河南省沈丘縣人民醫(yī)院（466300）于艷

產(chǎn)后出血是由凝血功能異常、胎盤(pán)植入、宮縮乏力等原因?qū)е碌募膊。瑢儆诋a(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，為孕產(chǎn)婦死亡重要原因之一。數(shù)據(jù)顯示，產(chǎn)后出血在分娩總?cè)藬?shù)中約占2%～11%，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全[1]。目前，臨床治療產(chǎn)后出血的方式豐富多樣，如按摩子宮、使用宮縮藥物，壓迫縫合等保守治療方式，不僅能有效挽救患者生命，且可在一定范圍內(nèi)降低子宮切除發(fā)生率，為有生育需求的患者保留子宮。本研究選取我院產(chǎn)后出血92例，旨在對(duì)比分析Bakri止血球囊與宮腔紗條填塞的治療效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年6月～2019年5月產(chǎn)后出血92例，將接受Bakri止血球囊治療的48例作為A組：年齡20～34歲，平均（27.13±2.95）歲，孕周35～41周，平均（38.17±1.26）周；將接受宮腔紗條填塞治療的44例作為B組：年齡20～33歲，平均（27.06±2.71）歲，孕周34～41周，平均（37.68±1.40）周。兩組一般資料（年齡、孕周）均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎兒娩出后，順產(chǎn)產(chǎn)婦24h出血量≥500ml，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血量≥1000ml者；均經(jīng)子宮按摩、注射宮縮素等治療無(wú)效者；臨床資料完整者。

1.2 方法 A組接受Bakri止血球囊治療。對(duì)于剖宮產(chǎn)者，將Bakri止血球囊導(dǎo)管置入宮腔內(nèi)，經(jīng)宮頸口、陰道將引流管導(dǎo)出外陰，并將導(dǎo)管末端連接引流瓶，用膠布固定于患者大腿側(cè)，在陰道后穹隆處填塞紗布，避免球囊脫落；縫合子宮后，經(jīng)引流管注入160～500ml生理鹽水，膨脹球體。對(duì)于陰道分娩者，常規(guī)消毒，借助宮頸鉗固定子宮頸，置入Bakri止血球囊導(dǎo)管，超聲確定放置位置，并在陰道后穹隆處填塞紗布，避免球囊脫落，經(jīng)引流管注入160～500ml生理鹽水，球囊放置24～48h后取出。B組接受宮腔紗條填塞治療。對(duì)于剖宮產(chǎn)者，固定子宮底，將紗條呈Z形折疊，從子宮底開(kāi)始填塞，至子宮下半段時(shí)，用卵圓鉗將紗條頂端送入陰道，再行宮頸填塞，至切口，取出多余紗條，結(jié)扎斷端。對(duì)于陰道分娩者，固定宮底，用卵圓鉗將紗條經(jīng)子宮頸置入宮腔，自宮底填塞，呈Z形折疊，壓實(shí)，至宮頸口外。24h后取出紗條，操作前將400mg米索前列醇置于直腸處。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組止血成功率，標(biāo)準(zhǔn)：治療1次后，出血顯著減少，無(wú)需行其他止血措施；比較兩組并發(fā)癥，包括下腹脹痛、宮腔粘連、產(chǎn)褥期感染、繼發(fā)性貧血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料（止血成功率、并發(fā)癥）用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 止血成功率 A組成功止血44例，止血成功率為91.67%（44/48）；B組成功止血36例，止血成功率為81.82%（36/44）。與B組對(duì)比，A組止血成功率較高（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥 A組并發(fā)癥發(fā)生率（4.17%）較B組（20.45%）低（P＜0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血誘發(fā)因素較多，若處理不當(dāng)，可誘發(fā)休克等并發(fā)癥，甚至?xí)?dǎo)致產(chǎn)婦死亡。子宮切除術(shù)為臨床治療產(chǎn)后出血的有效方法，但會(huì)導(dǎo)致患者失去子宮，影響其內(nèi)分泌功能，喪失生育能力。宮腔紗條填塞為傳統(tǒng)處理方法，臨床中止血效果確切，但其對(duì)無(wú)菌紗條長(zhǎng)度要求較高，且術(shù)者需具備熟練的操作技能，還易對(duì)軟產(chǎn)道造成裂傷，影響術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，A組止血成功率高于B組（P＜0.05），提示，與宮腔紗條填塞對(duì)比，Bakri止血球囊治療產(chǎn)后出血效果較好，能提高止血成功率。Bakri止血球囊為近年新型保守止血方案，將球囊置入子宮后注入生理鹽水，可機(jī)械性刺激患者子宮壁，增加壓力，且能根據(jù)患者個(gè)體子宮形態(tài)發(fā)生形狀改變，有效減少死角，并在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮減少產(chǎn)后出血的作用[2]。此外，其還具有操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、一次止血成功率高、治療安全性高等特點(diǎn)。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，A組并發(fā)癥發(fā)生率較B組低（P＜0.05），提示，Bakri止血球囊治療產(chǎn)后出血的并發(fā)癥較宮腔紗條填塞少。

綜上，與宮腔紗條填塞對(duì)比，Bakri止血球囊治療產(chǎn)后出血效果較好，能提高止血成功率，且并發(fā)癥少。