。聯(lián)合組男22例，女18例; 年齡45～66歲，平均(55.41±6.16)歲; 病程1～4個月，平均(2.01±0.41)個月; PSQI總評分8～17分，平均(15.01±1.30)分。2組患者上述資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

西醫(yī)組給予安定(浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準(zhǔn)字H33020250)、阿普唑侖(湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H43020578)治療?？诜捕? 1次/d, 每次5～10 mg; 口服阿普唑侖, 1次/d, 每次0.4～0.8 mg, 均睡前服用。

聯(lián)合組在西醫(yī)組藥物治療的基礎(chǔ)上給予血府逐瘀湯。血府逐瘀湯水煎服, 2次/d, 每次100 mL。組方為熟地黃20 g、川芎15 g、川牛膝10 g、桔梗10 g、延胡索10 g、北柴胡12 g、紅花10 g、當(dāng)歸10 g、赤芍10 g、川牛膝10 g、枳殼10 g、琥珀粉3 g(沖服)。若患者出現(xiàn)心煩氣躁癥狀，加用夏枯草、梔子各10 g; 潮熱盜汗者加用黃柏、浮小麥、知母各10 g; 舌苔薄黃、脈沉滑者，上方減川芎5 g, 增當(dāng)歸至15 g, 加合歡皮20 g。2組均連續(xù)治療4周。

1.3 研究指標(biāo)

① 評估2組治療總有效率。治療后, PSQI評分改善大于50%, 睡眠恢復(fù)正常，入寐困難、寐而易醒、面色少華等伴發(fā)癥狀消失為顯效; PSQI評分改善大于25%, 睡眠時間較治療前延長1 h以上，睡臥不安、多夢易醒、心煩不寐、神疲乏力等伴發(fā)癥狀改善為有效; PSQI評分無明顯變化，虛煩不眠、心神不寧、睡中多夢等臨床癥狀無顯著改善為無效。② 比較2組治療前1 d和療程結(jié)束后第2天PSQI評分。PSQI主要包括入睡時間、睡眠時間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠藥物、睡眠障礙及日間功能7個項目，每個項目0～3分，總分0～21分，分?jǐn)?shù)越高表明睡眠質(zhì)量越差。③ 于2組治療前1 d和療程結(jié)束后第2天，采用焦慮自評量表(SAS)評分、抑郁自評量表(SDS)評估不良情緒變化。SAS總分<50為正常, 50～<60為輕度焦慮, 60～69為中度焦慮, >69為重度焦慮。SDS<53為正常, 53～<63為輕度抑郁, 63～72為中度抑郁, >72為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較

治療后，聯(lián)合組臨床總有效率為90.00%, 高于西醫(yī)組的72.50%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療后臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組治療前后PSQI評分比較

治療后, 2組PSQI各項目評分、總評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 聯(lián)合組各項目評分、總評分均低于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后PSQI評分比較 分

2.3 2組治療前后SAS、SDS評分比較

2組治療后SAS、SDS評分均低于治療前，且聯(lián)合組治療后SAS、SDS評分均低于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后SAS、SDS評分比較 分

3 討 論

缺血性腦卒中是因腦部供血動脈狹窄或堵塞，從而導(dǎo)致腦組織壞死，死亡率和傷殘率較高，帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。統(tǒng)計數(shù)據(jù)[5]顯示，近40.0%的缺血性腦卒中患者繼發(fā)不同程度的睡眠障礙，尤其是中老年、神經(jīng)功能缺損患者。長期睡眠障礙對患者身心健康造成嚴(yán)重影響，同時還會加速機(jī)體衰老，引發(fā)糖尿病、胃腸功能障礙等，誘發(fā)腦卒中2次發(fā)生。在臨床治療中，可通過給予患者抗焦慮、鎮(zhèn)靜安眠的藥物以緩解睡眠障礙，但此類藥物不良反應(yīng)較大，長期服用易產(chǎn)生依賴性或成癮性，停藥后可能出現(xiàn)戒斷癥狀，且緩解睡眠障礙效果不佳[6]。

