劉興 王富平 陳秉杰 王珊珊 楊姝玥 黎雅倩 周立群

摘要?采用案例資料、中西醫(yī)診斷、醫(yī)院焦慮分量表（HAD-A）、亞健康態(tài)頸部疲勞癥狀量表、經(jīng)絡(luò)檢測儀等檢測工具，針對失眠癥個案采用導(dǎo)引術(shù)“濟世錦”干預(yù)方法，對觀察對象進行長達5個月的跟蹤觀察研究分析。慢性失眠癥基本治愈，亞健康癥狀消失或明顯改善。導(dǎo)引術(shù)“濟世錦”在傳承中創(chuàng)新，動作簡便、安全易學(xué)、疏通調(diào)理全身經(jīng)絡(luò)臟腑，綜合效果顯著。本案導(dǎo)引術(shù)習(xí)練者及亞健康癥狀具有一定代表性，干預(yù)效果較好。

關(guān)鍵詞?導(dǎo)引;濟世錦;失眠癥;亞健康

A Case Report of the Daoyin Ji Shi Jin on the Intervention of Chronic Insomnia and Sub-health Symptoms

LIU Xing1，WANG Fuping1，CHEN Bingjie2，WANG Shanshan3，YANG Shuyue1，LI Yaqian1，ZHOU Liqun2

（1 The First Clinical Medical College of Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China; 2 College of Traditional Chinese Medicine，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China; 3 College of Humanities，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China）

Abstract?Detailed information of the case was recorded，integrated traditional Chinese medicine and western medicine methods were used for diagnosis，Anxiety Scale of the Hospital Anxiety and Depression Scale（HAD-A），Sub-health of Neck Fatigue Scale，and some detection facilities such as meridian detector were applied.With all these methods，the object of the study was observed for 5 months and the effect was analyzed.The chronic insomnia was cured and sub-health symptoms disappeared or significantly improved.Daoyin Ji Shi Jin has been innovated with inheritance，and it is easy to learn，safe for practice.It shows comprehensive effects of dredging meridians and organs，which is good for both the healthy and sub-healthy people and patients with chronic diseases in recovery.

Keywords?Daoyin; Ji Shi Jin; Insomnia; Sub-health

中圖分類號：R455??文獻標識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.09.015

WHO調(diào)查表明，現(xiàn)代社會健康人群占5%，疾病患者占20%，處于健康和疾病之間的亞健康人群占75%。流行病學(xué)調(diào)查顯示失眠是亞健康人群最常見的癥狀之一，占比73.4%。對于治療失眠癥，人們習(xí)慣于使用鎮(zhèn)靜催眠藥物，甚至是抗精神類藥物，不僅不良反應(yīng)大，還會產(chǎn)生耐藥性和依賴性，停藥后易復(fù)發(fā)。中醫(yī)認為失眠等亞健康狀態(tài)與情志和生活方式密切相關(guān)，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情過激會耗傷氣血、阻滯經(jīng)絡(luò)，進而傷及臟腑。防治上主張保持心態(tài)平和、情緒平靜，通過調(diào)動人體自身調(diào)節(jié)能力來恢復(fù)機體的健康狀態(tài)，“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”。導(dǎo)引是首選的調(diào)節(jié)方法。醫(yī)圣張仲景提到“四肢才覺重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞”?！皩?dǎo)引”在調(diào)整機體狀態(tài)上具有極其重要的地位。國醫(yī)大師孫光榮指出“導(dǎo)引術(shù)主張不借助藥物，而靠自身的鍛煉，促進五臟六腑、四肢百骸強健，修煉‘精氣神”[1]。

1?導(dǎo)引術(shù)“濟世錦”

