王明海

2020年12月1日是第33個(gè)“世界艾滋病日”。截至2020年10月底，全國報(bào)告存活艾滋病感染者104.5萬，疫情持續(xù)處于低流行水平。2002年，聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署對(duì)中國的一份監(jiān)測報(bào)告顯示，2001年上半年國內(nèi)艾滋病的報(bào)告發(fā)病率同比激增67%，如不采取行動(dòng)，到2010年，中國艾滋病感染者將突破一千萬大關(guān)。2004年是中國艾滋病防治的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，這一年，“四免一關(guān)懷”政策施行，包括免費(fèi)抗病毒治療、免費(fèi)自愿咨詢檢測、免費(fèi)母嬰阻斷、艾滋病遺孤免費(fèi)就學(xué)、對(duì)艾滋病患者家庭實(shí)施關(guān)懷救助。這徹底改變了中國艾滋病防治的被動(dòng)局面。

找到感染者，免費(fèi)檢測

要想控制艾滋病疫情，首先要找到感染者。但除非發(fā)病，否則艾滋病感染者沒有明顯癥狀。檢測是發(fā)現(xiàn)艾滋病感染者的唯一手段，怎么讓人來做檢測，是第一個(gè)難關(guān)。

1998年，醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的袁飛進(jìn)入原貴州省貴陽市防疫站（現(xiàn)貴陽市疾控中心）。500萬人口的貴陽市，當(dāng)時(shí)只有兩個(gè)監(jiān)測哨點(diǎn)，袁飛的同事周健回憶，“因?yàn)槿丝诹鲃?dòng)大，我們?cè)谏邳c(diǎn)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)初篩陽性，想回去找當(dāng)事人，發(fā)現(xiàn)人不見了?！奔幢阌腥酥鲃?dòng)尋求檢測，也會(huì)在費(fèi)用面前退卻。

2003年年底，“四免一關(guān)懷”政策的提出，徹底改變了中國艾滋病防治的被動(dòng)局面。

貴陽市疾控中心有了自己的實(shí)驗(yàn)室，確證實(shí)驗(yàn)的效率大大提高了。為了摸清當(dāng)時(shí)貴陽市流動(dòng)人口中的艾滋病疫情，袁飛、周健與同事們背著采樣工具前往幾個(gè)連片的建筑工地對(duì)工人采樣。兩年不到，貴陽市疾控中心就摸清了當(dāng)?shù)亓鲃?dòng)人口中艾滋病的流行情況。

為了讓更多人接受檢測，袁飛和同事們還到酒吧、KTV等娛樂場所，除了給主動(dòng)求助者采樣，還散發(fā)了大量印有疾控中心聯(lián)系方式的撲克牌和餐巾紙。

2004年，全國建立了艾滋病自愿咨詢檢測門診2081個(gè)，到2011年，這類門診達(dá)到8766個(gè)，全國所有區(qū)縣一級(jí)行政都至少有一個(gè)檢測門診，僅2011年1月至10月，全國艾滋病自愿咨詢檢測門診就已完成免費(fèi)艾滋病檢測174.8萬人次。

從天價(jià)藥到免費(fèi)用藥

搜索國內(nèi)的艾滋病感染者，孟林是一個(gè)繞不開的名字——國內(nèi)存活最久的艾滋病人之一。

1995年，33歲的孟林被確診為艾滋病后，住進(jìn)了以治療傳染病見長的北京佑安醫(yī)院太平間旁的一間小屋，開始了向死而生的行軍。

1996年下半年，華裔醫(yī)學(xué)博士何大一的“雞尾酒”療法開始在美國推廣并用于艾滋病治療。知道消息以后，佑安醫(yī)院醫(yī)生徐蓮芝通過各種關(guān)系為孟林聯(lián)系到購買抗病毒藥物的渠道，“雞尾酒”療法讓孟林身體好轉(zhuǎn)，但跨國買藥的花銷讓他不得不賣掉北京的房子。

由于相關(guān)藥物只能靠進(jìn)口，月花費(fèi)通常在幾千到上萬元。對(duì)于很多感染者而言，身體的疾病使他們失去了原本就不高的收入，在天價(jià)進(jìn)口藥物面前，他們又能做什么呢？

2004年，我國正式施行艾滋病“四免一關(guān)懷”政策，針對(duì)農(nóng)村和城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)困難的艾滋病患者免費(fèi)提供抗病毒治療。當(dāng)時(shí)，國際上能夠提供艾滋病治療藥物的發(fā)展中國家并不多，中國主要依靠5種國產(chǎn)仿制藥和進(jìn)口的拉米夫定、依非韋倫組成一線治療方案。雖然當(dāng)時(shí)藥物種類不多，但正規(guī)治療讓HIV（艾滋?。└腥菊呖吹搅松南Ｍ?。

2005年，陳婉容（化名）是在丈夫病重時(shí)拿到自己的艾滋病確診報(bào)告單的。她沒有固定工作，全靠做建筑工人的丈夫養(yǎng)活她跟三個(gè)孩子。丈夫的病逝一度讓陳婉容失去了活下去的信心，沒有讀過書的她無法了解艾滋病，但死亡的恐懼把她拉回到現(xiàn)實(shí)，“一天吃一次，必須按時(shí)”。她不識(shí)字，小兒子陪她去拿藥，把醫(yī)囑一字一句念給她聽。

免費(fèi)抗病毒治療的意義在于，當(dāng)感染者的病毒載量低于檢測值時(shí)，就無法將病毒傳染給其他人，從而達(dá)到對(duì)疾病傳播的抑制。更重要的是，接受抗病毒治療后，感染者能獲得與健康人一致的預(yù)期壽命和生活質(zhì)量，從而回歸社會(huì)生活。

15年來，陳婉容始終堅(jiān)持著抗病毒治療。最初的癥狀緩解后，她經(jīng)營了一個(gè)家庭農(nóng)場，把三個(gè)孩子撫養(yǎng)成人。其間她再也沒有因?yàn)榘滩《≡骸?019年，最大的女兒也有了自己的家庭。

恢復(fù)身體健康和經(jīng)濟(jì) “造血功能”

如何在恢復(fù)身體健康的同時(shí)，恢復(fù)經(jīng)濟(jì)上的“造血功能”，這是曾經(jīng)受艾滋病影響家庭最為艱難的事。

從2004年開始，中央開始對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的艾滋病感染者提供生活救濟(jì)，并積極扶持他們投入生產(chǎn)活動(dòng)，這被稱為“關(guān)懷政策”。此后數(shù)年，生活救濟(jì)發(fā)放的適用人群從艾滋病感染者逐漸擴(kuò)大到受艾滋病影響的家庭，既包括無人照料的老人，也包括未滿18歲（或已滿18歲但仍在高校就讀）的人群。

對(duì)艾滋病感染者及受影響家庭的關(guān)懷，使他們得以迅速回歸正常的生產(chǎn)、生活，最大限度地減少了因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。

2019年，國務(wù)院10個(gè)部委聯(lián)合發(fā)布了《遏制艾滋病傳播實(shí)施方案（2019—2022年）》。方案提到，當(dāng)前中國新診斷的HIV感染者以性行為感染為主，與十幾年前有了很大的變化。特殊群體比如青年學(xué)生、同性戀感染者還在呈現(xiàn)上升趨勢。相應(yīng)的，中國的艾滋病防治政策也在做著調(diào)整，尤其是針對(duì)青少年的防控。

（摘自《南方周末》12.3）