河南省通許縣中醫(yī)院（475400）張義

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病患者極為常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，其可大大降低患者生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致患者殘疾或死亡。如何預(yù)防、治療DPN是目前內(nèi)分泌科醫(yī)生的研究重點(diǎn)，雖然有效控制血糖水平能在一定程度上抑制病情進(jìn)一步惡化，但單純控制血糖并不能有效改善患者受損的神經(jīng)功能。此次研究以2018年1月～2019年6月在我院就診的122例DPN患者為研究對象，分析甲鈷胺聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 使用隨機(jī)雙盲法將2018年1月～2019年6月在我院就診的122例DPN患者分為對照組（n=61）和觀察組（n=61）。對照組男32例，女29例，年齡54～76歲，平均年齡（68.42±3.41）歲。觀察組男33例，女28例，年齡53～78歲，平均年齡（68.29±3.54）歲。兩組基本資料無組間差異（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合DPN的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；無其他嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重感染；重要臟器功能不全；近期手術(shù)史；其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病；精神障礙；惡性腫瘤；過敏性體質(zhì)。

1.3 治療方法 兩組患者入組后均接受常規(guī)降糖治療，控制血糖水平至合理范圍。對照組接受甲鈷胺片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052325）治療：0.5mg/次，3次/d。觀察組加用丹參多酚酸鹽（上海綠谷制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20050249）：0.2g/次，1次/d，靜脈滴注。兩組治療周期均為2個月。

1.4 觀察指標(biāo) ①使用密歇根糖尿病神經(jīng)病變評分（MNSI）評估患者臨床癥狀。②統(tǒng)計(jì)兩組治療總有效率，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀基本消失，神經(jīng)傳導(dǎo)速度上升＞5m/s為顯效；臨床癥狀明顯改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度上升，但≤5m/s為有效，臨床癥狀或神經(jīng)傳導(dǎo)速度無改善為無效。③統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0、Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，MNSI評分以±s表示，行t檢驗(yàn)；總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率以n%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 MNSI評分 治療后，兩組MNSI評分均低于治療前，且觀察組治療后MNSI評分（2.89±0.33）均低于對照組（3.84±0.45），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 治療總有效率 觀察組治療總有效率（92.06%）高于對照組（81.97%），差異顯著（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 兩組治療期間各有1例患者出現(xiàn)頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率均為1.64%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

DNP的發(fā)生是一種極為復(fù)雜的病理過程，既往研究顯示患者年齡、病程、血糖控制情況以及胰島β細(xì)胞功能等因素均與DNP的發(fā)生存在一定聯(lián)系，而過氧化反應(yīng)、炎癥反應(yīng)以及血管內(nèi)皮損傷亦與DNP的發(fā)生和病情進(jìn)展密切相關(guān)[1]。關(guān)于DNP的治療目前主要以降糖、營養(yǎng)神經(jīng)為主，其中甲鈷胺片就是臨床較為常用的一種神經(jīng)營養(yǎng)藥物，作為甲硫氨酸合成酶的輔酶，甲鈷胺參與核酸、蛋白等多種細(xì)胞必須營養(yǎng)物質(zhì)的合成和代謝，可抑制軸突變性，修復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞，進(jìn)而提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度[2]。而丹參多酚酸鹽則是主要成分為丹參乙酸美的丹參提取物，其可通過抑制血小板激活、擴(kuò)張血管改善局部血液循環(huán)，還可調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能、抑制局部炎癥反應(yīng)，而現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)還證實(shí)該藥物還可穩(wěn)定細(xì)胞內(nèi)外鉀鈣離子平衡，可保持神經(jīng)細(xì)胞膜穩(wěn)定性[3]。

此次研究結(jié)果顯示，接受上述兩種藥物聯(lián)合治療的觀察組治療后MNSI評分低于對照組，且治療總有效率較高，這表明上述兩種藥物聯(lián)用具有較好的協(xié)同作用，可有效緩解DNP患者臨床癥狀。而對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明兩種藥物聯(lián)用不會顯著增加用藥風(fēng)險，該治療方案安全性較高。