在中醫(yī)學(xué)中，腦卒中屬“中風(fēng)”范疇，睡眠障礙屬“不寐”范疇。缺血性腦卒中患者發(fā)生睡眠障礙的根本在于營衛(wèi)臟氣不調(diào)，氣血逆亂[7]。營衛(wèi)氣血運行紊亂，經(jīng)絡(luò)循行受阻致臟腑功能失調(diào)、經(jīng)絡(luò)瘀滯、陰陽失調(diào)、氣血失合?！鹅`樞·大惑論》[8]認(rèn)為 ：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故不得眠也”。卒中患者營陰不足，衛(wèi)氣內(nèi)伐，陰陽盛衰失調(diào)，致“不得眠，夜不瞑，不得寐，好寐及多夢、喜夢”等各種睡眠障礙。《難經(jīng)》[9]認(rèn)為: “老人血氣衰，肌肉不滑，營衛(wèi)之道澀，故晝?nèi)詹荒芫?，夜不得寐也”。卒中患者氣血失用，致心神失養(yǎng)，多夢易醒，氣短乏力。卒中后患者痰瘀阻滯心神被困，致嗜睡臥不寧、精神恍惚。歷代有治療腦卒中后睡眠障礙的相關(guān)記載，如《靈樞·邪客》指出: “補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實，以通其道，而去其邪”，即治療主要以平調(diào)營衛(wèi)臟氣、滋陰養(yǎng)血、開竅通絡(luò)為主。血府逐瘀湯為理血劑，由川牛膝、赤芍、川芎、紅花等多味活血藥材組成，具有補(bǔ)血益氣、活血化瘀等重要功效，常用來治療夜睡夢多、不眠、夜不安等[10]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療后總有效率為90.00%, 顯著高于西醫(yī)組的72.50%, 入睡時間、睡眠時間、睡眠質(zhì)量等各項評分、PSQI總評分均顯著低于西醫(yī)組，說明聯(lián)合組患者睡眠障礙得到顯著改善。分析原因可能為血府逐瘀湯所含的熟地黃、當(dāng)歸可補(bǔ)氣養(yǎng)血，川芎可活血行氣，川牛膝可逐瘀通經(jīng)、引血下行?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[11-12]顯示川牛膝中含有三萜皂苷、生物堿等物質(zhì)，可改善微循環(huán)，使周圍血管擴(kuò)張；桔梗宣肺祛痰，具有抗炎、擴(kuò)張血管、鎮(zhèn)靜等作用，可減慢心率、減弱心房收縮力；柴胡具有調(diào)節(jié)臟腑、疏肝理氣、解郁等功能。藥理試驗[13]證明，柴胡有效成分為柴胡皂苷，具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、安定作用。該方中含有紅花苷、前紅花苷、紅花醌苷、亞油酸、綠原酸、紅花黃色素等13種成分，可增加冠狀動脈血流量和心肌血流量，改善外周微循環(huán)。該方中赤芍清熱涼血、散瘀，枳殼能疏暢氣機(jī)，消除氣滯。上述藥物配伍應(yīng)用，使血活瘀化氣行，共同發(fā)揮活血通絡(luò)、暢通行氣、鎮(zhèn)靜安神的作用，對缺血性腦卒中患者睡眠障礙治療有積極作用，可有效縮短患者入睡時間，緩解睡眠障礙。王冰等[14]認(rèn)為血府逐瘀湯中含有多種補(bǔ)氣血、清熱化瘀的藥物，具有養(yǎng)心安神作用，對顱腦外傷所致的睡眠障礙有積極治療作用。本研究顯示，聯(lián)合組SAS、SDS評分顯著低于西醫(yī)組，表明血府逐瘀湯不僅可改善患者睡眠狀況，還可減輕抑郁，緩解焦慮，原因可能是方中柴胡、桔梗、積殼3者同用可理氣行滯，暢通氣血。

綜上所述，血府逐瘀湯可有效改善缺血性腦卒中患者的睡眠障礙，延長睡眠時間，改善睡眠質(zhì)量，提高睡眠效率，減緩抑郁、焦慮。