賀挺 吳文忠

摘要?耳穴療法治療失眠方法多樣。通過(guò)對(duì)近十年來(lái)耳穴療法治療失眠的現(xiàn)代文獻(xiàn)進(jìn)行分類(lèi)綜述，肯定了耳療治療失眠的臨床療效，客觀分析目前研究的不足之處，并提出未來(lái)的研究方向和建議。

關(guān)鍵詞?失眠;耳穴療法;綜述

Clinical Research Progress in the Treatment of Insomnia with Auricular Points

HE Ting，WU Wenzhong

（Affiliated Hospital of Nanjing University of traditional Chinese medicine，Nanjing 210029，China）

Abstract?Auricular therapy for insomnia is diverse.Through the classification and review of the modern literature on acupuncture therapy for insomnia from 2010 to 2019，the clinical efficacy of ear treatment for insomnia was confirmed，objectively analyzed the shortcomings of the current research，and future research directions and suggestions were proposed.

Keywords?Insomnia; Auricular therapy; Review

中圖分類(lèi)號(hào)：R338.63??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.09.081

失眠癥是臨床上最常見(jiàn)的睡眠障礙性疾病。2006年中國(guó)成人有失眠癥狀者高達(dá)55%[1]，并呈明顯上升及年輕化的趨勢(shì)，失眠人群罹患內(nèi)科疾病的發(fā)生率顯著高于非失眠人群。有研究顯示即使最輕微的睡眠問(wèn)題，也會(huì)導(dǎo)致血壓偏高[2]。大多數(shù)失眠癥患者希望采用簡(jiǎn)單有效的非藥物療法來(lái)擺脫對(duì)安眠類(lèi)藥物的依賴[3]，針灸治療慢性失眠癥顯示出其臨床獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[4]?，F(xiàn)就自2010年來(lái)有關(guān)耳療治療失眠的臨床研究及發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行陳述。

1?理論方面

耳穴療法操作部位主要是在耳廓上的各個(gè)應(yīng)激點(diǎn)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳與臟腑經(jīng)絡(luò)有著密切聯(lián)系。《黃帝內(nèi)經(jīng)》載有：“耳者，腎之官;腎氣通于耳。南方赤色，人通于心，開(kāi)竅于耳”。小腸經(jīng)、三焦經(jīng)和膽經(jīng)更是直接入耳，其余經(jīng)脈或經(jīng)過(guò)別絡(luò)入耳，或循行于耳周，即所謂“十二經(jīng)通于耳”“耳，為宗脈之所聚”。失眠屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其主要病機(jī)為臟腑功能失調(diào)所致神明被擾，神不安舍。耳穴對(duì)于失眠的治療不僅可以調(diào)理臟腑，更是根據(jù)經(jīng)絡(luò)屬絡(luò)入腦而安神定志。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)耳的認(rèn)識(shí)更為精細(xì)，從解剖上說(shuō)，分布于耳廓的神經(jīng)十分豐富。具體包括迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、面神經(jīng)、耳大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、耳顳神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等不同來(lái)源的神經(jīng)纖維，并逐漸在耳廓相互重疊，構(gòu)成神經(jīng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，耳穴療法可以直接調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)，影響大腦皮質(zhì)神經(jīng)興奮性[5]。

2?耳療類(lèi)型

2.1?壓丸

耳穴壓丸是耳療最常見(jiàn)的治療方式，也被稱為耳穴貼敷、貼壓、壓豆、埋籽、埋豆等，材料以王不留行籽與磁珠最為常用。

2.1.1?單純耳壓?對(duì)慢性失眠合并軀體性疾病的患者，單純以耳穴壓丸治療也可取得較為滿意的臨床療效。吳秀清等[6]治療血液透析合并失眠患者1個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，服用催眠藥的患者在耳穴干預(yù)后服藥劑量明顯減少。徐征等[7]治療慢性肝炎伴有失眠的患者得出類(lèi)似的結(jié)論。這類(lèi)失眠，藥物使用存在一定的禁忌，耳壓作為有效的替代手段，值得推廣。

2.1.2?體針聯(lián)合耳壓?體針和耳壓可形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，利用耳穴可離院自行治療的優(yōu)點(diǎn)，來(lái)延續(xù)針后效應(yīng)，達(dá)到較好的增效作用。已有研究表明耳壓聯(lián)合針刺治療失眠的療效優(yōu)于單純針刺治療[8]，楊金亮等[9]則運(yùn)用溫針灸配合耳穴貼壓治療失眠患者亦取得較好療效。

