趙 偉

(甘肅醫(yī)學(xué)院，甘肅 平?jīng)?744000)

1 研究背景

醫(yī)學(xué)教育分為醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育(即終身教育)3個階段，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)屬于后者即畢業(yè)后教育。醫(yī)學(xué)生成長為合格的臨床醫(yī)師則必須經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等畢業(yè)后教育[1]，在推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中，不但要對培訓(xùn)基地做財政、人力資源社會保障、發(fā)展改革等相關(guān)政策保障，做出各方面的評估和考核，還要對培訓(xùn)對象進行理論、技能、臨床能力、考勤等各類考核，從而達到理想的培訓(xùn)效果。而住培基地在執(zhí)行考核過程中大部分工作仍停留手工作業(yè)狀態(tài)[2]，難以適應(yīng)臨床繁忙工作形勢下對住培醫(yī)師管理工作的要求，同時住培管理考核難以采用同一量化機制，導(dǎo)致住培工作出現(xiàn)不透明、難管理等現(xiàn)狀。根據(jù)精細化管理及精細化管理的宗旨，將住培考核管理工作細化并由對應(yīng)的角色進行對應(yīng)的操作，實現(xiàn)了責(zé)任到人，避免了多頭管理等分歧，將繁雜的考核管理工作網(wǎng)絡(luò)化、透明化，讓住培醫(yī)師、代教老師、基地/輪轉(zhuǎn)科室主任、基地/輪轉(zhuǎn)科室教學(xué)秘書、住培辦公室主任、住培辦公室干事等角色作為系統(tǒng)的參與者，實現(xiàn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程考核管理各項內(nèi)容的網(wǎng)絡(luò)錄入及管理。

2 管理平臺的主要功能

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理系統(tǒng)采用基于B/S模式，系統(tǒng)選用SQL Server 2012數(shù)據(jù)庫工作，建立了住院醫(yī)師培訓(xùn)考核平臺的數(shù)據(jù)庫，并實現(xiàn)了規(guī)培管理數(shù)據(jù)層的設(shè)計。

2.1 角色權(quán)限分配

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作涉及科室多、人員類型繁多，因此角色管理是系統(tǒng)中的一項重要內(nèi)容[3]，根據(jù)各種角色工作內(nèi)容及性質(zhì)分配如下(見圖1)。

圖1 管理平臺角色劃分

平臺的角色主要包括：住培醫(yī)師、代教老師、基地/輪轉(zhuǎn)科室主任、基地/輪轉(zhuǎn)科室教學(xué)秘書、住培辦公室主任、住培辦公室干事，其實現(xiàn)的功能主要包括以下幾點。

(1)住培醫(yī)師：考勤簽到、請假記錄的添加、修改及刪除、考核自評內(nèi)容填寫。

(2)基地/輪轉(zhuǎn)科室主任：考核評價記錄、審核。

(3)帶教老師：理論考核記錄；實踐技能記錄；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核記錄。

(4)教學(xué)秘書：考核時間、內(nèi)容發(fā)布；考核結(jié)果通知；考勤統(tǒng)計、報送；教學(xué)活動的記錄、影像資料傳送。

(5)住培辦公室干事：考核通知發(fā)送、教學(xué)活動資料接收、考核結(jié)果匯總。

(6)住培辦公室主任：考核過程及結(jié)果審查。

2.2 平臺功能模塊

管理平臺主要涉及7個管理主要模塊(見圖2)，其主要功能主要包括以下幾個方面。

圖2 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理平臺主要模塊

(1)階段理論及技能考核：理論考核試卷資料上傳及結(jié)果錄入，教學(xué)秘書具有權(quán)限；查看功能住培醫(yī)師、代教老師、基地/輪轉(zhuǎn)科室主任、基地/輪轉(zhuǎn)科室教學(xué)秘書、住培辦公室主任、住培辦公室干事具有權(quán)限。

(2)臨床能力考核模塊：考核結(jié)果錄入、修改、查看功能，教學(xué)秘書有權(quán)限；查看功能，住培醫(yī)師、代教老師、基地/輪轉(zhuǎn)科室主任、住培辦公室主任、住培辦公室干事具有權(quán)限。

(3)考勤、教學(xué)活動模塊：考勤及教學(xué)活動記錄功能：教學(xué)秘書有權(quán)限；查看功能住培醫(yī)師、代教老師、基地/輪轉(zhuǎn)科室主任、住培辦公室主任、住培辦公室干事具有權(quán)限。

(4)考核評價模塊：評價及考核內(nèi)容錄入、修改、查看功能：代教老師、基地/輪轉(zhuǎn)科室主任具有權(quán)限；查看功能，教學(xué)秘書、住培醫(yī)師、住培辦公室主任、住培辦公室干事具有權(quán)限。

