河南省濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院(457000)王曉娜 趙國(guó)華
橈動(dòng)脈穿刺術(shù)為心血管內(nèi)科常用介入治療手段,具有安全性高、創(chuàng)傷低、術(shù)后無(wú)需臥床等優(yōu)勢(shì),對(duì)促進(jìn)患者恢復(fù)有重要價(jià)值。目前橈動(dòng)脈穿刺術(shù)后常用止血方式為止血器壓迫、繃帶加壓止血,其中止血器雖效果顯著,但操作繁瑣、價(jià)格昂貴,而常規(guī)繃帶止血壓迫范圍廣,易出現(xiàn)腫脹、疼痛等,應(yīng)用均存在明顯局限性[1]。因此尋求一種經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便的止血方式,防止術(shù)后出血,提高舒適度,對(duì)加速術(shù)后恢復(fù)有積極意義。本研究選取我院擬行橈動(dòng)脈穿刺術(shù)患者87例,旨在探討自制改良式彈性繃帶對(duì)其術(shù)后皮下出血發(fā)生率的影響。報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選取我院87例擬行橈動(dòng)脈穿刺術(shù)患者(2015年10月~2016年4月),其中以傳統(tǒng)彈性繃帶行壓迫止血的43例為對(duì)照組,采用自制改良式彈性繃帶行壓迫止血的44例為觀察組。對(duì)照組女18例,男25例,年齡42~68歲,平均(55.13±6.32)歲;觀察組女16例,男28例,年齡43~69歲,平均(56.28±6.24)歲。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):均于左側(cè)橈動(dòng)脈實(shí)施穿刺;思路情況、可進(jìn)行正常溝通;知情本研究,簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并糖尿病、免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病、其他影響凝血疾病。
1.2 方法 對(duì)照組以傳統(tǒng)彈性繃帶行壓迫止血,術(shù)畢,拔出鞘管,消毒傷口并敷以無(wú)菌紗布,常規(guī)彈性繃帶包扎。觀察組以自制改良式彈性繃帶行壓迫止血。①制作方法:縫制內(nèi)袋于原彈力繃帶,置入壓迫氣囊;并于外接打氣囊連接,壓迫氣囊拔管后置于穿刺點(diǎn),以打氣囊進(jìn)行充氣,壓迫囊作用于出血點(diǎn)。②實(shí)施方式:術(shù)畢,動(dòng)脈鞘管拔出局部按壓5min,之后應(yīng)用自制改良式彈性繃帶,壓迫氣囊放置在出血點(diǎn),并纏繞彈性繃帶加壓固定,壓力強(qiáng)度以對(duì)術(shù)肢血循環(huán)無(wú)干擾、可捫及部分動(dòng)脈搏動(dòng)為宜。
1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組皮下出血發(fā)生情況及舒適度(腫脹、麻木、疼痛);兩組滿意度以服務(wù)質(zhì)量量表(SERVQUAL)評(píng)價(jià),內(nèi)容包括可靠性、移情性、反應(yīng)性、保證性、有形性,總分0~25分,得分越高,滿意度越好。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以(±s)表示、t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用n(%)表示、χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 皮下出血、舒適度 觀察組術(shù)后皮下出血發(fā)生率2.27%、腫脹發(fā)生率6.82%、麻木發(fā)生率2.27%、疼痛發(fā)生率4.55%分別低于對(duì)照組的18.60%、27.91%、20.93%、20.93%(P<0.05)。
2.2 SERVQUAL評(píng)分 與對(duì)照組比較,觀察組SERVQUAL評(píng)分(22.38±2.54)分高于對(duì)照組(18.67±2.46)分(P<0.05)。
相關(guān)研究表明,穿刺點(diǎn)止血效果可直接影響橈動(dòng)脈穿刺術(shù)后患者康復(fù)進(jìn)程[2]。因此臨床應(yīng)及時(shí)采取科學(xué)、合理止血方式,預(yù)防出血??噹Ъ訅褐寡獮槌S脴飫?dòng)脈穿刺術(shù)后止血手段,能有效減少出血,但常規(guī)彈力繃帶加壓法由于壓迫范圍相對(duì)較廣,橈動(dòng)脈壓迫同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致尺動(dòng)脈受壓迫,故部分患者易出現(xiàn)腫脹、發(fā)紺、疼痛等不適感,常需松解繃帶,而皮膚、繃帶反復(fù)多次摩擦又會(huì)增加皮膚破損風(fēng)險(xiǎn),因此滿意率、舒適度較低;另外常規(guī)繃帶采用環(huán)繞包扎,不僅操作復(fù)雜,且不利于靜脈回流,故應(yīng)用有一定局限性。自制改良式彈性繃帶于常規(guī)繃帶上縫制加壓氣囊,不僅能節(jié)省人力,減輕對(duì)術(shù)肢血循環(huán)的影響,還能預(yù)防固定不足所致滑落;另外應(yīng)用加壓氣囊,可實(shí)現(xiàn)穿刺部位良好固定,減輕緊張等不良情緒,從而增強(qiáng)舒適度,提高滿意率。本研究結(jié)果顯示,觀察組出血、腫脹、麻木、疼痛發(fā)生率2.27%、6.82%、2.27%、4.55%低于對(duì)照組,SERVQUAL評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),可見自制改良式彈性繃帶應(yīng)用于橈動(dòng)脈穿刺術(shù)后止血,能顯著降低皮下出血發(fā)生率,改善患者舒適度,增強(qiáng)滿意度。
綜上所述,橈動(dòng)脈穿刺術(shù)后患者應(yīng)用自制改良式彈性繃帶進(jìn)行止血可有效降低出血風(fēng)險(xiǎn),增強(qiáng)舒適度,提高滿意度。