2.1.3?中藥聯(lián)合耳壓?中藥治療失眠的歷史悠久，針?biāo)幗Y(jié)合治療失眠也是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。李艷等[10]將中醫(yī)辨證論治結(jié)合耳穴作為觀察組，對(duì)照組則采用單純西藥治療，研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組。張麗娜[11]臨床運(yùn)用加味溫膽湯配合耳穴貼敷治療腦梗死后痰熱內(nèi)擾型失眠癥，療效顯著[12]。

2.1.4?其他療法聯(lián)合耳壓?穴位注射療法，可發(fā)揮針刺刺激和藥物綜合治療作用，亦是臨床常用的治療方法。柴一峰[13]選取用四神聰、安眠穴進(jìn)行藥物注射，聯(lián)合耳穴貼壓治療失眠患者，其總有效率遠(yuǎn)優(yōu)于阿普唑侖對(duì)照組。穴位埋線也是常用的治療方式，周麗艷等[14]采用穴位埋線結(jié)合耳穴貼壓療法，研究發(fā)現(xiàn)治療后觀察組評(píng)分及治療前后PSQI差值均優(yōu)于對(duì)照組。尹輝等[15]發(fā)現(xiàn)與單純有氧運(yùn)動(dòng)或耳穴貼壓比較，有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合耳穴貼壓對(duì)大學(xué)生睡眠質(zhì)量及日間功能的改善效果尤為明顯。張鶯等[16]研究認(rèn)為音樂(lè)療法是失眠治療的有效替代療法。

2.2?耳針?耳針是指使用短毫針刺激耳穴的治療方法，陳月娥[17]以耳針為治療沖擊量，耳穴貼壓為治療維持量，二者結(jié)合的耳穴療法治療66例偏頗體質(zhì)的失眠患者，效果明顯。而楊瓊等[18]針刺血管性癡呆大鼠的耳穴，用Morris水迷宮檢測(cè)大鼠空間記憶能力，發(fā)現(xiàn)其學(xué)習(xí)記憶能力明顯提高，這對(duì)失眠伴認(rèn)知功能下降患者的治療亦具有指導(dǎo)意義。

2.3?皮內(nèi)針?皮內(nèi)針又稱為埋針，臨床常用的圖釘式的撳針刺入皮內(nèi)，以發(fā)揮持續(xù)的刺激作用。楊松柏等[19]得出耳穴刺激比交通心腎針?lè)ê歪槾誊E脈法即傳統(tǒng)體穴針刺療效更優(yōu)。研究表明，針灸合并耳穴撳針與單純服用催眠藥物具有相等治療意義[20]。

2.4?物理治療?目前已有一些耳部理療儀出現(xiàn)。羅曼等[21]使用耳甲迷走神經(jīng)刺激儀治療原發(fā)性失眠及其情感障礙患者，療效顯著。楊海龍等[22]發(fā)現(xiàn)炎性反應(yīng)與失眠亦有較大相關(guān)性，這為經(jīng)皮電刺激耳穴治療失眠提供了新治療思路。

2.5?其他耳療方法

2.5.1?耳穴藥物注射療法?多選取耳甲腔的耳穴作為進(jìn)針點(diǎn)，注射藥液如維生素、中成藥劑等，并使藥液充滿整個(gè)耳甲腔皮下，此法既可激發(fā)耳穴多穴位功能，同時(shí)也可發(fā)揮藥物的作用。

2.5.2?放血療法?耳部常用的放血方法主要是耳尖點(diǎn)刺及耳背劃割。孟方等[23]通過(guò)耳撳針聯(lián)合耳尖放血改善了圍絕經(jīng)期失眠患者的睡眠質(zhì)量，并認(rèn)為耳尖為治療失眠的特效部位。耳背劃割治療失眠值得進(jìn)一步臨床探究。

3?總結(jié)

耳穴療法包括了耳壓、皮內(nèi)針、耳部毫針、電針、藥物注射、放血等療法，在治療失眠方面療效顯著，也在一定程度上降低了對(duì)安眠西藥的依賴，減少或消除其不良反應(yīng)，與其他中醫(yī)藥療法聯(lián)用，更能有效地減少?gòu)?fù)發(fā)率，提高患者的睡眠及生命質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]Doghramji K.The epidemiology and diagnosis of insomnia[J].Am J Manag Care，2006，12（8）：214

[2]Aggarwal B，Makarem N，Shah R，et al.Effects of Inadequate Sleep on Blood Pressure and Endothelial Inflammation in Women：Findings From the American Heart Association Go Red for Women Strategically Focused Research Network[J].J Am Heart Assoc，2018，7（12）：e008590.

