陳元金

摘? 要：目的：針對護(hù)理人員在臨床上可能發(fā)生的針刺傷，淺析針刺傷的原因并提出有效的防護(hù)措施。意義：幫助更多的護(hù)理人員遠(yuǎn)離針刺傷，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識。針刺傷是護(hù)士在進(jìn)行各種護(hù)理操作如輸液、抽血等過程中被各種醫(yī)療銳器如注射針頭、各種穿刺針等刺破皮膚而造成的皮膚深層破損和出血，從而導(dǎo)致護(hù)理人員獲得血源性疾病。針刺傷已經(jīng)成為了我國護(hù)理人員面臨的最為嚴(yán)重的職業(yè)危險因素之一，現(xiàn)如今，護(hù)理人員已經(jīng)成為血源性疾病的高危感染人群。本綜述通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)了解臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷的原因，并探討如何從源頭上有效降低針刺傷的發(fā)生，加強(qiáng)臨床護(hù)士的職業(yè)防護(hù)意識。

關(guān)鍵詞：針刺傷;職業(yè)防護(hù);臨床護(hù)士

隨著醫(yī)療護(hù)理事業(yè)的飛速發(fā)展，護(hù)理程序中的有創(chuàng)性操作不斷增加，這無形中增加了由血液暴露引起的血緣性疾病的機(jī)會。中國2003年調(diào)查報告，80.6%的醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷，健康醫(yī)務(wù)人員血源性傳染病80%一90%是針刺傷所致。針刺傷是護(hù)理工作中最常見的一種職業(yè)性傷害，在每天的護(hù)理工作中，護(hù)士接觸血源傳播性疾病病原體的機(jī)會很高，其中各種污染的針刺傷是傳播乙型、丙型肝炎病毒和人類免疫缺陷病毒等的重要途徑。據(jù)文獻(xiàn)報道[1]每年全球大概有10萬左右的護(hù)士被針頭刺傷。我們必須強(qiáng)化安全意識，嚴(yán)謹(jǐn)操作，避免針刺傷。作者就可能發(fā)生針刺傷的原因和對策簡要探討如下。

一、造成針刺傷的原因

1職業(yè)防護(hù)意識較弱?? ①在校期間教育不到位：實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生針刺傷多處于開始實(shí)習(xí)的前兩個月，大多是因?yàn)樵谛Ｆ陂g學(xué)校未能針對針刺傷事件對護(hù)生進(jìn)行教育，由此護(hù)生疏忽了自我保護(hù)。大多學(xué)校未設(shè)置安全職業(yè)防護(hù)教育等相關(guān)課程，一味的注重理論教育與實(shí)際操作，忽略了建立護(hù)生的自我防護(hù)意識。②實(shí)習(xí)期間未能初步建立自我防護(hù)意識：由于醫(yī)院未能及時為護(hù)生進(jìn)行教育，導(dǎo)致護(hù)生無法深刻意識到針刺傷事件給自身帶來的傷害，加之護(hù)生從學(xué)校進(jìn)入醫(yī)院角色的轉(zhuǎn)變，松懈了對自己的保護(hù)意識，在有可能接觸病人的體液血液分泌物的同時，不能預(yù)先做好防護(hù)措施。③對血源性疾病認(rèn)識不到位：據(jù)文獻(xiàn)報道[2]，如今已經(jīng)證實(shí)有20多種病原體可以經(jīng)過血液傳播，而針刺傷使血液傳播的主要途徑，其中危害最大的是乙肝、丙肝和艾滋病。我國為乙型肝炎的高發(fā)地區(qū)。而年輕護(hù)士對這一方面認(rèn)識不足，甚至?xí)a(chǎn)生針刺傷難以避免的消極看法，從而疏忽了職業(yè)防護(hù)。

