周勇，李強(qiáng)

(重慶市開州區(qū)疾病預(yù)防控制中心，重慶）

0 引言

幼托兒童是一個(gè)很特殊的人群，自身免疫系統(tǒng)正處于發(fā)育狀態(tài)，免疫抵抗力弱，個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣較差，托幼機(jī)構(gòu)人群聚集，密切接觸機(jī)會(huì)較大，為多種兒童易感傳染病的高發(fā)人群，因此幼托兒童為傳染病防控的重點(diǎn)人群[1]。為了解重慶市某縣幼托兒童傳染病流行病學(xué)特征及規(guī)律，科學(xué)、規(guī)范的管理托幼機(jī)構(gòu)傳染病，現(xiàn)將2011-2018年重慶市某縣幼托兒童傳染病流行病學(xué)特征分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

病例資料來源于《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》中按發(fā)病日期和現(xiàn)住址統(tǒng)計(jì)的2011-2018年重慶市某縣幼托兒童傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)數(shù)據(jù)。

1.2 方法

采用Excel2007對數(shù)據(jù)進(jìn)行梳理、統(tǒng)計(jì)分析和可視化；率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；運(yùn)用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病概況

2011-2018年重慶市某縣共報(bào)告幼托兒童傳染病11種2842例，年平均報(bào)告發(fā)病率為2345.19/10萬，高于全人群平均報(bào)告發(fā)病率（618.43/10萬），無傳染病死亡病例報(bào)告。傳染病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，由2011年的1366.52/10萬上升至2017年的4541.85/10萬。

2.2 傳染病病種

2842例報(bào)告病例中，無甲類傳染病報(bào)告，乙類傳染病報(bào)告3種20例，丙類傳染病報(bào)告7種2207例，其他傳染病1種（水痘）615例。主要為腸道傳染病占68.08%（1935/2842）和呼吸道傳染病占31.77%（908/2842）。累計(jì)報(bào)告發(fā)病數(shù)居前4位的傳染病依次為手足口病1849例（1525.78/10萬）、水痘615例（507.49/10萬）、流行性腮腺炎259例（213.72/10萬）和其他感染性腹瀉病80例（66.02/10萬），共占報(bào)告發(fā)病總數(shù)的98.63%；各年幼托兒童前4位發(fā)病病種略有不同，占本年報(bào)告發(fā)病總數(shù)的比例多在95%以上；除2012年以外，其他年份報(bào)告發(fā)病數(shù)居第1順位的病種均為手足口病。

2.3 時(shí)間分布

各月均有傳染病病例報(bào)告，其中2017年報(bào)告發(fā)病率最高為4541.85/10萬，2011年報(bào)告發(fā)病率最低為1366.52/10萬，年度間報(bào)告發(fā)病率高低起伏，總體呈現(xiàn)緩慢上升趨勢。見圖1。每年報(bào)告發(fā)病最高峰為4-6月（占報(bào)告發(fā)病總數(shù)的42.54%），主要流行病種以呼吸道傳染病中的水痘和流行性腮腺炎為主；次高峰為10-12月（占報(bào)告發(fā)病總數(shù)的38.99%），主要流行病種以手足口病和其他感染性腹瀉為主；2月報(bào)告發(fā)病數(shù)最少。見圖2。

2.4 地區(qū)分布

該縣轄區(qū)26個(gè)鎮(zhèn)鄉(xiāng)街道均有病例報(bào)告，發(fā)病前4位的依次是高唐街道1201例（42.26%）、巫峽鎮(zhèn)526例（18.51%）、官渡鎮(zhèn)260例（9.14%）、騾坪鎮(zhèn)125例（4.39%）。城區(qū)幼托兒童傳染病發(fā)病率（3086.15/10萬）高于農(nóng)村幼托兒童傳染病發(fā)病率（1963.75/10萬）（χ2=149.75,P＜0.05）。

2.5 人群分布

男女性別比為1.34：1，男性幼托兒童報(bào)告發(fā)病率（2484.31/10萬）高于女性幼托兒童報(bào)告發(fā)病率（2184.21/10萬），二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.76，P＜0.05）。發(fā)病年齡2-8歲，發(fā)病最多的依次是4歲組856例（30.12%）、3歲組788例（27.73%）、5歲組677例（23.82%）。

