薛李紅，王明明通訊作者）

（1. 南京中醫(yī)藥大學，江蘇 南京；2. 南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，江蘇 南京）

0 引言

一直以來肺系疾病都是兒科發(fā)病率最高的疾病。近年來隨著空氣污染，飲食生活方式改變等原因，過敏性肺系疾病的發(fā)病率也在逐年增加，比如過敏性鼻炎、支氣管哮喘等。臨床觀察到上、下呼吸道過敏疾病往往兼而有之，于是2004年正式提出過敏性鼻炎-哮喘綜合征（CARAS）[1]這一概念。目前治療過敏性鼻炎-哮喘綜合征的藥物主要有抗組胺藥、白三烯受體阻斷劑、糖皮質(zhì)激素等藥物，雖然臨床療效尚可，但停藥后病情易反復，且具有明顯的副作用。中醫(yī)雖對于本病有獨特的見解，但相關文獻卻不多，因此將從以下幾個方面對本病的病因病機進行探討。

1 “鼻鼽”的中醫(yī)病因病機

過敏性鼻炎古已有之，古稱之為“鼻鼽”，鼻鼽病首見于《內(nèi)經(jīng)》，如《靈樞·口問》謂“陽氣和利，滿于心，出于鼻，則為嚏?！敝劣诒趋“l(fā)作的原因，一般認為鼻鼽多由于臟腑虛損，衛(wèi)表不固，腠理疏松，若此時風寒、異氣等邪氣乘虛侵襲，則肺通調(diào)水道功能失司，從而導致津液停聚，煉液成痰，痰邪壅塞鼻竅，邪正相搏于鼻竅所致。正如《古今醫(yī)統(tǒng)大全·卷六十二》中記載：“鼽涕者，熱客太陰肺之經(jīng)也。蓋鼻者，足陽明胃經(jīng)所主，陽明脈左右相交，注于鼻孔。又鼻者肺之竅，故肺氣通于鼻。其邪熱干于二經(jīng)，發(fā)于鼻而為窒塞、鼽涕之證?！?/p>

2 “哮喘”的中醫(yī)病因病機

《丹溪心法·喘論》首先提出“哮喘”，并認為“哮喘必用薄滋味，專主味，專主于痰”。其認為肥甘厚膩之品易傷脾胃，脾傷則失健運，通調(diào)水道失職，痰邪隨即產(chǎn)生，成為哮病發(fā)病的夙根。而《幼科發(fā)揮·喘嗽》中提到“或有喘疾， 遭寒冷而發(fā)，發(fā)則連綿不已，發(fā)過如常，時有反復，此為宿疾，不可除也。”《時方妙用·哮證》則認為：“哮喘之病，寒邪伏于肺俞。痰窠結(jié)于肺膜，內(nèi)外相應，一遇風寒暑濕燥火六氣之傷即發(fā)，傷酒傷食亦發(fā)，動怒動氣亦發(fā)，勞役房勞亦發(fā)?！庇捎诜巍⑵?、腎三臟功能不足，導致痰飲留伏于肺，當感受外邪、接觸異物異味或者嗜食咸酸等因素的時候，則會引發(fā)哮喘。

3 “肺鼻一體”

無論是“鼻鼽”還是“哮喘”，其發(fā)病皆與肺、鼻相關，中醫(yī)將“鼻、喉、氣道、肺”統(tǒng)稱之為肺系。古代中醫(yī)解剖學中，《素問·金匱真言論》言：“西方白色，入通于肺，開竅于鼻。”肺開竅與鼻，鼻在外，肺在內(nèi)，鼻既是肺與外界相連的通路，又通過咽、喉、氣道與肺相連。在生理方面，《靈樞·五閱五使篇》云：“鼻者，肺之官也”，鼻是肺的門戶。肺主氣，司呼吸，主行水，朝百脈，主治節(jié)[2]，肺氣宣發(fā)肅降正常，通調(diào)水道，則津液濡養(yǎng)鼻竅，鼻竅通利。鼻主通氣，司嗅覺[3]，鼻通氣功能正常，則氣機升降出入有通路，肺臟方可宣發(fā)肅降。病理方面，肺主氣、司呼吸功能正常，則鼻竅通，可聞香臭?！鹅`樞·脈度篇》云：“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣?！倍问C，氣機升降失常，則鼻通氣不暢，津液壅塞鼻竅，則鼻塞流涕?！吨T病源候論》亦言：“肺臟為風冷所乘，則鼻氣不和，津液壅塞而為鼻齆。”