2護(hù)理操作不規(guī)范? ①醫(yī)療垃圾處理不規(guī)范：由于病室環(huán)境受限，大多護(hù)士只能將輸液瓶輸液器帶回治療室進(jìn)行垃圾分類，不能做到立即處理，從病室到治療室途中可能會發(fā)生意外事件導(dǎo)致針刺傷。集中輸液時，因?yàn)樽o(hù)士人員編制不足，把所有患者的輸液器集中到治療室處理，拔下輸液器的針頭也會導(dǎo)致針刺傷的發(fā)生。②未按照操作標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己：由于工作繁重，面對巨大的輸液量，護(hù)士往往松懈了對自己的要求，一味追求結(jié)果，忽略了護(hù)理操作規(guī)范，如嚴(yán)禁雙手回套針帽、被污染過的針頭應(yīng)立即處理等，所以增加了刺傷等意外事件的發(fā)生。

二、預(yù)防針刺傷的措施

雖然完全避免事故是不可能的，但事故與護(hù)士的操作肯定有很大關(guān)系，完美的操作應(yīng)該帶來完美的結(jié)果。因此護(hù)士不妨從以下幾個方面規(guī)范操作，盡量減少事故發(fā)生率。

1 戴手套盡量在操作時戴手套，這樣就避免了操作者的手與任何可能引起感染的物質(zhì)接觸，其目的是雙重性的，既保護(hù)醫(yī)護(hù)人員，也保護(hù)了病人。研究表明，如果被血液污染的鋼針刺穿一層乳膠或聚乙烯手套，醫(yī)護(hù)人員接觸到的血液比未戴手套可能接觸到的血液量低50%以上。由此可見，戴手套是非常重要的。

2 規(guī)范操作在使用器械時，始終不讓指尖觸及針頭，同時確保沒有人緊挨在操作者的前后左右，或操作者在經(jīng)過的路上沒有其他人;搶救病人時拿著帶針頭的注射器要大聲提醒周圍的人躲開;不要隨便把器械交給其他人，嚴(yán)格按著標(biāo)準(zhǔn)的操作程序執(zhí)行，不能有一點(diǎn)疏忽，保持精力高度集中。

3 及時回收用過的注射器用過的注射器應(yīng)該立即放進(jìn)防刺穿、防漏的醫(yī)療垃圾收集箱中。手始終不要碰到收集箱，小心謹(jǐn)慎地將針頭丟人容器。收集箱應(yīng)該放在操作方便而又安全的地方。不要將針放入已經(jīng)過滿的收集箱中，相關(guān)工作完成后再脫去手套，脫掉手套后立即洗手。

4 嚴(yán)密觀察病人的情況不能忽視病人的感受，隨時注意觀察病人的情況，衡量他們在接受治療時的舒適程度，是否存在安全隱患，尤其是對自我意識很強(qiáng)的病人，如果操作者感到不舒服或預(yù)感到病人可能出現(xiàn)問題時，不要貿(mào)然操作，應(yīng)該盡量尋求幫助。

5 完善護(hù)理操作規(guī)范[3]? ①定期組織技能操作大賽，鼓勵新護(hù)士勤加練習(xí)專業(yè)操作：醫(yī)院應(yīng)定期指定一項(xiàng)操作，進(jìn)行評選，并給予獎勵，使新護(hù)士能在參加比賽的過程中，提高自己的操作水平和熟練程度，從根本上有效降低針刺傷的發(fā)生率。②完善設(shè)施，醫(yī)療垃圾能及時處理：醫(yī)護(hù)人員使用過的銳器一定要及時處理，避免放置于操作臺等不當(dāng)位置發(fā)生針刺上，采用安全合格的一次性物品，保證撤下輸液瓶輸液器時立即處理，避免多人多輸液器同時集中處理。③管理者定期抽查，檢查臨床工作：醫(yī)院的管理部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)管控，定時抽檢各項(xiàng)操作規(guī)章流程，對違反規(guī)范的人員應(yīng)及時教育與指正。定期抽查醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療垃圾分類是否合格。主動發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐勝蘭.輸液科護(hù)士針刺傷原因分析及對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（7）：660-661.

[2]賈貴訪，李莎，胡麗麗.輸液室護(hù)士針刺傷危險因素分析及職業(yè)防護(hù)研究進(jìn)展[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（53）：10663.

[3]羅瑩潔，歐琳，洪春鳳.護(hù)士針刺傷高發(fā)原因分析及干預(yù)措施[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（15）：113-114.