蘇俊樺，曾佐靜，彭順林★

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都）

0 引言

慢性咽炎是咽喉粘膜和粘膜下淋巴組織的慢性炎癥，常由急性咽炎的不恰當(dāng)治療或反復(fù)發(fā)生上呼吸道感染引起，并與高粉塵環(huán)境有關(guān)。主觀癥狀表現(xiàn)為咽喉痛，聲音嘶啞，鼻后滴流感和異物感，客觀體征包括咽部粘膜充血水腫，咽后壁淋巴濾泡增生、膿性分泌物或卡他性分泌物等。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，全球約有20%的成人患有慢性咽炎，且呈現(xiàn)逐年增加的趨勢[1]。目前西醫(yī)治療主要以抗生素、糖皮質(zhì)激素、抗過敏等針對病因治療，毒副作用限制了其廣泛應(yīng)用[2]。近年來，中醫(yī)藥以其良好的臨床療效及不良反應(yīng)小，在治療慢性咽炎的研究越來越多，顯示了中醫(yī)藥獨特的魅力?，F(xiàn)就近年來中醫(yī)藥用于慢性咽炎的研究進(jìn)展作如下綜述。

1 理論研究

慢性咽炎屬于中醫(yī)“喉痹”范疇，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“一陰一陽結(jié)，謂之喉痹”，提示病機表現(xiàn)常為陰陽氣血郁結(jié)，瘀滯痹阻?！端貑枴り庩栴愓撈费浴把屎砀稍?，病在土脾”，脾主運化，脾虛則難以化生精微，津液難以上承咽喉，干祖望老先生[3]認(rèn)為臨床上慢性咽炎真正屬于陰虛證不過20%，大多數(shù)屬于脾虛證，治療當(dāng)重在健脾。賈斌教授[4]則認(rèn)為慢性咽炎當(dāng)從肺胃論治，主張以清熱解毒，滋陰生津治療肺胃之津受損，肺胃陰虛，咽喉失養(yǎng)陰津虧損的喉痹，并兼顧祛痰利咽。而沈英森教授[5]診治疾病持“辨證求本，三因制宜”的原則，根據(jù)因地制宜認(rèn)為嶺南地區(qū)腎陰虧虛、虛熱上擾是喉痹的基本病機，臨證當(dāng)滋陰與清熱并舉。有學(xué)者認(rèn)為由于咽后壁與頸椎之間只有筋膜及其他結(jié)締組織相隔，因此頸椎病變?nèi)菀滓鹧什拷M織產(chǎn)生相應(yīng)病理性改變，尤其是頸椎病變導(dǎo)致椎體前緣骨贅形成，前縱韌帶增厚、鈣化引起頸椎的整體力學(xué)失衡而導(dǎo)致的“炎癥”刺激，提出“頸源性咽炎”，對提高臨床療效具有積極的現(xiàn)實意義[6]。研究表明，慢性咽炎患者往往有不同程度的心理健康損害，表現(xiàn)在強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮等方面[7]，以此認(rèn)為喉痹可當(dāng)從心論治，清瀉心火，調(diào)和心態(tài)[8]。

2 臨床研究

2.1 中藥辨證論治

隨著社會的發(fā)展，人群的體質(zhì)、疾病結(jié)構(gòu)也在發(fā)生變化，現(xiàn)代醫(yī)家在前人研究基礎(chǔ)之上，對于“喉痹”的病因病機、辨證分型隨之與時俱進(jìn)。王慧敏[9]將慢性咽炎分為三型，對150例患者進(jìn)行辨證論治，進(jìn)行為期2個療程的治療，脾氣虛型治法益氣升陽利咽，選方四君子湯加減；陰虛肺燥型治以養(yǎng)陰清肺，生津潤燥，方用養(yǎng)陰利咽調(diào)血湯加減；氣滯血瘀型治宜理氣解郁、活血化瘀，選方血府逐瘀湯加減，治療總有效率達(dá)到86%。陳楚麗等[10]則將74例慢性咽炎患者辨證分為四型：痰氣郁滯型治以理氣化痰、解郁利咽，選方半夏厚樸湯加減；肺熱陰虛型治以養(yǎng)陰清熱、利咽止痛，方用養(yǎng)陰清肺湯加減；痰熱內(nèi)蘊型治以清肺瀉熱、化痰止咳，選方瀉肺散合導(dǎo)痰湯加減；肺脾氣虛型治以益氣升陽利咽，選方補中益氣湯加減。鄭小偉教授[11]善用經(jīng)方治療辨證為肝經(jīng)郁熱額慢性咽炎，對于咽中異物感多用竹瀝、半夏、蘇梗，咽干、咽癢選用蟬衣、木蝴蝶等，同時善用花類中藥以助疏肝，升降并用祛除郁熱，并強調(diào)情志調(diào)養(yǎng)。孫海燕[12]運用中醫(yī)辯證治療慢性咽炎，將60例慢性咽炎患者隨機分為觀察組和對照組，采用知柏地黃丸治療虛火上炎證型，發(fā)現(xiàn)治療后患者癥狀、體征都有較好療效。

