杜文靜，連方

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2017級研究生，山東 濟(jì)南；2. 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南）

0 引言

盆腔短波理療儀（規(guī)格：VLH-D）的治療原理是利用紅外光熱輻射作用于盆腔局部組織，使血管擴(kuò)張，血流加快，改善了盆腔局部的微循環(huán)和營養(yǎng)狀態(tài)，提高了白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的能力，從而改善機(jī)體的免疫功能，具有溫經(jīng)活血的功能，在增加卵巢和子宮的血供方面具有顯著優(yōu)勢，提高了卵子質(zhì)量，使子宮更有利于胚胎的著床。在臨床中常與針刺、經(jīng)皮穴位電刺激以及中藥等中醫(yī)治療方法聯(lián)合應(yīng)用，在某些婦科疾病中取得了不錯(cuò)的療效，具有痛苦小，療效高，經(jīng)濟(jì)方便的特點(diǎn)。

1 黃素化未破裂卵泡綜合征（LUFS）

未破裂卵泡黃化綜合征（Luteinized Unrupted FollicleSyndrome，LUFS）是指卵泡發(fā)育成熟，但不發(fā)生排卵，卵細(xì)胞原位發(fā)生黃素化，形成黃體，然后分泌孕激素，使得患者排卵周期發(fā)生改變、妊娠率降低的一種常見的婦科疾病。往往是因?yàn)樗齻兊脑陆?jīng)周期規(guī)律，基礎(chǔ)體溫典型或不典型雙相，黃體期雌激素，孕激素等基本在正常范圍的不典型表現(xiàn)在臨床實(shí)踐中容易被忽略，主要是在B超監(jiān)測排卵或腹腔鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，病理檢查為卵泡黃素化。LUFS是導(dǎo)致排卵障礙主要原因之一，其不孕癥的發(fā)生率為25%-43%[1]。有研究[2]將腔內(nèi)理療與針刺聯(lián)合使用治療LUFS患者，結(jié)果表明治療組患者生殖內(nèi)分泌水平、排卵率以及妊娠率明顯改善，卵泡膜血流增加，卵泡膜血流阻力降低，兩組卵泡液中血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）的水平雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療組較對照組高。針刺聯(lián)合腔內(nèi)理療可明顯改善患者的排卵率和妊娠率 ,研究者認(rèn)為可能是針刺有關(guān)腧穴興奮了下丘腦-垂體-卵巢軸系統(tǒng)，使E2、LH分泌，誘導(dǎo)出LH峰誘發(fā)排卵。同時(shí)刺激 E2和LH水平，LH峰促使顆粒細(xì)胞生成的前列腺素和血管內(nèi)皮生長因子。血管內(nèi)皮生長因可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖和移行，影響血管的通透性，在血管重建中起重要作用[3]，從而增加卵泡周圍新血管生成，擴(kuò)張卵泡壁血管，增加排卵通透性，促進(jìn)排卵。腔內(nèi)理療聯(lián)合針刺不但可以從整體上調(diào)節(jié)機(jī)體的內(nèi)分泌環(huán)境，還可以從局部上改善卵巢局部血流微循環(huán)，促使排卵同時(shí)提高卵子質(zhì)量，從而有利于妊娠。

2 超促排卵中的卵巢低反應(yīng)

卵巢低反應(yīng)（poor ovarian response，POR）是卵巢對促性腺激素（ gonadotropin，Gn） 刺激反應(yīng)不良的一種病理狀態(tài)，以超促排卵周期生長的卵泡少、注射人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）日血E2峰值低、Gn用量及天數(shù)增加、獲卵數(shù)及優(yōu)胚數(shù)減少以及臨床妊娠率低為主要表現(xiàn)。POR患者對Gn的反應(yīng)性差，Gn用藥量增加，獲得的優(yōu)勢卵泡及優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)少從而導(dǎo)致較差的治療結(jié)局，這都給患者帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在接受輔助生殖技術(shù)治療的不孕癥婦女中卵巢低反應(yīng)者發(fā)生率為9%～24%[4]，其中卵巢低反應(yīng)女性的臨床妊娠率僅10%～20%[5]。由于我國生育政策的變遷，當(dāng)前社會(huì)高齡以及卵巢低反應(yīng)患者的數(shù)量在逐漸增長，現(xiàn)已成為輔助生殖技術(shù)的難點(diǎn)之一。有研究[6]結(jié)果表明，腔內(nèi)理療聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激，可以明顯改善卵巢低反應(yīng)患者的腎虛癥狀，減少卵巢低反應(yīng)患者在超促排卵周期中的Gn用量，增加獲卵數(shù)，提高受精率，從而獲得較好的治療結(jié)局，具有重要的臨床研究價(jià)值。腔內(nèi)理療聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激既繼承了傳統(tǒng)針灸的優(yōu)點(diǎn)，又在此基礎(chǔ)上系統(tǒng)量化地利用人體生物電、紅外光熱輻射和振動(dòng)按摩原理，摒棄了針刺的疼痛，使操作更加簡便、無創(chuàng)、得氣感強(qiáng)，同時(shí)其作用也被證實(shí)等同于傳統(tǒng)的針刺手法。

