河南省中牟縣人民醫(yī)院（451450）趙真

宮腔粘連主要以宮腔粘連分離術(shù)治療，但手術(shù)難以根治，極易再次出現(xiàn)粘連，通過在手術(shù)治療后給予雌激素刺激子宮內(nèi)膜再生，幫助形成子宮內(nèi)膜裸露區(qū)域上皮，以避免再次粘連。針對臨床上尚未明確雌激素用于宮腔鏡手術(shù)后的準(zhǔn)確用量，現(xiàn)就不同劑量戊酸雌二醇用于宮腔粘連術(shù)后的效果加以分析報道。

1 資料與方法

1.1 資料 選取中牟縣人民醫(yī)院在2016年10月～2019年10月時間段內(nèi)96例宮腔粘連患者隨機分為兩組，各48例，均實施宮腔粘連分離術(shù)。研究組患者年齡22～37歲，平均（27.89±3.44）歲，嚴(yán)重程度：輕度粘連17例，中度粘連21例，重度粘連10例；對照組患者年齡23～36歲，平均（27.94±3.37）歲，嚴(yán)重程度：輕度粘連14例，中度粘連25例，重度粘連9例，比較研究組與對照組資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），可比較。所進行實驗經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：選擇對象經(jīng)《宮腔粘連臨床診療中國專家共識》[1]確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重腫瘤疾病的患者；合并有精神類疾病的患者。

1.2 方法 兩組患者經(jīng)檢查后，在月經(jīng)來潮后1周開始實施宮腔鏡粘連分離術(shù)，術(shù)前12h以米索前列醇擴張宮頸，所有患者實施氣管插管，并做靜脈麻醉，借助腹腔鏡幫助進行宮腔鏡粘連分離術(shù)，清理宮腔直至雙側(cè)輸卵管可見，結(jié)束手術(shù)。對照組患者服用戊酸雌二醇片[拜耳醫(yī)藥保健有限公司（國藥準(zhǔn)字J20130009），規(guī)格：1mg×21s]，劑量：1片/次，3次/d，連續(xù)口服3周，從第11d開始口服黃體酮軟膠囊[Besins Manufacturing Belgium（批準(zhǔn)文號：H20130336），劑量：1粒/次，3次/d，實施3個療程。研究組口服戊酸雌二醇劑量：3mg/次，3次/d，黃體酮用量與對照組一致，實施3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 測量患者的子宮容積、子宮內(nèi)膜厚度。測量患者出現(xiàn)的再粘連率、不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)以統(tǒng)計軟件SPSS22.0處理計算，（百分?jǐn)?shù)）形式的計數(shù)資料做χ2檢驗，（±s）形式的計量資料做t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的子宮容積和子宮內(nèi)膜厚度 研究組患者子宮容積（45.64±4.34）mL比對照組（40.33±4.17）mL大、子宮內(nèi)膜厚度（6.68±1.14）mm比對照組（5.47±1.03）mm厚，組間差異可見，有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。

2.2 患者的再粘連率和不良反應(yīng)發(fā)生率 研究組患者再粘連率8.33%（4例）比對照組25.00%（12例）低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生率12.50%（6例）比對照組41.67%（2例）低，但組間差異比較，不具統(tǒng)計意義（P＞0.05）。

3 討論

正常生理情況下，宮腔的前后壁之間是接觸合攏狀態(tài)，但是外界宮腔內(nèi)操作、炎癥因子等理化因素刺激造成子宮內(nèi)膜損傷，毀壞內(nèi)膜基底層，使得正常的月經(jīng)周期出現(xiàn)紊亂，子宮間質(zhì)中纖維蛋白原滲出或者沉淀現(xiàn)象，出現(xiàn)宮腔前后壁粘連，需要通過宮腔鏡粘連分離術(shù)恢復(fù)正常月經(jīng)周期，改善生殖功能，但術(shù)后再次粘連現(xiàn)象需要給予雌激素周期性治療，加速子宮內(nèi)膜的修復(fù)和增生[2]。臨床上目前尚未確定宮腔鏡粘連分離術(shù)后雌激素的劑量問題，研究根據(jù)不同劑量雌激素下患者的子宮情況，確定合適劑量雌激素在宮腔鏡粘連分離術(shù)后達(dá)到最佳效果。研究結(jié)果證實，高劑量戊酸雌二醇作用下患者的子宮容積更大，子宮內(nèi)膜厚度更厚，患者出現(xiàn)的再粘連率更低，同時并未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。戊酸雌二醇作為一種修復(fù)子宮內(nèi)膜的重要物質(zhì)，是天然的雌激素，有其獨特的酯化和微?；饔?，促進更好吸收，較大劑量更有效刺激殘存子宮內(nèi)膜，提高機體對于雌激素的反應(yīng)力，更好地促進創(chuàng)面修復(fù)，同時對肝臟的影響較小。

總之，9mg/d的較高劑量戊酸雌二醇用于宮腔粘連術(shù)后幫助預(yù)防宮腔粘連，促進機體康復(fù)效果較好，且較為安全。