河南省濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院（457000）王曉娜 趙國(guó)華

橈動(dòng)脈穿刺術(shù)為心血管內(nèi)科常用介入治療手段，具有安全性高、創(chuàng)傷低、術(shù)后無(wú)需臥床等優(yōu)勢(shì)，對(duì)促進(jìn)患者恢復(fù)有重要價(jià)值。目前橈動(dòng)脈穿刺術(shù)后常用止血方式為止血器壓迫、繃帶加壓止血，其中止血器雖效果顯著，但操作繁瑣、價(jià)格昂貴，而常規(guī)繃帶止血壓迫范圍廣，易出現(xiàn)腫脹、疼痛等，應(yīng)用均存在明顯局限性[1]。因此尋求一種經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便的止血方式，防止術(shù)后出血，提高舒適度，對(duì)加速術(shù)后恢復(fù)有積極意義。本研究選取我院擬行橈動(dòng)脈穿刺術(shù)患者87例，旨在探討自制改良式彈性繃帶對(duì)其術(shù)后皮下出血發(fā)生率的影響。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院87例擬行橈動(dòng)脈穿刺術(shù)患者（2015年10月～2016年4月），其中以傳統(tǒng)彈性繃帶行壓迫止血的43例為對(duì)照組，采用自制改良式彈性繃帶行壓迫止血的44例為觀察組。對(duì)照組女18例，男25例，年齡42～68歲，平均（55.13±6.32）歲；觀察組女16例，男28例，年齡43～69歲，平均（56.28±6.24）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均于左側(cè)橈動(dòng)脈實(shí)施穿刺；思路情況、可進(jìn)行正常溝通；知情本研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病、免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病、其他影響凝血疾病。

1.2 方法 對(duì)照組以傳統(tǒng)彈性繃帶行壓迫止血，術(shù)畢，拔出鞘管，消毒傷口并敷以無(wú)菌紗布，常規(guī)彈性繃帶包扎。觀察組以自制改良式彈性繃帶行壓迫止血。①制作方法：縫制內(nèi)袋于原彈力繃帶，置入壓迫氣囊；并于外接打氣囊連接，壓迫氣囊拔管后置于穿刺點(diǎn)，以打氣囊進(jìn)行充氣，壓迫囊作用于出血點(diǎn)。②實(shí)施方式：術(shù)畢，動(dòng)脈鞘管拔出局部按壓5min，之后應(yīng)用自制改良式彈性繃帶，壓迫氣囊放置在出血點(diǎn)，并纏繞彈性繃帶加壓固定，壓力強(qiáng)度以對(duì)術(shù)肢血循環(huán)無(wú)干擾、可捫及部分動(dòng)脈搏動(dòng)為宜。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組皮下出血發(fā)生情況及舒適度（腫脹、麻木、疼痛）；兩組滿意度以服務(wù)質(zhì)量量表（SERVQUAL）評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括可靠性、移情性、反應(yīng)性、保證性、有形性，總分0～25分，得分越高，滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 皮下出血、舒適度 觀察組術(shù)后皮下出血發(fā)生率2.27%、腫脹發(fā)生率6.82%、麻木發(fā)生率2.27%、疼痛發(fā)生率4.55%分別低于對(duì)照組的18.60%、27.91%、20.93%、20.93%（P＜0.05）。

2.2 SERVQUAL評(píng)分 與對(duì)照組比較，觀察組SERVQUAL評(píng)分（22.38±2.54）分高于對(duì)照組（18.67±2.46）分（P＜0.05）。

3 討論

相關(guān)研究表明，穿刺點(diǎn)止血效果可直接影響橈動(dòng)脈穿刺術(shù)后患者康復(fù)進(jìn)程[2]。因此臨床應(yīng)及時(shí)采取科學(xué)、合理止血方式，預(yù)防出血?？噹Ъ訅褐寡獮槌Ｓ脴飫?dòng)脈穿刺術(shù)后止血手段，能有效減少出血，但常規(guī)彈力繃帶加壓法由于壓迫范圍相對(duì)較廣，橈動(dòng)脈壓迫同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致尺動(dòng)脈受壓迫，故部分患者易出現(xiàn)腫脹、發(fā)紺、疼痛等不適感，常需松解繃帶，而皮膚、繃帶反復(fù)多次摩擦又會(huì)增加皮膚破損風(fēng)險(xiǎn)，因此滿意率、舒適度較低；另外常規(guī)繃帶采用環(huán)繞包扎，不僅操作復(fù)雜，且不利于靜脈回流，故應(yīng)用有一定局限性。自制改良式彈性繃帶于常規(guī)繃帶上縫制加壓氣囊，不僅能節(jié)省人力，減輕對(duì)術(shù)肢血循環(huán)的影響，還能預(yù)防固定不足所致滑落；另外應(yīng)用加壓氣囊，可實(shí)現(xiàn)穿刺部位良好固定，減輕緊張等不良情緒，從而增強(qiáng)舒適度，提高滿意率。本研究結(jié)果顯示，觀察組出血、腫脹、麻木、疼痛發(fā)生率2.27%、6.82%、2.27%、4.55%低于對(duì)照組，SERVQUAL評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），可見自制改良式彈性繃帶應(yīng)用于橈動(dòng)脈穿刺術(shù)后止血，能顯著降低皮下出血發(fā)生率，改善患者舒適度，增強(qiáng)滿意度。

綜上所述，橈動(dòng)脈穿刺術(shù)后患者應(yīng)用自制改良式彈性繃帶進(jìn)行止血可有效降低出血風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)舒適度，提高滿意度。