2.2 針灸治法

針灸在治療慢性咽炎中具有療效顯著、方便等優(yōu)點。謝強教授[13]認(rèn)為經(jīng)絡(luò)失調(diào)、任督失和是慢性咽炎發(fā)病的經(jīng)絡(luò)學(xué)基礎(chǔ)，通過交通任督、重在調(diào)任，達(dá)到平衡陰陽、調(diào)理臟腑、升津降火、清養(yǎng)五官清竅的作用，創(chuàng)制了“醍醐灌頂針灸術(shù)”治療慢性咽炎療效顯著。張宏如等[14]運用浮針治療慢性咽炎31例，治愈率占80.6%，好轉(zhuǎn)率19.4%，總有效率100%。柳華等[15]采用大椎穴瀉法配合天突穴補法為主，辨證取穴為輔治療慢性咽炎42例，治療后能明顯減輕咽部粘膜充血，使增生的淋巴濾泡萎縮。陳二海[16]依據(jù)針灸局部取穴配合遠(yuǎn)部取穴的治療理論，同時以針刺配合局部溫灸治療以調(diào)節(jié)陰陽，活血化瘀，治療納入標(biāo)準(zhǔn)的慢性咽炎患者，得出結(jié)論溫灸結(jié)合咽四針是治療慢性咽炎的一種簡便有效可重復(fù)的方法。鐘誼芳[17]運用超微針刀配合圓利針治療慢性咽炎患者，亦取得了較好療效。

2.3 其他治法

西醫(yī)認(rèn)為急性咽炎的反復(fù)發(fā)作，易形成慢性咽炎，并以激素、抗生素作為常用藥物。劉利[18]認(rèn)為單純的使用西藥療效較低，而中西結(jié)合療法能在短時間內(nèi)取得成效，且中藥在一定程度上能起到對身體的保健作用，能大大提高臨床療效。羅瑞蘭[19]也采用中西醫(yī)結(jié)合法治療慢性咽炎，對照組采用慶大霉素、地塞米松和α-糜蛋白酶霧化治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予中藥，發(fā)現(xiàn)治療組總有效率91%，而對照組只有71.0%，有顯著差異。吳奇[20]使用超聲霧化中藥，能讓中藥直接作用于咽喉部粘膜，能擴張血管，改善局部微循環(huán)，提高藥物在咽部的生物利用率，通過對90例慢性咽炎的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)總有效率為95.83%。于閱盡等[21]也采用中藥霧化吸入治療兒童慢性咽炎，治法益氣健脾，升清利咽，選方四君子湯加減，制成霧狀顆粒，對小兒慢性咽炎有較好療效，且安全性高。張慧等[22]對符合納入條件的慢性咽炎患者進(jìn)行隨機分組治療，發(fā)現(xiàn)單純霧化吸入有效率為73.3%，單純穴位敷貼治療有效率為63.3%，穴位敷貼配合超聲霧化吸入，兩者結(jié)合后治療的有效率可達(dá)83.3%，提示多種療法共用臨床療效較好，具有一定的推廣應(yīng)用價值。

3 基礎(chǔ)研究

研究證實，中醫(yī)藥在治療病理生理方面有其獨特優(yōu)勢，許多中藥具有免疫調(diào)節(jié)功能，通過影響多種分子途徑，來干預(yù)疾病的發(fā)生發(fā)展。Sun Y.Y等[23]運用利咽止咳顆粒對慢性咽炎模型大鼠的影響，通過測定血清溶血素（HC50），發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)中醫(yī)藥能顯著提高大鼠的HC50，從而改善大鼠的免疫功能，并且還可以增加慢性咽炎大鼠的免疫調(diào)節(jié)和抗炎機制。李凱等[24]觀察黃連阿膠湯對陰虛慢性咽炎大鼠模型的影響，發(fā)現(xiàn)使用黃連阿膠湯后，較模型組大鼠T3、T4、TNF-α、VEGF含量均有顯著性差異，提示中醫(yī)藥通過抑制炎性因子、改善血管通透性等對慢性咽炎發(fā)揮作用。王穎等[25]則認(rèn)為中醫(yī)藥改善慢性咽炎癥狀，可能是通過降低全血粘度有關(guān)。李雪梅等[26]通過慢性咽炎模型動物祛痰試驗，發(fā)現(xiàn)清音片具有較強氣管排泌酚紅的作用，具有一定的祛痰作用，同時病理報告顯示，中藥對于由松節(jié)油引起粘膜化膿有很好的抗炎作用。

4 結(jié)語

綜上所述，中醫(yī)藥在一定程度上通過抑制炎性因子，降低血液粘稠度，改善局部微循環(huán)，增強機體免疫力，從而減輕臨床癥狀。加之中醫(yī)藥副作用較小，便于長期服用，能兼顧改善全身癥狀，體現(xiàn)了中醫(yī)藥獨特的優(yōu)勢。然而目前中醫(yī)藥的研究尚存在以下的問題：①中醫(yī)藥在治療慢性咽炎取得了較好療效的同時，尚缺乏統(tǒng)一的診療標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)藥較為系統(tǒng)的治療機制缺少相關(guān)研究，未能提出有力循證醫(yī)學(xué)證據(jù)；③中醫(yī)藥復(fù)方干預(yù)疾病往往是通過多種分子途徑實現(xiàn)的，這些效應(yīng)不等同于單個中藥效應(yīng)的總和，如何篩選中醫(yī)藥復(fù)方治療慢性咽炎的有效藥物，體現(xiàn)中醫(yī)簡、效、便、廉的特色，尚需進(jìn)一步解決。因此在以后的研究中，以中醫(yī)整體觀為原則，應(yīng)充分結(jié)合西醫(yī)微觀量化理論，嚴(yán)格深入地探索其作用的機制，使中醫(yī)藥治療慢性咽炎有系統(tǒng)的現(xiàn)代科學(xué)依據(jù)。