3 討論

2011-2018年重慶市某縣幼托兒童平均報(bào)告發(fā)病率為2345.19/10萬，遠(yuǎn)高于全人群平均報(bào)告發(fā)病率（618.43/10萬），公共衛(wèi)生事件中涉及幼托兒童的事件比例達(dá)45%。進(jìn)一步表明幼托兒童是傳染病的高發(fā)人群，與國家和部分省市研究結(jié)果一致[2-3]；病種以丙類傳染病報(bào)告發(fā)病為主，危害幼托兒童健康的主要病種為手足口病、水痘、流腮和其他感染性腹瀉病[4]。手足口病和水痘均有逐年上升的趨勢，該病為疫苗可預(yù)防傳染病，可通過加強(qiáng)疫苗接種工作，提高人群免疫水平，減少該病的發(fā)生。另外，監(jiān)測發(fā)現(xiàn)該地區(qū)8年間只有2018年報(bào)告了8例百日咳，這可能與重慶市2017年接種過一批百日咳成分效價(jià)不合格的百白破疫苗有關(guān)。從多年來未發(fā)現(xiàn)該病的報(bào)告來看，免疫規(guī)劃的實(shí)施對預(yù)防百日咳的發(fā)生起到十分重要的作用。

2011-2018年該縣幼托兒童傳染病報(bào)告發(fā)病率總體呈現(xiàn)逐步上升的趨勢，每年有2個(gè)發(fā)病高峰[5-6]，主高峰在4-6月，次高峰在10-12月，這與上海市長寧區(qū)的研究結(jié)果一致[7]。4-6月和10-12月均處于幼托兒童在園時(shí)間，人群密集，加上這個(gè)幼托兒童機(jī)體抵抗力相對薄弱，而手足口病、水痘、流行性腮腺、炎輪狀病毒腹瀉屬于傳染性較強(qiáng)的急性傳染病，如果不注意首例傳染病患者的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和隔離，極容易引起流行和擴(kuò)散[8]。

該縣幼托兒童傳染病報(bào)告發(fā)病率男生高于女生，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的因?yàn)槟猩脛?dòng)、衛(wèi)生習(xí)慣較差、感染機(jī)會(huì)增多導(dǎo)致男生發(fā)病率高于女生的研究結(jié)果一致[9]。發(fā)病年齡組最多的依次是4歲組856例（30.12%）、3歲組788例（27.73%）、5歲組677例（23.82%）這和王芳瓊等[10]研究的結(jié)果大致一致。可能與3-5歲為幼托兒童上學(xué)的主要年齡段，人口基數(shù)大、接觸傳染源機(jī)會(huì)多，導(dǎo)致發(fā)病較多。

從地區(qū)分布看，城區(qū)幼托兒童發(fā)病率明顯高于農(nóng)村，可能與城區(qū)托幼機(jī)構(gòu)招收幼托兒童較多，大量易感兒童聚集，市民就診意識(shí)強(qiáng)以及城區(qū)正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)較多，傳染病誤診、漏診較少和傳染病報(bào)告管理制度到位有關(guān)[10]。

托幼機(jī)構(gòu)普遍存在衛(wèi)生保健條件薄弱，如校醫(yī)配置不足、專業(yè)水平參差不齊[11-13]。為有效提高托幼機(jī)構(gòu)的防控能力，應(yīng)大力加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才隊(duì)伍的建設(shè)，尤其應(yīng)強(qiáng)化教師在托幼機(jī)構(gòu)傳染病監(jiān)測中的作用。教師還應(yīng)加強(qiáng)對幼托兒童健康衛(wèi)生常識(shí)的教育，培養(yǎng)他們養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)完善傳染病報(bào)告監(jiān)測制度，結(jié)合學(xué)校自身，制定符合學(xué)校實(shí)際情況的晨午檢、缺勤登記和因病缺課追查等制度。對幼托兒童傳染病做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。建議將托幼機(jī)構(gòu)傳染病發(fā)病情況和預(yù)防接種情況作為考核幼兒園保健工作的一項(xiàng)重要指標(biāo)[14]。切實(shí)降低該縣幼托兒童傳染病發(fā)病率和傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。