摘 要： 每一種文化都有一套解釋疾病的模式，并在自己的知識(shí)和信仰體系里，伴隨著經(jīng)驗(yàn)的說(shuō)教代代相傳。本文探討土家族村寨的疾病認(rèn)知，疾病在土家族文化里有著特殊的隱喻，它不僅代表身體的失衡，也影響了家庭和社區(qū)的結(jié)構(gòu)平衡。通過(guò)深入土家族村寨進(jìn)行參與觀察，運(yùn)用主位與客位的方法將土家族的疾病分為大病和小病、身病和命病兩類，每一種分類都包含著其獨(dú)特的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和文化邏輯。

關(guān)鍵詞：土家族;疾病;認(rèn)知與分類

西方醫(yī)學(xué)關(guān)于疾病的分類編制了《國(guó)際疾病類別大全》（the International Classification of Diseases ， World Health Organization1978），目前已經(jīng)修訂到第十版，簡(jiǎn)稱為ICD—10。 從某種程度來(lái)說(shuō)這是精英分子參與下的命名和分類，其本質(zhì)將身體視為一個(gè)獨(dú)立的實(shí)體，它像機(jī)器，是物體，是“它”，是與思想感情相分離的客體。但對(duì)于健康和疾病，每種文化都有自己的知識(shí)和信仰體系，并且隨著經(jīng)驗(yàn)的說(shuō)教代代相傳。杉嶺村位于重慶市酉陽(yáng)土家族苗族自治縣大溪鎮(zhèn)東北部，渝湘鄂三省市交界的武陵山區(qū)腹地。2019年修建杉嶺村村診所，在村診所在未建好時(shí)，村民看病全靠找土醫(yī)或是去老寨鄉(xiāng)的私人診所，或者家庭社區(qū)共享治療方法。

（一）何為疾??？

羅布特.漢定義疾病為：“疾病乃是一種自我不想要的狀況，或某種會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)這種情況的實(shí)質(zhì)性威脅?！贬t(yī)學(xué)人類學(xué)家凱博文認(rèn)為疾病不僅屬于身體，而且還連接著自我和社會(huì)，他在解釋疾病時(shí)，引用疾痛（Illness）一詞象征“病患經(jīng)驗(yàn)”所帶來(lái)的肉體痛苦（哮喘、鼻塞、關(guān)節(jié)疼痛）和精神困擾（自我接受與社會(huì)關(guān)系的處理）。那么什么是疾?。客良易宕逭绾味x？筆者總結(jié)了四點(diǎn)：

（1）“疾病”一詞的用法在杉嶺村是怎樣的呢？土家族村寨一般不說(shuō)“疾病”，一般稱之為“病”、“得病”、“人不好”、“病了”。

（2）疾病的表征為“吃不起飯”、“沒(méi)精神”、“沒(méi)力氣”、“影響生產(chǎn)”，健康就是“能吃飯、有氣力、有精神、腿腳方便”。正如當(dāng)?shù)厝怂f(shuō)：“哪樣?xùn)|西都沒(méi)得吃幾碗飯好，哪樣補(bǔ)藥也不如幾碗飯。”當(dāng)?shù)厝嗽儐?wèn)健康與否，會(huì)問(wèn)：“老年人你一餐吃幾碗飯”，他們或回答：“吃不得了 ，一天吃得雞蛋大口飯 ”（表示身體不太好），或“一天吃好幾碗勒，吃飯還是沒(méi)問(wèn)題”。有些疾病比較嚴(yán)重，村民就會(huì)說(shuō) “他飯都吃不得了——應(yīng)該沒(méi)有幾天了”，并表示惋惜。

（3）疾病的形容常伴隨疼痛或擬人化的表述?！暗冒┌Y最后就是被痛死的，我們村前幾年有個(gè)得癌癥的忍受不了痛自殺了”、“我有風(fēng)濕病，尤其下雨，我的髁膝壩痛得很”、“有時(shí)候，晚上坐在地壩，就感覺(jué)天在眩在轉(zhuǎn)”、“胃病就感覺(jué)像針刺一樣，隱隱作痛”、“吞口水痛，說(shuō)話也痛，就像有東西卡到起了”。