導(dǎo)引是一種中國傳統(tǒng)養(yǎng)生術(shù)，“導(dǎo)引”一詞見于《莊子·刻意》：“吹呴呼吸，吐故納新，熊經(jīng)鳥伸，為壽而矣。此導(dǎo)引之士，養(yǎng)形之人，彭祖壽考者之所好者也”。說明上古長壽之人，都通過吐納導(dǎo)引來養(yǎng)生延壽。導(dǎo)引分為動功（練有形之體）與靜功（練無形之氣）2種。導(dǎo)引術(shù)“濟世錦”汲取古導(dǎo)引之精華，將2種優(yōu)勢結(jié)合起來，動靜融合，通過調(diào)形、調(diào)氣、調(diào)心、調(diào)神，遵循自然和人體生命之規(guī)律，綜合調(diào)理人之精氣神。北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)導(dǎo)引養(yǎng)生康復(fù)研究者傳承發(fā)展、守正創(chuàng)新，借鑒中國最早導(dǎo)引專著《引書》、西漢馬王堆《導(dǎo)引圖》，依據(jù)中醫(yī)基本理論、現(xiàn)代人體質(zhì)特征，于2017年創(chuàng)編了導(dǎo)引術(shù)“濟世錦”。至今，已有數(shù)千人參加習(xí)練，在養(yǎng)生、亞健康調(diào)理、慢性病康復(fù)方面效果顯著。目前，已啟動臨床觀察課題，將系統(tǒng)地進行臨床和機制研究。針對大學(xué)生亞健康狀態(tài)，在北京一高校開展了導(dǎo)引術(shù)“濟世錦”促進大學(xué)生身心健康公益項目，取得了顯著效果。為詳細觀察深入研究，組建了個案研究小組，只用導(dǎo)引術(shù)“濟世錦”作為干預(yù)手段，觀察研究5個月。國醫(yī)大師路志正提出，中醫(yī)是一門傳統(tǒng)的臨床實踐醫(yī)學(xué)，它經(jīng)過大量個案總結(jié)，又升華到理論，而理論反作用于實踐。古代醫(yī)案大多是以個案總結(jié)形式出現(xiàn)的，其優(yōu)點就在于既掌握疾病的個性，又把握疾病的共性，既能體現(xiàn)整體觀念，又能反映辨證論治的特色。故個案總結(jié)最宜于中醫(yī)臨床研究。本文是導(dǎo)引術(shù)“濟世錦”干預(yù)慢性失眠癥及亞健康癥狀的中醫(yī)個案報告。

2?個案報告

某，女，22歲，北京某大學(xué)在讀學(xué)生。

2.1?首診?2019年5月30日首診，自述入睡困難、早醒反復(fù)發(fā)作2年余，加重2月?，F(xiàn)病史：2年多前因準備考試出現(xiàn)入睡困難，約5：00早醒，醒后難以再次入睡，睡眠時間常不足6 h。白天精力可，眼部疲勞。持續(xù)約1個月，于寒假回家后癥狀消失，其間未經(jīng)診療。開學(xué)后1個月，無明顯誘因再次發(fā)作，服中藥湯劑好轉(zhuǎn)，后無明顯誘因反復(fù)。每于假期癥狀緩解，考試期間加重。2018年寒假癥狀緩解不明顯，白天精力較差，服湯藥后好轉(zhuǎn)。開學(xué)后再次出現(xiàn)入睡困難及早醒，伴白天疲乏無力，注意力不集中，情緒低落，影響學(xué)習(xí)生活，未經(jīng)診療。

刻下癥見入睡困難，1周約5 d入睡時間大于30 min，幾乎每天約5：00早醒，早醒后有急迫尿意。醒后難以再次入睡，睡眠時間常不足6 h。白天疲乏無力，情緒低落，常悲傷欲哭。入夜覺燥熱，平躺感覺心悸。飲食不規(guī)律，易多食，時有節(jié)食，受涼后易腹瀉。時有耳鳴、眼睛干澀，久坐腰酸、頸肩僵硬，易落枕。生活方式：久坐低頭，飲食不規(guī)律，常多食或節(jié)食。午休半小時，晚23：00左右睡覺，不主動熬夜。心理狀況：平素性格內(nèi)向，多思慮。易情緒低落、悲傷欲哭，對事物喪失興趣，學(xué)習(xí)時易煩躁。經(jīng)期小腹隱痛、腰酸、經(jīng)色暗、量偏多。面色偏黃暗，眼圈發(fā)黑，憂慮面容。舌紅苔黃，脈弦細。

