河南省駐馬店市中心醫(yī)院（463000）李慧

骨髓抑制屬于化療期常見(jiàn)的毒性反應(yīng)，嚴(yán)重者可產(chǎn)生全血減少，最終導(dǎo)致化療藥物減量或者停止化療，加重患者痛苦，降低依從性[1]。本研究選取我院骨髓抑制期患者96例，旨在探討基于1M3S的PDCA循環(huán)管理模式對(duì)提高骨髓抑制期依從性的作用，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2019年12月骨髓抑制期患者96例，2018年1月～2018年12月的46例為對(duì)照組，2019年1月～2019年12月的50例為研究組。對(duì)照組男性24例，女性22例，年齡37～56歲，平均年齡（46.52±4.72）歲；研究組男性26例，女性24例，年齡38～57歲，平均年齡（47.56±4.70）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組接受傳統(tǒng)管理模式。研究組接受基于1M3S的PDCA循環(huán)管理模式。（1）計(jì)劃?；熐坝枰匀嬖u(píng)估，針對(duì)情況較差者，尤其是近期有化療者，可告知患者需慎重。另結(jié)合相關(guān)資料分析在骨髓抑制期對(duì)患者依從性產(chǎn)生影響的因素。（2）設(shè)計(jì)與執(zhí)行。①規(guī)范管理：采用二級(jí)護(hù)理管理制度，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量予以評(píng)估、監(jiān)督，護(hù)理人員將護(hù)理過(guò)程問(wèn)題反饋至護(hù)士長(zhǎng)處，每月予以總結(jié)，并開(kāi)會(huì)議對(duì)問(wèn)題予以完善。②提高技能。邀請(qǐng)護(hù)理人員參加高年資護(hù)理人員開(kāi)展以“骨髓抑制期護(hù)理”為主題的講座，講解護(hù)理期間注意事項(xiàng)、患者需求以及護(hù)理人員所提供護(hù)理干預(yù)；每周開(kāi)展護(hù)理人員座談會(huì)，分享自己關(guān)于在護(hù)理過(guò)程中的心得。③改善服務(wù)。積極與患者溝通，了解患者心理、身體狀態(tài)，告知患者骨髓抑制期注意事項(xiàng)；每4h予以病房消毒，進(jìn)出護(hù)理人員必須要穿隔離衣、帽子等，每日對(duì)室內(nèi)用具予以消毒液擦拭；加強(qiáng)有關(guān)飲食健康宣教，個(gè)性化定制高熱量、高維生素、高蛋白、易消化流質(zhì)食物；嚴(yán)密觀察患者皮膚、黏膜是否有出血點(diǎn)，輕柔地實(shí)施護(hù)理操作。（3）評(píng)價(jià)與檢查。每月就本月整體護(hù)理效果、護(hù)理問(wèn)題予以總結(jié)、完善，同時(shí)對(duì)護(hù)理效果予以評(píng)價(jià)，并分析護(hù)理效果中不滿意之處原因以及完善方案。（4）處理。將每月完善后方案運(yùn)用于下一個(gè)循環(huán)護(hù)理中。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組骨髓抑制期依從性對(duì)比，即遵醫(yī)囑用藥、飲食規(guī)范，順利完成化療屬于完全依從；減少用藥量、飲食不規(guī)律，延長(zhǎng)化療時(shí)間為部分依從；不符合上述標(biāo)準(zhǔn)為不依從。依從性為完全依從率、部分依從率之和；采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評(píng)估兩組護(hù)理滿意度，總分為19～95分，分值越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨髓抑制期依從性 研究組骨髓抑制期依從性92.00%高于對(duì)照組73.91%（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度 研究組護(hù)理滿意度為（85.74±3.46）分，較對(duì)照組（78.12±4.19）分高（P＜0.05）。

3 討論

基于1M3S的PDCA循環(huán)管理模式由1M3S、PDCA兩種管理模式組成，其中1M3S包括規(guī)范管理、提高技能、改善服務(wù)、保障安全4個(gè)方面，可確保護(hù)理過(guò)程中每個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量提升；PDCA循環(huán)管理模式包括計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理4個(gè)環(huán)節(jié)，從護(hù)理整體框架上著手，確保護(hù)理質(zhì)量持續(xù)性改善，兩者結(jié)合將每個(gè)框架中護(hù)理過(guò)程細(xì)節(jié)化，更有助于提高護(hù)理效果[2]。本研究顯示，研究組骨髓抑制期依從性、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明基于1M3S的PDCA循環(huán)管理模式可提高骨髓抑制期依從性以及滿意度?；?M3S的PDCA循環(huán)管理模式中計(jì)劃環(huán)節(jié)對(duì)影響因素予以分析，結(jié)合分析結(jié)果實(shí)施護(hù)理措施，通過(guò)規(guī)范管理確保護(hù)理效果，而提高技能可進(jìn)一步確保護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理效果；在改善服務(wù)環(huán)節(jié)中從飲食、防感染等方面干預(yù)，緩解患者在骨髓抑制期的痛苦，從而提高依從性，且整個(gè)護(hù)理過(guò)程中及時(shí)對(duì)護(hù)理過(guò)程中問(wèn)題予以糾正、完善，再將新護(hù)理措施運(yùn)用于下一循環(huán)中，可進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理效果，起到提高護(hù)理滿意度的效果。

綜上所述，骨髓抑制期應(yīng)用基于1M3S的PDCA循環(huán)管理模式可提高依從性、護(hù)理滿意度。