陳曉君 郭瑞宏

摘要：目的：觀察氟比洛芬酯復(fù)合丙泊酚用于無痛人流手術(shù)的有效性和安全性。方法 選擇ASAI～Ⅱ級無痛人流手術(shù)患者80例，隨機分為觀察組（I組40例）和對照組（Ⅱ組40例）。觀察組給予1mg/kg的氟比洛芬酯，然后靜脈注射2mg/kg的丙泊酚，對照組單獨靜脈注射2mg/kg的丙泊酚。根據(jù)手術(shù)情況必要時追加丙泊酚。分別記錄兩組患者麻醉前、注藥后2 min、蘇醒時的HR、SPO2、SBP;麻醉起效時間;低SPO2（SPO2<90%）持續(xù)時間;喚醒時間;麻醉效果分級;麻醉后不良反應(yīng)及并發(fā)癥;患者蘇醒即刻宮縮痛（VAS）。結(jié)果 兩組患者喚醒時間比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;注藥后2 min兩組SPO2、BP均低于麻醉前，HR均慢于麻醉前（P <0.05）。蘇醒時躁動發(fā)生率和即刻宮縮痛 （VAS）對照組明顯高于觀察組（P<0.05）.結(jié)論氟比洛芬酯復(fù)合丙泊酚用于無痛人流手術(shù)麻醉效果滿意。

關(guān)鍵詞：無痛人流;丙泊酚;氟比洛芬酯

人工流產(chǎn)術(shù)，是指將孕10周以內(nèi)的妊娠以人工的方法終止妊娠的手術(shù)流產(chǎn)。操作時間短、療效確切是其優(yōu)點，但刺激強度較大，在進行擴宮和刮宮時會造成患者劇烈疼痛或心悸、心動過緩、血壓下降等癥狀，甚至會出現(xiàn)昏厥[1]。丙泊酚具有起效快、恢復(fù)迅速、術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低的優(yōu)點，被多數(shù)無痛人流麻醉選擇，但鎮(zhèn)痛作用弱且有效時間短，單獨應(yīng)用時鎮(zhèn)痛效果不明顯，加大劑量時極易引起中毒，減小劑量效果較差或會增加不良反應(yīng)，故多需復(fù)合其他麻醉性鎮(zhèn)痛藥物進行麻醉[2]。氟比洛芬酯（flurbiprofen， FP）是一種新型NSAIDs類藥物，具有靶向作用，可以更好地發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[3]。本研究目的在觀察氟比洛芬酯復(fù)合丙泊酚用于無痛人流手術(shù)的有效性和安全性。

資料與方法

1. 一般資料：選擇密云區(qū)醫(yī)院要求無痛人流的手術(shù)患者80例，孕50～70天，年齡18～35歲，美國麻醉醫(yī)師學會分級I～Ⅱ級，隨機分為氟比洛芬酯組（I組40例）和對照組（Ⅱ組40例）。入選標準：神智清楚，無嚴重心肺疾患，無嚴重肝腎功能障礙，排除標準：對氟比洛芬酯過敏、長期使用大劑量鎮(zhèn)靜藥、緩慢性心律失常、吸毒酗酒有精神病史及嚴重肥胖者。

2. 麻醉方法：在麻醉門診完成麻醉術(shù)前評估。每個病人簽署知情同意書同時進行視覺模擬評分法（VAS）和Ramsay鎮(zhèn)靜評分的講解和演示，以取得患者的理解和配合。所有患者術(shù)前常規(guī)禁食8 h，禁飲4 h，入手術(shù)室后開放一條靜脈通路。常規(guī)監(jiān)測血壓（BP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、脈搏血氧飽和度（SPO2）、腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）。氟比洛芬酯組先靜脈緩慢注射氟比洛芬酯1mg/kg，然后再注射丙泊酚 2 mg/kg; 對照組單獨靜脈緩慢注射丙泊酚 2 mg/kg，兩組丙泊酚靜注速率均為 200 mg/min.待病人睫毛反射消失后進行手術(shù)操作，術(shù)中患者如有體動影響手術(shù)操作，追加丙泊酚 0.5～1 mg/kg 至體動消失.監(jiān)測 BP、HR 及 SPO2 至喚醒.