既往史：2012年6月患功能性子宮失血，致貧血，經(jīng)激素治療，服用鐵劑3個月后痊愈。無過敏史。

家族史：外婆患精神分裂癥史，治愈，子宮肌瘤史，子宮切除。母親患抑郁癥史，治愈，子宮肌瘤史，手術(shù)切除。

西醫(yī)診斷標準參照2014年美國睡眠醫(yī)學(xué)會發(fā)布的ICSD-3標準[2]及2015年《中國失眠障礙診斷和治療指南》[3]慢性失眠癥診斷標準。中醫(yī)病名、證候診斷及療效評價標準，參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]，符合不寐，心脾兩虛、肝氣郁結(jié)、陰虛火旺證。

評估工具：1）采用醫(yī)院焦慮分量表（HAD-A），分值越高表明觀察對象焦慮狀態(tài)越嚴重。一般以7分為區(qū)分值，超過7分有焦慮癥狀[5]。2）亞健康態(tài)頸部疲勞癥狀量表，包括主癥頸部僵硬、疼痛、酸脹，次癥疲乏無力、睡眠狀況、工作效率等，分值越高表明癥狀越嚴重。以上兩表由患者填寫，分別于干預(yù)前、干預(yù)過程中每2周填寫1次。3）經(jīng)絡(luò)檢測儀，北京莊志醫(yī)療設(shè)備有限公司研發(fā)生產(chǎn)的ZZ-BM-A型中醫(yī)經(jīng)絡(luò)檢測儀。通過測量人體左右各十二條經(jīng)絡(luò)原穴，反映人體經(jīng)絡(luò)能量值，輔助評價人體健康狀態(tài)。

2019年5月31日，輔助檢查HAD-A評分為8分，亞健康態(tài)頸部量表評分為32分。

干預(yù)方法：導(dǎo)引術(shù)“濟世錦”一共五式，分別為天鵝展翅、回首一箭、舒展通陽、婀娜理翼、引氣歸元，由北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)導(dǎo)引養(yǎng)生康復(fù)研究者在傳承基礎(chǔ)上創(chuàng)編，已具體系化、規(guī)范化。具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑、活利關(guān)節(jié)的作用。運動量適中，在放松靜心狀態(tài)下，動作柔和、緩慢、圓機、舒展、優(yōu)雅，身心同調(diào)，達到“陰平陽秘”，增強人體正氣，“正氣存內(nèi)，邪不可干”。男女老少青壯，凡四肢正常活動者都可以習(xí)練，場地2 m2，室內(nèi)外均可。每周平均堅持習(xí)練5次以上，觀察5個月，符合習(xí)練要求，每天記錄睡眠基本情況、飲食及影響睡眠的其他事件，依從性較好。干預(yù)過程觀察如下：

2.2?干預(yù)過程1?2019年6月1日至2019年6月30日，初21：00至23：00之間習(xí)練，發(fā)現(xiàn)習(xí)練“濟世錦”后產(chǎn)生睡意，后多在睡前習(xí)練，5～7天/周，1次/d，25～30 min/次。第4周早醒后加練“濟世錦”，可再次入睡。習(xí)練過程中感覺頻繁打哈欠、流眼淚、噯氣，收式出現(xiàn)睡意。主要癥狀自6月3日起，入睡時間明顯縮短，燥熱感減輕，平均1～2次/周，入睡困難，且與考試、腸胃不適、噪聲等有關(guān)。前3周5：00后醒，醒后偶無尿意，睡眠時間多6 h以上。于6月22日暴曬后每于午后腹痛腹瀉1～2次，影響午休，導(dǎo)致下午精神狀態(tài)差，晚上節(jié)食，早醒提前至5：00前，持續(xù)1周。心理狀況前3周精力好轉(zhuǎn)，情緒逐漸改善。第4周精神疲憊，情緒波動。輔助檢查：HAD-A、亞健康態(tài)頸部量表評分請見下表。

