李曉暉, 楊 柳, 張艷艷

(河南省漯河市第二人民醫(yī)院 彩超室, 河南 漯河, 462000)

急腹征臨床癥狀為急性腹痛，特點(diǎn)為發(fā)病急促、病情發(fā)展快和病情嚴(yán)重等，需及早診斷治療。小兒急腹征臨床發(fā)病率較高，一般類型為急性闌尾炎、腸套疊、腸系膜淋巴結(jié)炎和腸梗阻。由于患兒年齡較小，無法準(zhǔn)確表達(dá)自身腹痛情況，且依從性較差，導(dǎo)致治療延誤[1-2]。因此需尋找高效、可行性好的方法診斷小兒急腹征，以降低急腹征繼發(fā)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。目前，彩色多普勒超聲成像廣泛應(yīng)用于臨床診斷，但關(guān)于小兒急腹征診斷研究較少[3]。本研究探討了彩色多普勒超聲檢查對(duì)小兒常見急腹征的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年12月—2019年12月200例急腹征患兒的彩色多普勒超聲資料，以臨床隨診、術(shù)中探查和術(shù)后病檢為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，家屬均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 所有患兒均符合急腹征病理及臨床診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 患兒均有腹痛表現(xiàn)，伴有嘔吐、腹瀉或發(fā)熱等癥狀; ③所有患兒均無溝通、精神方面障礙。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 患兒體內(nèi)含金屬物質(zhì); ② 患兒存在心腦血管或心、肝、腎等器官功能障礙; ③ 語言及智力方面存在障礙的患兒。

200例急腹征患兒中男108例，女92例; 最小年齡5個(gè)月，最大年齡12歲，平均年齡(6.31±1.97)歲; 發(fā)病時(shí)間2～48 h, 平均(23.41±3.12) h; 惡心嘔吐47例，發(fā)熱62例，腹瀉51例。

1.2 方法

所有患兒均保持仰臥體位，采用彩色多普勒超聲顯像儀檢查，檢測(cè)探頭頻率設(shè)定為3～10 MHz。對(duì)患兒全腹進(jìn)行檢查，觀察患兒膽囊、腎臟、肝臟和胰腺等臟器是否存在病變。此外，以肚臍為中心掃描四周，進(jìn)行由左至右、從上至下的擴(kuò)散檢查，對(duì)患兒疼痛感較強(qiáng)區(qū)域增強(qiáng)掃描，并進(jìn)行重點(diǎn)診斷。超聲檢查時(shí)需重點(diǎn)觀察患兒淋巴結(jié)腫脹程度、病灶形狀、大小等因素，以明確疾病部位及性質(zhì)?；純航?jīng)超聲初步確診后，均給予臨床治療或手術(shù)等處理，如初步確診為腸系膜淋巴結(jié)炎的患兒，給予藥物治療和臨床隨診; 初步確診為腸套疊的患兒，行空氣灌腸，若空氣灌腸效果不佳改行手術(shù); 初步確診為腸梗阻或急性闌尾炎的患兒，給予手術(shù)治療。診斷金標(biāo)準(zhǔn)為手術(shù)探查、術(shù)后病檢和臨床觀察結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

參照診斷金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算彩色多普勒超聲對(duì)腸套疊、腸系膜淋巴結(jié)炎、腸梗阻和急性闌尾炎的診斷符合率。根據(jù)不同類型，腸套疊可分為小腸梗阻、結(jié)腸梗阻; 根據(jù)發(fā)生程度不同，急性闌尾炎可分為單純性、化膿性、周圍膿腫和壞疽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同類型急腹征超聲診斷結(jié)果

患兒超聲檢查結(jié)果: 腸套疊11例，診斷符合率為100.00%, 超聲表現(xiàn)為探查腹部可見混合型包塊，縱切面形狀為多層回聲強(qiáng)弱不同，交錯(cuò)排列，呈“套筒征”形，黏膜層和漿膜層為線狀強(qiáng)回聲，肌層為帶狀低回聲; 腸梗阻33例，診斷符合率為94.29%, 超聲表現(xiàn)為腸管在梗阻平面以上擴(kuò)張，內(nèi)徑變寬，大腸內(nèi)徑大于5 cm, 小腸內(nèi)徑大于3 cm, 擴(kuò)張腸管蠕動(dòng)較活躍，但并不規(guī)則，呈“過氣水征”或雙向運(yùn)動(dòng); 腸系膜淋巴結(jié)炎74例，診斷符合率為100.00%, 超聲表現(xiàn)為在腸系膜中可明顯觀察到淋巴結(jié)回聲，短徑平均值為(0.7±0.2)cm，長(zhǎng)徑平均值為(1.6±0.5) cm, 排列形狀呈簇狀或串狀; 急性闌尾炎72例，診斷符合率為90.00%，超聲表現(xiàn)為闌尾外部直徑大于0.6 cm, 腫大程度不同，橫切面形狀為“同心圓”，縱切面的形狀為“臘腸形”或“蚯蚓形”，闌尾周圍系膜存在不同程度增厚。見表1。