（4）疾病診斷來(lái)自于社區(qū)經(jīng)驗(yàn)的共識(shí)。汪丹提出白馬藏族用集體判斷和社會(huì)參與來(lái)總結(jié)其深層的疾病解釋和醫(yī)療選擇，從而使得儀式治療具有調(diào)節(jié)社會(huì)關(guān)系的作用。土家族人不僅在疾病的解釋和醫(yī)療的選擇上也遵循集體經(jīng)驗(yàn)，他們疾病的第一手信息來(lái)自于社區(qū)集體知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的分享和判斷，往往都是在村民在交流往來(lái)中，農(nóng)忙或閑時(shí)的交談中，分享自己的病征，這些群體會(huì)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)對(duì)疾病做出回應(yīng)，并通過(guò)身邊同樣病癥的例子，最后患者得到經(jīng)驗(yàn)，再進(jìn)行醫(yī)療選擇。 “我媽媽之前身體浮腫，村民都說(shuō)得了腎炎，就去找了彭先龍醫(yī)生，他治腎病很出名，效果不好又去了老寨鄉(xiāng)的私人診所，最后才去的醫(yī)院，診斷為甲狀腺功能減退?！?/p>

（二）疾病的分類

（1）小病和大病。大和小的二元分類，杉嶺村最為常見(jiàn)，比如大人和小孩、大事和小事等。大病和小病這兩個(gè)詞語(yǔ)在筆者調(diào)研時(shí)出現(xiàn)頻率最高，只要一談及病，他們第一反應(yīng)就是疾病的大與小，這種樸素的分類觀隱藏著復(fù)雜的土家人與疾病的斗爭(zhēng)經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐總結(jié)。大與小也是相對(duì)的，比如土家族最常見(jiàn)的疾病——風(fēng)濕，幾乎很多人都患此病，在他們看來(lái)很常見(jiàn)，他們通常都形容它為“小病小痛”，但與感冒相比時(shí)，風(fēng)濕又成了大病;小與大也能相互轉(zhuǎn)化，比如感冒一般被認(rèn)為是小病，但發(fā)燒嚴(yán)重，影響生命的時(shí)候就被認(rèn)為是大病，大病有時(shí)候也被認(rèn)為是小病，比如高血壓、糖尿病等慢性疾病，他們又會(huì)歸結(jié)于“小病小痛”，雖然需要長(zhǎng)期服藥，但漫長(zhǎng)的患病經(jīng)驗(yàn)使得他們只能無(wú)奈歸結(jié)于小病。大和小在土家族疾病語(yǔ)境里面，有兩層意思：一、表示疾病的嚴(yán)重程度;二、表示診療所需經(jīng)費(fèi)的多少。比如，在問(wèn)及看病如何擇醫(yī)時(shí)，他們會(huì)這樣回答我：“小病，比如感冒發(fā)燒等，一般都在老寨的診所拿藥輸水就好了，但比如說(shuō)有次我的舌頭化膿，我就找的土醫(yī)生?！笔聦?shí)上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里，兩種疾病都是由細(xì)菌或病毒引發(fā)的炎癥，為什么他會(huì)選擇不同的醫(yī)療呢？“感冒輸水加拿藥，一次三四十，恢復(fù)周期快。而舌頭化膿的恢復(fù)是個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，即使打針輸液也不見(jiàn)得塊，花了很多錢還不如用草藥慢慢調(diào)理?！?/p>