按：本月入睡改善顯著，平均僅1～2次/周，出現(xiàn)入睡困難，且與外界干擾因素有關(guān)。早醒改善明顯，多5：00以后醒，精神情緒逐漸改善。

2.3?干預(yù)過程2?2019年7月1日至2019年7月31日，睡前習(xí)練，1次/d，6～7次/周，25～30 min/次。練習(xí)感受為前2周習(xí)練過程中，出現(xiàn)打哈欠、流眼淚、噯氣，頭及后背微微出汗，汗出后入睡不再感燥熱?！皾厘\”前三式中手臂前伸動作，有小臂竄麻感，第五式出現(xiàn)睡意。練習(xí)后頸肩腰部不適感明顯緩解。后2周流淚、哈欠減少，手臂前伸動作頸肩酸痛、手臂內(nèi)麻，收式抱球有氣感。主要癥狀入睡情況基本同上個月。早醒次數(shù)明顯減少，12 d后6：00點后醒，醒后多數(shù)可再次入睡。早醒與節(jié)食或多食有關(guān)。多食后大便偏黏，排便困難，食生冷易腹瀉，月經(jīng)同前。情緒較前好轉(zhuǎn)，較少出現(xiàn)無誘因悲傷，任務(wù)增多時有焦慮感。輔助檢查：HAD-A、亞健康態(tài)頸部量表評分請見下表。

按：本月入睡改善明顯且穩(wěn)定;第1周早醒情況明顯改善，后3周因感冒、腸胃不適等因素早醒波動。

2.4?干預(yù)過程3?2019年8月1日至2019年8月31日，（略）

2.5?干預(yù)過程4?2019年9月1日至2019年9月30日，（略）。

2.6?干預(yù)過程5?2019年10月1日至2019年10月31日，干預(yù)過程：1次/d，6～7次/周，30～60 min/次。練習(xí)過程中時有哈欠、流淚、腸鳴、矢氣。自發(fā)動作增加，多為頸部、腰部的后仰、轉(zhuǎn)動等，時有關(guān)節(jié)彈響。習(xí)練后明顯緩解頸肩腰部疲勞。主要癥狀本月入睡快，僅因腸胃不適發(fā)生1次入睡困難。早醒改善明顯，休息日7：00后醒。本月有18 d 6：00點后醒，10 d 5：30后醒。平均睡眠時間達到6.5 h以上。經(jīng)期腰酸，量正常，無色暗。面色較前有光澤，舌有齒痕、苔薄白，脈弦細。心理精神狀況精力情緒明顯改善，與人交流增多。

按：中醫(yī)證候診斷為脾氣虧虛證。本月入睡迅速，為5個月最佳。早醒情況改善明顯，6：00點之后醒占60%。情緒良好平穩(wěn)，精力體能提高。

2.7?相關(guān)圖表和分析?將2019年5月17日至2019年12月13日期間觀察入睡時間：根據(jù)每天記錄的入睡時間，分為3個等級：快（入睡潛伏期<10 min）、一般（10 min≤入睡潛伏期≤30 min）、慢（入睡潛伏期>30 min），分別設(shè)定分值為5分、3分、1分，分值越高表明入睡情況越好，每2周為1個觀察時點，計算每2周總分，第2個觀察時點分值由26分提高到42分，增幅達61.53%，入睡情況改善較快，且幅度很大，說明“濟世錦”對于改善失眠癥狀起效較快。第3個觀察時點分值由42分提高到52分，增幅為23.81%，入睡情況持續(xù)改善，且幅度較大，“濟世錦”明顯改善失眠癥狀持續(xù)能力較強。第4～8個觀察時點值穩(wěn)定在52～54分，“濟世錦”改善失眠癥狀長時間效果明顯且穩(wěn)定。第9個觀察時點分值回落到44分，原因是研究對象因研究生復(fù)試，精神壓力大，入睡情況稍差，盡管分值有所回落，但仍比起始單元高出69.23%。第10個觀察時點分值由44分提高到60分，增幅為36.36%，失眠癥狀能夠在較短時間內(nèi)較大幅度改善，“濟世錦”抗干擾能力較強。第11、12個觀察時點分值穩(wěn)定在66分，說明“濟世錦”可以持續(xù)穩(wěn)定地改善失眠癥狀。見圖1。

