陳 靜，向 錢，吳佳玉，呂 宇，蔡敏泓，王 晨，魏道瓊，王 惠，黃曉波

(四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院醫(yī)院感染控制中心，四川 成都 610072)

自2019年12月以來，湖北省武漢市發(fā)現(xiàn)多例新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)，并迅速蔓延至全國。我國已將該疾病納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并按甲類傳染病進行管理[1]。目前經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑，氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確，人群普遍易感[2]。為避免院內(nèi)交叉感染，保障醫(yī)患安全，我院嚴格落實《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》及各項通知的指示和要求，結(jié)合實際情況，制定了一系列防控舉措，為疫情防控提供有利的指導[3]。

1 完善組織構(gòu)架

自疫情發(fā)生以來，醫(yī)院在第一時間完善了組織構(gòu)架，成立了醫(yī)療救治、感染防控等領(lǐng)導小組，明確職能，各司其職，責任到人。

2 完善制度

按照國家相關(guān)醫(yī)院感染控制的法律、法規(guī)，結(jié)合我院的實際情況，制定了《預(yù)防新型冠狀病毒感染的肺炎一級響應(yīng)醫(yī)院感染防控措施》、《工作人員新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制實施細則》、《應(yīng)急隔離病房管理制度》、《新型冠狀病毒感染的肺炎醫(yī)院防護用品使用原則》等制度及防控流程，落實到每一個細節(jié)，并根據(jù)疫情發(fā)展情況和國家新發(fā)布的相關(guān)政策及時修訂完善。

3 加強重點部門的管理

3.1 發(fā)熱門診發(fā)熱門診工作人員在診療工作中應(yīng)嚴格執(zhí)行標準預(yù)防，按照制定的防護用品使用原則科學地進行防護并正確穿脫防護用品，減少醫(yī)務(wù)人員感染風險。加強發(fā)熱患者管理，發(fā)熱門診篩查出的疑似患者由專人帶領(lǐng)，走專門通道進入規(guī)劃的應(yīng)急隔離區(qū)進行留觀或收治，減少醫(yī)院感染風險。

3.2 疑似或確診COVID-19患者的病房指導設(shè)置污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)，各區(qū)分區(qū)明確，工作人員與患者分道出入。疑似患者和確診患者分開安置，疑似患者安置在單間隔離，經(jīng)病原學確診的患者可以同室安置。醫(yī)務(wù)人員嚴格落實《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》的要求，診療活動中在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上采取飛沫+接觸隔離的措施，按規(guī)范做好個人防護，最大限度降低發(fā)生醫(yī)院感染風險[3，4]。

4 做好個人防護

我院要求所有工作人員在工作期間均需正確佩戴醫(yī)用外科口罩，對疫情期間所有患者采取標準預(yù)防，而對新型冠狀病毒感染的疑似或確診患者采取飛沫隔離和接觸隔離[5]。同時參照相應(yīng)規(guī)范[3，4，6]制定了醫(yī)院內(nèi)部《新型冠狀病毒感染的肺炎醫(yī)院防護用品使用原則》和《工作人員新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制實施細則》，明確了不同崗位應(yīng)穿戴哪些防護用品，做好分層防護、科學防護。

院內(nèi)交叉感染是目前疫情下最不容忽視的風險，我們制定了醫(yī)務(wù)人員的自我保護性隔離制度，要求全院醫(yī)務(wù)工作者隨時戴口罩、隨時做手衛(wèi)生，注意咳嗽禮儀、注意個人衛(wèi)生等等，應(yīng)時刻警戒不容松懈，避免出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員交叉感染。

5 加強患者管理

對確診或疑似患者及時隔離，并按照指定規(guī)范路線由專人引導進入應(yīng)急隔離區(qū)。強化轉(zhuǎn)運患者時醫(yī)院感染防控措施落實，患者需佩戴醫(yī)用外科口罩，醫(yī)護人員和轉(zhuǎn)運人員穿戴規(guī)范的防護裝置。加強對患者及家屬的教育，使其了解新型冠狀病毒的防護知識，嚴格限制探視。指導患者及家屬正確選擇、佩戴口罩，正確實施咳嗽禮儀和手衛(wèi)生。

6 建立CT檢查流程

目前，CT檢查對COVID-19確診和評估非常重要，成為臨床診斷的必檢項目，為快速安全地完成CT檢查，我院制定了COVID-19的CT檢查流程，指定專用CT間進行這部分患者的檢查，規(guī)劃檢查路線和流程，按要求做好個人防護及清潔消毒。而影像科工作人員往往缺少感控知識的學習，對感控理論和實踐多掌握欠佳[7]，因此，我們對影像科的工作人員進行了培訓與考核，以科學合理的面對疫情，保障醫(yī)患安全。

7 規(guī)范環(huán)境清潔與消毒

參考新型冠狀病毒肺炎防控方案(第四版)，對疑似/確診NCP患者污染的物品和區(qū)域進行消毒，規(guī)定患者環(huán)境的空氣、墻壁、地面、物體表面及醫(yī)療設(shè)備等的消毒方式、消毒劑濃度及消毒頻次[6]，并制定NCP終末消毒管理制度和流程，對保潔工人、保潔主管及后勤保障部相關(guān)負責人進行培訓。同時結(jié)合實際流程，明確我院NCP患者醫(yī)用織物的處理流程及護目鏡使用后的管理細則，使每一處細節(jié)更加規(guī)范化。普通住院病房的清潔消毒工作參考《醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》按既往要求進行。

8 加強醫(yī)療廢物的管理

NCP疑似或確診患者所有的廢棄物都應(yīng)視作感染性醫(yī)療廢物，按要求進行雙層封扎、標識明確、安全收集、密閉轉(zhuǎn)運、做好登記[8]，并通過線上和線下對全院工作人員進行醫(yī)療廢物相關(guān)培訓和考核，切實履行職責。常規(guī)的醫(yī)療廢物遵循《醫(yī)療廢物管理條例》按常規(guī)流程進行處置。

9 小結(jié)

目前新型冠狀病毒主要是通過飛沫及接觸傳播，感染人的病理生理機制還不清楚，人群普遍易感，因此做好防控、避免院內(nèi)交叉感染尤為重要?，F(xiàn)階段疫情防控已進入關(guān)鍵時期，我院在現(xiàn)有的防控策略下有序地進行工作并不斷改進，以期有效遏制病毒院內(nèi)傳播，確保醫(yī)患安全。