3. 觀察指標：記錄麻醉前、注藥后 2 min、喚醒時 BP、HR及 SPO2，記錄起效時間 （給藥結(jié)束至睫毛反射消失時間） 、低 SPO2（SPO2<90%） 持續(xù)時間、蘇醒時間 （從睫毛反射消失到呼之第 1 次睜眼），記錄全程丙泊酚的給藥總量，觀察麻醉期間的不良反應(yīng)及麻醉后并發(fā)癥 （如舌后墜、呼吸暫停、蘇醒期躁動、術(shù)后頭昏、惡心、嘔吐） 的發(fā)生率.給予面罩吸氧（流速 3 L / min），當呼吸間隔大于 15 s 或 SPO2 小于 90%時，予以面罩加壓給氧或呼吸囊輔助呼吸糾正缺氧。術(shù)畢，評估患者（1）麻醉效果分級.優(yōu)：手術(shù)期間無肢體活動，且宮頸松弛;中：術(shù)中僅有輕微肢體活動但不影響手術(shù)，宮頸松弛度尚可;差：術(shù)中肢體活動明顯影響手術(shù)，宮頸較緊， 需追加丙泊酚。（2）鎮(zhèn)靜水平：Ramsay鎮(zhèn)靜程度評級：①不安靜，煩躁;②合作、安靜;③嗜睡，能聽從指令;④睡眠狀態(tài)，可喚醒;⑤入睡，對刺激反應(yīng)緩慢;⑥深睡狀態(tài)，不能喚醒。（3） 由另一不知情的麻醉護士對清醒患者進行疼痛視覺模擬評分（VAS）。

4. 術(shù)中事件：MAP下降超過25%或HR<50次/分，給予麻黃堿5mg或阿托品0.2mg。同時記錄術(shù)中給予的其它藥物及不良反應(yīng)。

5. 統(tǒng)計學方法：本實驗數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析由SPSS 17.0統(tǒng)計軟件實現(xiàn)。所有計量資料行正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標準差（ ±s）表示，不同組別間的比較采用獨立樣本t檢驗，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)以中位數(shù)表示，不同組別間的比較采用秩和檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05認為差異有顯著性。

結(jié)果

1. 兩組患者一般情況年齡、身高、體重、喚醒時間、手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2. 注藥后2 min兩組SPO2、BP均低于麻醉前，HR均慢于麻醉前（P <0.05）。見表2。

3. 丙泊酚追加量和總用量觀察組與對照組相比明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;蘇醒時躁動發(fā)生率和即刻宮縮痛 （VAS） 對照組明顯高于觀察組 （P<0.05）。見表3表4。

討論 在人工流產(chǎn)手術(shù)中，擴宮、牽拉宮頸和宮腔內(nèi)操作時疼痛十分明顯，強烈的刺激可引起患者躁動，從而增加手術(shù)難度及風險[4]。需要應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。丙泊酚是其中最常用的靜脈麻醉藥[5]。由于缺乏鎮(zhèn)痛作用，且治療窗狹窄，不同于傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜藥，單純使用丙泊酚時要達到較深的鎮(zhèn)靜水平[6]，才能達到術(shù)者滿意、患者舒適的效果[7]。因此復(fù)合使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，最大限度地發(fā)揮每種藥物的治療作用，而降低藥物的相關(guān)不良反應(yīng)，成為研究的熱點[8]。作為一種新型的非甾體類鎮(zhèn)痛藥，氟比洛芬酯以脂微球為藥物載體，靶向聚集在炎癥和損傷部位，減少外周至中樞傳入的傷害性感受，減輕中樞敏化[9]，降低痛覺感受器對傷害性刺激的敏感性，從而更好地發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用 [10]。

本研究采用氟比洛芬酯復(fù)合丙泊酚用于人工流產(chǎn)手術(shù)與單獨使用丙泊酚相比，患者滿意率高，手術(shù)后下腹疼痛明顯改善，丙泊酚的總用量減少，手術(shù)中和蘇醒期躁動減少，總之復(fù)合氟比洛芬酯和丙泊酚用于無痛人流術(shù)是安全有效的，但其仍有一定的呼吸暫停和低 SPO2 的發(fā)生率.因此.在麻醉手術(shù)過程中，除了必要的 監(jiān)測外，各種搶救設(shè)備及藥物一定要提前備好。

局限 盡管該研究采用了比較完善和明確的試驗方法，但是最終結(jié)果僅適用于健康年輕女性。

參考文獻

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