醫(yī)院焦慮抑郁量表之焦慮分量表（HAD-A）分值總體呈下降趨勢。第3個觀察時點比第1個觀察時點降幅達25%;僅7月中旬有波動，與其剛開始醫(yī)院實習(xí)較忙碌不太適應(yīng)有關(guān)，稍有焦慮感，為臨界值7分，但也比基線值8分（一般焦慮）下降12.50%;后續(xù)分值快速下降，焦慮癥狀較快緩解，最后觀察時點比第1個觀察時點總降幅達50%。說明“濟世錦”可以比較快速、明顯、持續(xù)、平穩(wěn)地改善焦慮癥狀。見圖2。

亞健康態(tài)頸部疲勞癥狀量表情況，為了明晰總體與分項之間的關(guān)系，分別繪制了總分圖、睡眠情況圖、工作效率圖。睡眠總體情況改善較快、明顯、穩(wěn)定，睡眠質(zhì)量提高33.33%。見圖3。工作效率與睡眠、情緒、注意力、體能、消化、計劃性有關(guān)。工作效率總體情況改善較快、明顯、穩(wěn)定，提高幅度達50%。見圖4。

頸部疲勞感總體在減輕，中間有波動，6月中旬考試、7月中下旬醫(yī)院實習(xí)造成觀察對象日常久坐低頭、很少運動，頸部疲勞感加重。8月開始情況好轉(zhuǎn)，頸部疲勞感明顯穩(wěn)定減輕，最后觀察時點較均值12分降低了33.33%。見圖5。亞健康態(tài)頸部疲勞癥狀量表設(shè)計上頸部分項量表權(quán)重較大，是總分構(gòu)成的最大影響因素，所以總分圖示走勢與頸部分項量表大體一致。最后觀察時點較第1個觀察時點分值降低了25%，總體趨勢好轉(zhuǎn)。見圖6。

經(jīng)絡(luò)檢測值M值代表十二正經(jīng)能量水平，反映觀察對象能夠調(diào)動的機體能量。根據(jù)觀察對象檢測數(shù)據(jù)，繪制習(xí)練“濟世錦”前后M值圖，習(xí)練前M值大，表明人體平常機體能量水平高，處于耗能狀態(tài)，精氣神較足。M值總體是上升趨勢，9月中下旬研究生復(fù)試，經(jīng)常處于亢奮狀態(tài)，M值最大。祛除這個因素，第2～5個觀察時點平均M值25.66，比起始M值15高出71.10%，增幅很大，說明堅持習(xí)練“濟世錦”可以快速、明顯、穩(wěn)定地提高人體平常機體能量水平，增強精氣神。見圖7。總體上M值習(xí)練后比習(xí)練前降低，表明習(xí)練“濟世錦”過程中入靜狀態(tài)較好，身心比較放松，經(jīng)絡(luò)、氣血較通暢，人體能量消耗減少，機體處于儲能狀態(tài)，氣血從大腦、四肢更多地流入臟腑，改善臟腑功能。觀察對象自訴習(xí)練過程中打哈欠，睡意濃，提高睡眠質(zhì)量。人總體處于比較放松、平衡、儲能、協(xié)調(diào)、健康的狀態(tài)。見圖8。