（2）身病與命病?！吧聿『兔　笔怯喑善战淌谠诳疾於弊宕逭嘣t(yī)療時(shí)提出的疾病分類概念，侗醫(yī)關(guān)注心、肝、脾、胃、腎、命六大致病原因，前五種導(dǎo)致的是身病，后一種是命病。杉嶺村也存在同樣情況，不過(guò)他們將命病歸結(jié)于“命運(yùn)、運(yùn)氣不好”等。命病又分兩種：一、鬼魂致疾;二、“背時(shí)”（時(shí)間不對(duì)）遇病，這與土家族的時(shí)間觀念有關(guān)。土家族人在解釋疾病時(shí)，一方面認(rèn)為與飲食、環(huán)境等自然因素相關(guān)，即身病，另一方面又歸結(jié)于運(yùn)氣不好，即他們口中的“背時(shí)”，即命病。身病的解釋模式：胃病——農(nóng)忙季節(jié)飲食不規(guī)律、風(fēng)濕病——長(zhǎng)期浸泡在水田、高血壓——吃得太好;命病解釋模式：跌打摔傷、車禍——運(yùn)氣不好、精神病——鬼魂上身。土家人沒(méi)有將骨折與地勢(shì)的平穩(wěn)度、走路是否專注等因素聯(lián)系，而是單純解釋為“運(yùn)氣”，事實(shí)上，這種看似感性的病因解釋隱藏著土家族嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臅r(shí)間觀念。土家人認(rèn)為，天時(shí)地利人和，事事才會(huì)如意。他們?cè)诶腥松马?xiàng)或日常生活中都會(huì)算日子和時(shí)辰，比如出行、紅白喜事、修房開(kāi)工、房屋上梁、造船、殺雞殺豬等都有嚴(yán)格的時(shí)間規(guī)定，選對(duì)時(shí)間才會(huì)順?biāo)?，一旦違背，就會(huì)觸犯禁忌，招致疾病上身，比如屋宅背后的陽(yáng)溝只能在大寒節(jié)清理，否則家里面有人會(huì)生病;晚上6、7點(diǎn)大概黃昏之時(shí)，即雞進(jìn)籠之時(shí)，小孩不能看書，可能會(huì)得“雞毛眼”?！拔覌寢屓ツ昴_摔傷了，鄰居都說(shuō)我媽媽運(yùn)氣不好，出門的時(shí)間不對(duì)。他們都這樣說(shuō)，還比如有些人出車禍，從那么高的地方翻下去，結(jié)果人一點(diǎn)事情都沒(méi)有，他運(yùn)氣真好?！?/p>

（三）總結(jié)

基于一個(gè)土家族村寨的調(diào)查，本文呈現(xiàn)了土家族的疾病認(rèn)知和分類。第一，疾病是一種自然或超自然力量介入導(dǎo)致的身體異?；蛳鄬?duì)異常的現(xiàn)象，在土家族，疾病以“不能吃飯、沒(méi)精神、沒(méi)力氣、不能走路”等為表征，它不僅帶來(lái)身體的不適，還會(huì)引起個(gè)人與社會(huì)秩序的結(jié)構(gòu)失衡。第二，土家族村寨的疾病分類表現(xiàn)了其樸素的世界觀，比如用大和小用形容和分類疾病，不僅包含了對(duì)疾病嚴(yán)重程度的認(rèn)知，還反映出疾病的帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力，身病與命病的分類，又反應(yīng)出土家族嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臅r(shí)間觀念和對(duì)于疾病的樂(lè)觀態(tài)度，而且疾病大多指身體或器官的具象變異，心理疾病鮮有提及。

參考文獻(xiàn)

[1] 參見(jiàn)（英）羅伯特·漢著.疾病與治療 人類學(xué)怎么看[M].上海：東方出版中心.2010.

[2] 參見(jiàn)（英）羅伯特·漢著.疾病與治療 人類學(xué)怎么看[M].上海：東方出版中心.2010.

[3] 美）凱博文著;方筱麗譯.疾痛的故事[M].上海：上海譯文出版社.2018.

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作者簡(jiǎn)介：雷歡 1995年9月22 女 重慶豐都人 碩士研究生，西南大學(xué) 研究方向：醫(yī)學(xué)人類學(xué)