(5)督察審核模塊：督察審核功能：住培醫(yī)師及基地考核完成情況審核：住培辦公室主任、住培辦公室干事具有權(quán)限；查看功能，教學(xué)秘書、住培醫(yī)師、代教老師、基地/輪轉(zhuǎn)科室主任具有權(quán)限。

3 數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)設(shè)計

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)活動及過程考核管理本身的復(fù)雜性使得對其進行數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的設(shè)計時需要考慮：有利于各項住培工作管理的要求；具有良好的數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)；能與現(xiàn)有的醫(yī)院管理系統(tǒng)兼容并后期升級。

數(shù)據(jù)庫表及結(jié)構(gòu)如下：

住培醫(yī)師信息表：工號、姓名、住培年級編號；

住培年級表：工號、年級、科室；

考核類型表：工號、考核類型；

考核及評價情況表：工號、有效時間、評價及時間、考核人員；

教學(xué)活動、考核評價表：工號、教學(xué)活動項目內(nèi)容、考核結(jié)果表；

代教老師表：工號、姓名、專業(yè)名稱、科室、年度；

教學(xué)秘書表：工號、姓名、專業(yè)名稱；

輪轉(zhuǎn)/專業(yè)基地主任表：工號、姓名、專業(yè)名稱、職務(wù)；

住培辦干事/主任表：工號、姓名、職務(wù)。

4 關(guān)鍵技術(shù)

4.1 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核量化評定機制

在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，各專業(yè)基地住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)內(nèi)容及時間不盡相同，運用積分量化評定考核結(jié)果，使得其結(jié)果公平、客觀。根據(jù)住培管理的各項要求，將每項考核進行積分量化，不同項目設(shè)置固定分值，操作起來簡潔快速。

4.2 角色權(quán)限細化分配制

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理系統(tǒng)所涉及的不同角色有其具體而各異的權(quán)限[4]，在其分配中，將操作分為：新建、瀏覽、修改、刪除、審核、上傳、下載及打印等功能。每種角色具有其中部分操作權(quán)限，能使數(shù)據(jù)準確、客觀、透明。

4.3 智能化匯總統(tǒng)計功能

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理工作中對基地和學(xué)員考核結(jié)果匯總工作至關(guān)重要，其作為評估基地帶教能力、學(xué)員業(yè)務(wù)水平的依據(jù)，能直觀明了的體現(xiàn)住培工作業(yè)績。此管理系統(tǒng)針對不同的角色提供不同階段的各項量化結(jié)果智能匯總。如各專業(yè)基地主任操作界面顯示歷年本基地住培醫(yī)師分階段分項目量化考核分數(shù)，并按不同項目匯總顯示結(jié)果；學(xué)員界面顯示本人分時段、專業(yè)輪轉(zhuǎn)的量化積分等等。

4.4 各類數(shù)據(jù)及終端設(shè)備的上傳導(dǎo)出

在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理中，不同工作環(huán)節(jié)中的文件數(shù)據(jù)上傳及導(dǎo)出格式要求不同，需要兼容不同的文件類型，如：住培辦用于考核量化工作總結(jié)導(dǎo)出的為XLS文件；教學(xué)秘書教學(xué)活動記錄評價等文件，則以Word文件保存；學(xué)員對考核量化積分統(tǒng)計查看及下載的時候，則以PDF文件使其具有不可修改性。

4.5 多媒體影像資料的上傳和共享

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理中涉及大量多媒體資料，系統(tǒng)提供對多媒體資料的上傳保存并共享，這些資料可作為基地年度評估和學(xué)員考核評分的證據(jù)。

4.6 經(jīng)緯度考核機制

在培訓(xùn)內(nèi)容及考核內(nèi)容引入專業(yè)技術(shù)、科研、人文醫(yī)學(xué)、溝通等多維度考核機制，臨床實習(xí)過程能夠?qū)I(yè)教學(xué)水平的提升做有益的推動作用。全程實施多維度能力的評價方法，達到全面評估住院醫(yī)師的綜合素質(zhì)能力，提高帶教質(zhì)量，培養(yǎng)高質(zhì)量的全科住院醫(yī)師

5 結(jié)語

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)引入經(jīng)緯度考核機制，將繁雜、瑣碎的教學(xué)活動及過程考核通過細致化、量化的方法錄入及處理，最終實現(xiàn)信息化、數(shù)字化及智能化。提高住培工作管理的質(zhì)量和效率，告別原有的手工操作和人工單機統(tǒng)計模式，不僅使教學(xué)基地和住培辦工作程序簡化，還使得在臨床各基輪轉(zhuǎn)的住培醫(yī)師在繁忙的臨床工作之余能隨時隨地地了解考核進程及結(jié)果，打破了傳統(tǒng)管理的時間和空間的限制，而且平臺對各角色的開放使得考核更公正透明，從而大大提高了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核結(jié)果的科學(xué)性及可靠性。