3?討論

此病例慢性失眠癥基本治愈，陰虛火旺治愈，肝氣郁結(jié)基本治愈，心脾兩虛好轉(zhuǎn)。亞健康癥狀燥熱、心悸、抑郁、黑眼圈癥狀消失;經(jīng)期小腹隱痛、經(jīng)色暗、量偏多癥狀消失;耳鳴、眼睛干澀、頸肩僵硬、易落枕癥狀基本消失;腰酸癥狀明顯緩解;情緒、人際交往正常;脾虛明顯改善，精力體能顯著提高。綜合以上分析，“濟世錦”快速、明顯、穩(wěn)定提高睡眠質(zhì)量，對改善入睡困難起效快、明顯、持續(xù)保持穩(wěn)定，抗干擾能力較強，水平不斷提高。早醒情況逐步好轉(zhuǎn)，雖有波動，但可以有效調(diào)節(jié)，總體上改善明顯。入夜身體燥熱感消除，睡眠時間比較充足;“濟世錦”明顯改善精神情緒，使患者逐步對事物有興趣，與人交流增多，焦慮感較少，焦慮癥狀基本消失;“濟世錦”顯著提高工作效率，精力、注意力集中度明顯提高;“濟世錦”明顯改善頸肩腰部疲勞癥狀，頸肩酸脹疲勞癥狀消失，腰部酸脹疲勞癥狀明顯緩解，感覺輕松，基本沒有落枕;“濟世錦”明顯提高機體能量水平和協(xié)調(diào)能力，人體平常機體能量增強，體能精力越來越充足，人體活動時能量供給水平提高，人安靜時轉(zhuǎn)變?yōu)閮δ軤顟B(tài)，動靜之間人體能量協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)換;“濟世錦”顯著改善月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)期小腹隱痛、經(jīng)色暗、血塊、量偏多癥狀消失。

濟世錦習(xí)練“松靜柔為要”，越是放松、靜心、柔和，習(xí)練效果越佳。以觀察對象病機、主要癥狀分析，肝經(jīng)、膽經(jīng)、脾經(jīng)、膀胱經(jīng)不通暢，頸、肩、腰部疲勞，“濟世錦”對其有較好調(diào)理作用，從“濟世錦”相關(guān)動作初探功理，第一式天鵝展翅，舒展雙臂、轉(zhuǎn)動掌心、手掌沿身體兩側(cè)向下摩運數(shù)次等動作，疏通肝經(jīng)、膽經(jīng)、脾經(jīng)，引肝膽郁火下行，除熱、實脾，緩解頸肩部疲勞。出現(xiàn)打哈欠、流眼淚、噯氣、矢氣、腸鳴音等;第二式回首一箭，舒展雙臂、轉(zhuǎn)體、屈膝弓步、屈肘拉弓等動作，增強腰腿部力量，疏通肺經(jīng)、心包經(jīng)、心經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)、任脈、帶脈、沖脈，緩解頸肩腰部疲勞;第三式舒展通陽，雙手蓮花指、身體前傾拱背、弓背等動作，疏通膀胱經(jīng)、督脈，強腎固腰，提高腿部力量;第四式婀娜理翼，頂胯、旋臂等動作，疏通大腸經(jīng)、三焦經(jīng)、小腸經(jīng)，緩解頸肩腰部疲勞;第五式引氣歸元，抱球、手掌交叉疊于關(guān)元穴站樁，全身心放松，由動入靜，陰平陽秘，引氣血主要歸于臟腑，提升精氣神。

本案特點在于緊抓中醫(yī)特色，以導(dǎo)引術(shù)“濟世錦”為干預(yù)手段，觀察研究常見的慢性失眠癥及其他亞健康癥狀的改善情況。個人相關(guān)資料記錄詳實，資料整理規(guī)范，從生活作息、學(xué)習(xí)工作、精神心理、主觀感受、臨床診斷、輔助檢查等多角度觀察研究。采取觀察對象個人記錄、填寫量表，研究小組問診補充、經(jīng)絡(luò)檢測、綜合討論等方式，進行“真實世界”臨床研究。創(chuàng)新之處在于以導(dǎo)引術(shù)“濟世錦”為唯一干預(yù)手段，比較全面深入研究常見亞健康癥狀的中醫(yī)個案，觀察記錄長達5個月。導(dǎo)引術(shù)“濟世錦”為當代研究者在歷史悠久導(dǎo)引傳承基礎(chǔ)上創(chuàng)編，是中醫(yī)繼承性發(fā)展、創(chuàng)新性轉(zhuǎn)化的新成果。具有理深、簡便、有效、安全、易學(xué)的特點，適用習(xí)練人群廣泛。

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