4 風、痰、本虛是致病關鍵

4.1 風邪

小兒為“稚陰稚陽”之體，其臟腑尚嬌嫩，形氣未充，不能自行調(diào)節(jié)寒溫，而家長常出現(xiàn)護養(yǎng)不當?shù)那闆r，因而六淫外邪易多罹犯小兒。其中六淫致病以風邪為主，風邪為百病之長，“六淫之首”，其善行而數(shù)變，四時風邪，皆可傷人，因而過敏性疾病發(fā)作常常變化無常、發(fā)病急驟，病位游移、行無定處。患兒發(fā)病突然，如接觸冷空氣后，出現(xiàn)鼻塞、流涕、打噴嚏等鼻部癥狀，符合風邪發(fā)病急驟的特點?；純菏n麻疹發(fā)作突然，風團樣疹突起于皮膚，很快能自行消失，恰似風邪發(fā)病病位游移、行無定處的特點。汪受傳[4]還提出了兒科的“伏風”理論，風邪平時深伏體內(nèi)，而不發(fā)作，一有外風侵襲，或者某氣、某味、某物所觸，則隨之被引動而發(fā)病。

4.2 痰邪

痰邪遇感引發(fā)，痰隨氣動，痰氣互搏，壅塞氣道，導致肺道狹窄，氣行不暢。痰邪可以單獨為患，壅塞部位不同，則會引發(fā)不同的疾病，如壅塞鼻竅，則正邪相搏于此，引發(fā)鼻炎；痰邪侵犯氣道，則可導致咳嗽；痰邪留邪于肺，則能引發(fā)哮喘。

此外，痰邪還可以兼并六淫邪氣，合而致病。比如平素既有痰濁內(nèi)停，又遇外邪侵襲；或者素體肝火旺盛，又內(nèi)有郁熱痰盛；或因中陽不足，寒邪內(nèi)生，水道失利，聚濕成痰，寒痰相結(jié)，閉阻氣道，發(fā)為本病。痰的產(chǎn)生與肺脾腎三臟功能失調(diào)有關。因外感六淫或飲食內(nèi)傷，使肺、脾、腎等臟腑功能失常。正如陳修園在《醫(yī)學從眾錄》中指出“痰之本，水也，源于腎；痰之動，濕也，主于脾；痰之成，氣也，貯于肺?！?/p>

4.3 本虛

小兒五臟六腑嬌嫩、形氣未充。小兒臟六腑雖已基本長成，但尚不充盛堅固。雖臟腑已發(fā)揮功能，但其功能并未完善。正如《小兒藥證直訣·變蒸》謂：小兒”五臟六腑，成而未全，全而未壯”。小兒形氣未充，以肺、脾、腎三臟尤為突出?！度f全家藏育嬰秘訣·五臟證治總論》中：小兒“五臟之中肝有余，脾常不足，予亦曰心常有余，肺常不足……此所謂有余不足者，非經(jīng)云虛實之謂也?！庇捎谛骸叭杏?、兩不足”的特點，小兒五臟之間強弱并不均衡，五臟中任一臟腑的病變，很容易引起它臟，甚至五臟的病變。

此外，我們還注意到過敏性鼻炎、哮喘患兒多有家族過敏史，而家族體質(zhì)不盡相同。此類患兒體質(zhì)稟受于父母先天，成為多種過敏性疾病發(fā)作之夙根，一有所觸則宿疾復發(fā)。此類過敏性疾病即與先天稟賦相關，而“腎為先天之本”，則與腎之功能密切相關。腎為氣之根，肺為氣之主，脾為氣血生化之源，肺脾腎三臟虧虛，氣的生成不足，運化無權(quán)，氣不能推動津液正常運行，則津液停聚為痰飲。此外，腎主水液代謝，肺為“貯痰之器”，脾是“生痰之源”。腎虛則水無所主而潴留，致水邪泛濫；肺虛則宣肅失常，通調(diào)水道失職，津液不布；脾虛則健運不能，水濕內(nèi)停，聚痰成飲。

5 結(jié)語

目前小兒過敏性鼻炎-哮喘綜合征并無規(guī)范化、統(tǒng)一化的確定標準，研究此疾病的論著也不多，認識此疾病的致病因素多采用傳統(tǒng)觀點。小兒過敏性鼻炎-哮喘綜合征作為一種過敏性肺系疾病，其發(fā)病與肺、鼻密切相關，但在臨床治療中卻往往忽略了脾、腎二臟。因此希望此篇文章能引起臨床醫(yī)生的注意，完善相關論著不足的缺憾。