[3]沙中瑋，徐建.失眠癥的認(rèn)知行為治療[J].廣西醫(yī)學(xué)，2015，37（8）：1145.

[4]劉強(qiáng)，王秀娟，趙穎，等.基于有序數(shù)據(jù)Meta分析模型評(píng)價(jià)針灸療效研究：原發(fā)性失眠癥[J].遼寧中醫(yī)雜志，2017，60（1）：134-137.

[5]Hou P W，Hsu H C，Lin Y W，et al.The History，Mechanism，and Clinical Application of Auricular Therapy in Traditional Chinese Medicine[J].Evid Based Complement Alternat Med，2015，2015：495684.

[6]吳秀清，鐘志聰，周敏，等.耳穴貼壓法干預(yù)維持性血液透析患者睡眠障礙的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，34（1）：24.

[7]徐征，朱麗群.耳穴埋豆治療慢性肝炎伴失眠癥患者的效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，35（10）：2880.

[8]李志.電針加耳穴貼壓治療失眠35例臨床觀察[J].新中醫(yī)，2010，42（1）：88.

[9]楊金亮，張蓉，杜磊，等.溫針灸配合耳穴貼壓調(diào)節(jié)陽(yáng)虛型失眠患者神經(jīng)遞質(zhì)臨床觀察[J].中國(guó)針灸，2014，34（12）：1165.

[10]李艷，李杰.中醫(yī)辨證論治結(jié)合耳穴埋豆治療老年失眠療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（10）：1126.

[11]張麗娜.加味溫膽湯配合耳穴貼敷治療腦梗塞后痰熱內(nèi)擾型失眠的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2016，22（9）：1241.

[12]趙娜，胡萬(wàn)華，吳志敏，等歸.脾湯結(jié)合耳穴埋豆治療卒中后失眠的療效及對(duì)血清TNF-α水平的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2016，35（34）：3038.

[13]柴一峰.穴位注射并耳穴貼壓治療失眠療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010，53（11）：2231.

[14]周麗艷，褚曉彥，陶善平，等.穴位埋線配合耳穴貼壓治療脾胃不和型失眠癥的臨床研究[J].中國(guó)針灸，2017，37（9）：947.

[15]尹輝，蘭健，鄭琨.有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合耳穴貼壓對(duì)大學(xué)生睡眠質(zhì)量干預(yù)效果觀察[J].中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2011，30（6）：558.

[16]張鶯，李星凌，房連強(qiáng)，等.PSQI量表評(píng)價(jià)五行音樂(lè)結(jié)合耳穴貼壓治療腦卒中后失眠療效[J].中華中醫(yī)藥雜志，2016，31（8）：3063.

[17]陳月娥，劉繼洪.耳穴療法治療體質(zhì)偏頗失眠患者臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2016，59（5）：1053.

[18]楊瓊，戴桃李，潘婭，等.針刺耳穴對(duì)血管性癡呆大鼠學(xué)習(xí)記憶及海馬膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶表達(dá)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，36（23）：6712.

[19]楊松柏，梅志剛，蔡三金，等.不同穴位組合對(duì)女性更年期失眠癥的療效比較：隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)針灸，2014，34（1）：3.

[20]李軍，范肅，王成遠(yuǎn)，等.針灸配合耳穴撳針治療失眠的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2017，23（12）：1748.

[21]羅曼，屈簫簫，李少源，等.耳穴迷走神經(jīng)刺激治療原發(fā)性失眠癥及其情感障礙35例：病例系列研究[J].中國(guó)針灸，2017，37（38）：269.

[22]楊海龍，喬麗娜，譚連紅，等.耳穴區(qū)經(jīng)皮電刺激對(duì)顳葉癲癇大鼠癲癇發(fā)作頻率及海馬區(qū)白介素-1β、腫瘤壞死因子-α表達(dá)的影響[J].針刺研究，2016，41（41）：283.

[23]孟方，龔衛(wèi)娟，廖月霞，等.耳撳針聯(lián)合耳尖放血對(duì)圍絕經(jīng)期失眠患者睡眠質(zhì)量、神經(jīng)內(nèi)分泌水平的影響[J].中國(guó)針灸，2018，38（6）：575.