摘 要：目的：對(duì)比研究不同手術(shù)方式治療高位復(fù)雜性肛瘺的近遠(yuǎn)期療效。方法：選取2018年6月至2019年6月于我院就診的高位復(fù)雜性肛瘺80例，分為兩組，分別使用傳統(tǒng)切開(kāi)掛線(xiàn)術(shù)和改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療，并追蹤患者兩年的術(shù)后情況。結(jié)果：兩組患者之間，患者癥狀改善情況、住院時(shí)間、疼痛緩解情況、并發(fā)癥發(fā)生情況等情況之間比較，有明顯差異。結(jié)論：觀察組的癥狀改善情況、住院時(shí)間、疼痛緩解情況等情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，所以正確的手術(shù)方式對(duì)高位復(fù)雜性肛瘺的預(yù)后及并發(fā)癥發(fā)生率有重要作用。

關(guān)鍵詞：高位復(fù)雜性肛瘺;手術(shù)方式;近遠(yuǎn)期療效

肛瘺是肛管或直腸與肛門(mén)外皮膚有異常交通，可有一個(gè)或多個(gè)瘺口，目前治療方式主要通過(guò)手術(shù)治療[1-2]。瘺口在兩個(gè)以上時(shí)稱(chēng)之為復(fù)雜性肛瘺。不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式可使肛瘺復(fù)發(fā)或出現(xiàn)多種并發(fā)癥，所以正確的手術(shù)方式對(duì)高位復(fù)雜性肛瘺的預(yù)后及并發(fā)癥發(fā)生率有重要作用[3-4]。本文主要研究對(duì)比不同手術(shù)方式治療高位復(fù)雜性肛瘺的近遠(yuǎn)期療效。

一、資料與方法

1.一般資料

選取2018年6月至2019年6月于我院就診的高位復(fù)雜性肛瘺80例。其中，男性45例，女性35例，年齡36-64歲，平均（46.0±10.7）歲;病程6月-6年。入選標(biāo)準(zhǔn)：診斷為高位復(fù)雜性肛瘺，并在我院進(jìn)行手術(shù)患者;有完整的術(shù)前診斷、手術(shù)記錄及術(shù)后隨訪(fǎng)記錄。排除標(biāo)準(zhǔn)：以往進(jìn)行過(guò)肛瘺手術(shù);臨床資料不完整。將80例高位復(fù)雜性肛瘺分為兩組，其中對(duì)照組選擇切開(kāi)掛線(xiàn)選擇性縫合術(shù)方式，男性23例，女性17例，年齡37-64歲，平均（45.0±8.70）歲。觀察組采用改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)，其中男性22例，女性18例，年齡36-58歲，平均（47.0±10.70）歲，兩組無(wú)明顯差異。

2.方法

確定患者手術(shù)方法和手術(shù)時(shí)間后，禁食8小時(shí)，并在手術(shù)當(dāng)日清晨灌腸，進(jìn)行手術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)照組采用傳統(tǒng)切開(kāi)掛線(xiàn)術(shù)治療，清理感染部位，并利用絲線(xiàn)結(jié)扎、掛線(xiàn)治療。觀察組采用改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)：是在不損傷括約肌的情況下切斷瘺管。

3.觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：根據(jù)患者的癥狀進(jìn)行判斷。主要為治愈、顯效、有效、無(wú)效。（2）臨床指標(biāo)：住院時(shí)間、疼痛程度等指標(biāo)。其中，疼痛程度通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分。肛門(mén)括約肌功能恢復(fù)為10分滿(mǎn)分，若無(wú)功能則為0分。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況等。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.臨床療效

對(duì)照組組與觀察組之間術(shù)后的臨床療效比較，有效率分別是85.0%和97.5%，觀察組明顯高于對(duì)照組，P&lt;0.05 。

2.臨床指標(biāo)

兩組患者術(shù)后的具體臨床指標(biāo)比較，詳見(jiàn)表2。

3.并發(fā)癥情況對(duì)比

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，對(duì)照組有4名患者發(fā)生并發(fā)癥，觀察組有1名患者發(fā)生并發(fā)癥，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

三、討論

肛瘺是臨床中較常見(jiàn)的疾病。其中，高位復(fù)雜性肛瘺具有多個(gè)瘺口，且位置較深在，往往患者痛感較強(qiáng)，且會(huì)有瘙癢、排便不暢的表現(xiàn)，可嚴(yán)重影響患者日常生活。

由于肛瘺特殊性，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥概率會(huì)相較其他疾病高，所以在術(shù)前要綜合考慮，選擇更合適的手術(shù)方案，并且要注意日常飲食情況，術(shù)后盡量服用清淡、富含維生素的食物[5-6]。以往有學(xué)者研究不同治療方法對(duì)肛瘺的療效[7-8]。

兩組患者臨床療效結(jié)果比較，觀察組患者的癥狀明顯改善，總體觀察組患者有效率（97.5%）較對(duì)照組（85.0%）明顯增高。兩組患者之間，疼痛程度、肛門(mén)括約肌功能等臨床指標(biāo)有明顯差異（P<0.05）。并且，觀察組的并發(fā)率也較對(duì)照組明顯減低（P<0.05）。

綜上所述，經(jīng)改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)對(duì)高位復(fù)雜性肛瘺的治療效果顯著，與傳統(tǒng)切開(kāi)掛線(xiàn)手術(shù)方式比較，其術(shù)后并發(fā)癥明顯降低，具有愈合時(shí)間短、預(yù)后好、并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)，值得在臨床大力推廣。

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作者簡(jiǎn)介：張海新，1981.9.7，男，安徽，本科，主治醫(yī)師，研究方向：肛瘺虛實(shí)結(jié)合掛線(xiàn)術(shù)與傳統(tǒng)肛瘺手術(shù)的對(duì)比。