易于患者接受，又達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、促進(jìn)子宮及卵巢局部血液循環(huán)，從而達(dá)到提高臨床療效的效果。

3 子宮內(nèi)膜容受性

在體外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer IVF-ET）為代表的輔助生殖技術(shù)中超促排卵藥物的應(yīng)用，可明顯影響子宮內(nèi)膜的種植條件，從而影響IVF的治療結(jié)局。子宮內(nèi)膜容受性是指子宮內(nèi)膜允許囊胚定位、黏附、穿透、植入并使胚胎著床的能力。而子宮內(nèi)膜容受性差主要表現(xiàn)為：子宮內(nèi)膜過薄、形態(tài)欠佳、回聲不均、血供不足、宮腔粘連等[7]。評估子宮內(nèi)膜容受性的指標(biāo)主要有子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜類型、子宮內(nèi)膜血流、胞飲突、雌、孕激素及其受體、整合素、骨橋蛋白、白血病抑制因子、基質(zhì)金屬蛋白酶等。在IVF治療中，超促排卵藥物的應(yīng)用可能使子宮內(nèi)膜的種植窗期可能發(fā)生偏移[8]。許多研究者從形態(tài)學(xué)、生物學(xué)標(biāo)志物、基因譜表達(dá)、表觀遺傳學(xué)等方面表明超促排卵藥物對子宮內(nèi)膜容受性的不良影響。因此如何改善超促排卵周期子宮內(nèi)膜的容受性是目前研究的熱點(diǎn)問題。有研究[9]指出針刺聯(lián)合腔內(nèi)理療有效改善取卵前卵泡壁及子宮內(nèi)膜血供，進(jìn)而提高卵細(xì)胞質(zhì)量，改善了子宮內(nèi)膜種植條件,最終提高了臨床妊娠率。王敏的研究[10]將腔內(nèi)理療與補(bǔ)腎活血中藥相結(jié)合治療薄型子宮內(nèi)膜，結(jié)果表明，治療組子宮內(nèi)膜血流PI、RI明顯降低，子宮內(nèi)膜厚度增加，血清中血栓素TXA2的含量降低，提示補(bǔ)腎活血中藥聯(lián)合腔內(nèi)理療通過抑制血小板TXA2的合成，抑制血小板活性，改善了患者血液黏稠的性質(zhì)，使子宮內(nèi)膜血流阻力下降，血流灌注增加，受損的子宮內(nèi)膜得到不同程度的修復(fù)，內(nèi)膜增厚，更有利于胚胎的著床。另有一些研究[11-12]表明采用腔內(nèi)理療聯(lián)合針刺對多囊卵巢綜合征和反復(fù)種植失敗的不孕癥患者進(jìn)行治療，均可使患者子宮內(nèi)膜厚度增加，子宮內(nèi)膜血流阻力降低，改善了子宮內(nèi)膜容受性，有助于提高IVF-ET的成功率。腔內(nèi)理療可直接作用于陰道腔及子宮，通過紅外光熱輻射產(chǎn)生的溫?zé)幔黾泳植康难貉h(huán)，使血管擴(kuò)張，血流及淋巴液循環(huán)加速，作用于腎-天癸-沖任-胞宮軸，調(diào)節(jié)陰陽平衡，達(dá)到暖宮助孕的效果。

綜上所述，腔內(nèi)理療儀通過聯(lián)合中藥、針等其他中醫(yī)治療方法，以其臨床療效好，患者痛苦少，經(jīng)濟(jì)方便的特點(diǎn)，在多囊卵巢綜合征、超促排卵周期卵巢低反應(yīng)以及改善子宮內(nèi)膜容受性的應(yīng)用越來越多，但是我相信絕不止于這些。腔內(nèi)理療儀作用于腹部的子宮（雙）、中極、關(guān)元等穴位，關(guān)元行氣活血，改善血液循環(huán)；中極溫陽行氣，理血調(diào)經(jīng)；子宮穴主治不孕，月經(jīng)病等，通過各穴位的共同作用，維持胞宮內(nèi)的陰陽平衡，填精補(bǔ)腎，暖宮活血助孕。腔內(nèi)理療通過作用于腹部穴位，加上其本身所產(chǎn)生的熱輻射直接對子宮及卵巢起到溫?zé)崃夹源碳ぃ谂R床中再與針刺、中藥、經(jīng)皮穴位電刺激相結(jié)合，不僅從整體上調(diào)節(jié)陰陽平衡，補(bǔ)腎益精，還可在局部改善子宮及卵巢的有效循環(huán)血量，使子宮受納胚胎的能力增強(qiáng)，從而使孕卵能夠順利著床。關(guān)于腔內(nèi)理療的具體作用機(jī)制有待于進(jìn)一步進(jìn)行大樣本的臨床研究，也希望腔內(nèi)理療在臨床的應(yīng)用進(jìn)一步得到推廣 。