河南省濮陽(yáng)惠民醫(yī)院（457000）侯少澤

上尿路結(jié)石為臨床常見結(jié)石疾病，又被稱為腎、輸尿管結(jié)石，具有發(fā)病率較高、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)[1]。以往保守治療雖能在短期內(nèi)有效緩解患者臨床癥狀，但易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低。近年，手術(shù)治療成為主要方案，標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石取石術(shù)成為常用治療術(shù)式。基于此，本研究選取我院上尿路結(jié)石患者91例，旨在分析微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石取石術(shù)的治療效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年8月～2019年10月上尿路結(jié)石患者91例，將接受標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療的45例作為對(duì)照組：男24例，女21例，年齡26～58歲，平均（42.13±7.56）歲，結(jié)石直徑1.2～7.3cm，平均（4.10±1.39）cm；將接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石取石術(shù)治療的46例作為觀察組：男22例，女24例，年齡26～58歲，平均（43.28±7.14）歲，結(jié)石直徑1.0～7.3cm，平均（3.96±1.45）cm。兩組一般資料（性別、年齡、結(jié)石直徑）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)B超（或X線）、臨床確診為上尿路結(jié)石者；均為單側(cè)結(jié)石者；血液系統(tǒng)正常者；臨床資料完整者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：上尿路畸形者；嚴(yán)重感染者；嚴(yán)重肝腎等臟器功能障礙者；精神類疾病者；手術(shù)禁忌證者。

1.3 方法 ①觀察組接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石取石術(shù)治療。全麻，取患者截石位，插入輸尿管鏡（F5～F6），至輸尿管結(jié)石處，之后取俯臥位，墊高患者腹部，B超引導(dǎo)定位，從而確保穿刺點(diǎn)準(zhǔn)確，穿刺點(diǎn)位于12肋至第10肋間腋后線到肩胛骨之間區(qū)域。經(jīng)導(dǎo)管輸注0.9%氯化鈉溶液，建立人工腎積水，超聲引導(dǎo)穿刺，作1.0cm切口，導(dǎo)絲引導(dǎo)下擴(kuò)張筋膜。建立經(jīng)皮腎通道，筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張，由8F擴(kuò)張至16F，用0.9%氯化鈉溶液高壓灌注，壓力為200～300mmHg，輸尿管鏡下清理碎石。②對(duì)照組接受標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療。術(shù)前操作同觀察組，使用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張，擴(kuò)張至26F，其余操作同觀察組。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：結(jié)石完全排出體外，臨床癥狀、體征完全消失；②有效：結(jié)石僅部分排出體外，臨床癥狀、體征緩解；③無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行Р话瑹o(wú)效。

1.5 觀察指標(biāo) ①療效。②并發(fā)癥，包括疼痛、腎盂撕裂、感染等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料（療效、并發(fā)癥）以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組總有效率為97.83%（4 5/4 6），高于對(duì)照組的8 2.2 2%（37/45）（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥 觀察組出現(xiàn)2例疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%（2/46）；對(duì)照組出現(xiàn)疼痛5例，腎盂撕裂2例，感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%（9/45）。與對(duì)照組對(duì)比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低（P＜0.05）。

3 討論

目前，標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)為治療上尿路結(jié)石常用術(shù)式，清石效果確切，但術(shù)中需將工作通道擴(kuò)張至26F，易導(dǎo)致腎盂撕裂、損傷腎葉間動(dòng)脈等，且術(shù)中出血量較多，不利于臨床預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率較對(duì)照組高（P＜0.05），可見，上尿路結(jié)石患者接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石取石術(shù)治療，效果顯著。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石取石術(shù)所用鏡體較小，角度擺動(dòng)范圍廣，術(shù)中方便到達(dá)不同解剖部位取石，且鏡體細(xì)長(zhǎng)，能為術(shù)者提供清晰的術(shù)野，還方便鏡體通過(guò)輸尿管狹窄部位，有效提高結(jié)石清除效果[2]。此外，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石取石術(shù)還具有微創(chuàng)、術(shù)中出血量少、疼痛程度低等優(yōu)勢(shì)。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05），表明，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石取石術(shù)治療上尿路結(jié)石，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低。

綜上，上尿路結(jié)石患者接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石取石術(shù)治療，效果顯著，且能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。