表1 不同類型超聲診斷結(jié)果比較

2.2 不同類型腸梗阻超聲診斷結(jié)果

超聲診斷不同類型腸梗阻結(jié)果顯示，小腸梗阻23例，符合率為95.83%; 結(jié)腸梗阻10例，符合率為90.91%。見表2。

表2 不同類型腸梗阻超聲診斷結(jié)果

2.3 不同程度急性闌尾炎超聲診斷結(jié)果

超聲診斷不同程度急性闌尾炎結(jié)果顯示，單純性急性闌尾炎33例，符合率為100.00%; 化膿性急性闌尾炎21例，符合率為87.50%; 周圍膿腫急性闌尾炎10例，符合率為83.33%; 壞疽性急性闌尾炎8例，符合率為72.73%。見表3。

表3 不同程度急性闌尾炎超聲診斷結(jié)果分析

3 討 論

近年來，小兒急腹征的臨床發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[4]。小兒急腹征由腹腔內(nèi)臟器發(fā)生病變引起嘔吐、發(fā)熱等急性腹痛癥狀，且病情發(fā)展越快，腹痛癥狀越重，若不及時(shí)采取針對(duì)性治療措施，會(huì)對(duì)患兒健康和生長(zhǎng)發(fā)育造成不利影響[5-6]。患兒急腹征病情急，類型復(fù)雜多樣，早期及時(shí)診斷和明確急腹征類型，對(duì)指導(dǎo)臨床治療尤為重要[7-8]。目前，彩色多普勒超聲技術(shù)迅猛發(fā)展，可清晰直觀地觀察腹腔內(nèi)情況，并具有無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、檢出率高等優(yōu)勢(shì)，被廣泛用于急腹征的臨床診斷[9-10]。患兒存在臟器位置和解剖學(xué)結(jié)構(gòu)上的差異，導(dǎo)致不同類型急腹征在進(jìn)行超聲檢查診斷時(shí)也有一定程度的差異。

本研究結(jié)果顯示，超聲診斷腸套疊符合率為100.00%, 腸系膜淋巴結(jié)炎符合率為100.00%, 腸梗阻符合率為94.29%, 急性闌尾炎符合率為90.00%。表明彩色多普勒超聲檢查對(duì)小兒常見急腹征的臨床診斷價(jià)值較高。腸套疊具有發(fā)病急、病情發(fā)展快的特點(diǎn)，易導(dǎo)致套入段腸管絞窄性壞死。套入腸管處的腸壁供血情況可通過彩色多普勒超聲進(jìn)行評(píng)估。腸系膜淋巴結(jié)炎患兒無明顯臨床癥狀。應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查可有效探查患兒腫大淋巴結(jié)的形狀、大小、內(nèi)部回聲及具體部位等信息。超聲檢查具有較高的診斷準(zhǔn)確率，通過動(dòng)態(tài)圖像，可直觀顯示患兒病發(fā)部位，并可對(duì)患兒病灶部位的回聲、供血情況等進(jìn)行觀察，分析患兒的疾病類型和病情發(fā)展情況[11-12]。此外，超聲檢查也具有較高安全性，在檢查過程中，患兒不會(huì)受到超聲輻射傷害。彩色超聲多普勒檢查操作簡(jiǎn)單，便捷，檢查費(fèi)用較低，患兒家屬對(duì)此檢查方式認(rèn)可度較高[13-14]。

腸梗阻是腸內(nèi)容物通過腸道時(shí)受阻，表現(xiàn)為腹痛、腹脹和排氣、排便停止及惡心嘔吐等癥狀，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況選擇治療方式。本研究結(jié)果顯示，小腸梗阻符合率為95.83%、結(jié)腸梗阻符合率為90.91%, 說明多普勒超聲診斷可有效診斷出腸梗阻及其類型。但超聲診斷與金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果比較，存在2例誤診或漏診，因此需結(jié)合患兒的綜合檢查結(jié)果和臨床癥狀進(jìn)一步確診[15]。急性闌尾炎也是小兒常見急腹征，患兒多處于7～12歲，且男性多于女性。小兒大網(wǎng)膜短，炎癥不易被控制，病情比成人更嚴(yán)重，因此早期準(zhǔn)確診斷對(duì)急性闌尾炎患兒預(yù)后意義重大[16-19]。

本研究顯示單純性、化膿性、周圍膿腫、壞疽性急性闌尾炎診斷符合率分別為100.00%、87.50%、83.33%、72.73%。表明彩色多普勒超聲檢查對(duì)不同程度急性闌尾炎均有較好的診斷價(jià)值。金標(biāo)準(zhǔn)診斷與超聲診斷結(jié)果存在8例誤診或漏診，原因可能是患兒腹腔脹氣，超聲檢查受到氣體干擾，還可能是因?yàn)殛@尾腹膜外異位或盲腸后位，超聲圖像顯示困難而導(dǎo)致漏診。張萍等[18]研究認(rèn)為，患兒的闌尾位置相較于成人存在較多變異，患兒年齡偏小，診斷配合依從性較差，且超聲檢查受周圍腸道氣體等因素影響，容易造成漏診。因此，在臨床診斷中需安撫患兒，細(xì)致觀察超聲圖像，并結(jié)合臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果進(jìn)行診斷，以減少發(fā)生誤診、漏診[21-22]。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查對(duì)腸套疊、腸系膜淋巴結(jié)炎、腸梗阻和急性闌尾炎等常見小兒急腹征均有較好診斷效果，為臨床快速診斷急腹征類型及指導(dǎo)臨床治療提供有力依據(jù)。