張惠東 南京中醫(yī)藥大學(xué)

一、引言

江蘇作為中國(guó)經(jīng)濟(jì)大省，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高，社會(huì)保障趨于完善，人民生活小康，醫(yī)療水平穩(wěn)步提升，人均壽命逐年增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2018 年底，江蘇60 歲及以上老年人口1805.27 萬(wàn)人，占戶籍人口的23.04%，老齡化非常嚴(yán)重。為應(yīng)對(duì)嚴(yán)峻的老齡化趨勢(shì)，江蘇省“十三五”老齡事業(yè)主要發(fā)展指標(biāo)指出，城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)覆蓋率要達(dá)到95%，以滿足老年人的養(yǎng)老需求。但是，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)能否得到老年人的肯定，服務(wù)的實(shí)效如何，需要作進(jìn)一步的深入探討。

二、文獻(xiàn)綜述

（一）社區(qū)居家養(yǎng)老績(jī)效方面

通過(guò)知網(wǎng)平臺(tái)文獻(xiàn)的檢索，以“社區(qū)居家養(yǎng)老績(jī)效”為主題，共檢索到93 條相關(guān)文獻(xiàn)，其中涉及績(jī)效評(píng)價(jià)或者績(jī)效評(píng)估的有10 篇。張曉懿等（2012）以上海市為例，結(jié)合“4E”的框架，根據(jù)專家意見(jiàn)構(gòu)建了社區(qū)居家養(yǎng)老的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)，并加以討論說(shuō)明。吉鵬等（2013）、邵鑠淇（2020）均基于全國(guó)老齡化的大背景，從政府的視角闡述政府購(gòu)買社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的績(jī)效評(píng)價(jià)問(wèn)題。方燁（2018）考慮到醫(yī)療和養(yǎng)老的結(jié)合來(lái)綜合評(píng)價(jià)居家養(yǎng)老的績(jī)效。此外，徐強(qiáng)（2019）基于調(diào)查數(shù)據(jù)，從居家養(yǎng)老服務(wù)的環(huán)境和內(nèi)容兩個(gè)方面來(lái)對(duì)服務(wù)質(zhì)量的績(jī)效加以評(píng)估。梁景靜（2020）以上海市的某家居家養(yǎng)老服務(wù)中心為例，結(jié)合平衡記分卡理論構(gòu)建了養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效的評(píng)價(jià)體系，再結(jié)合運(yùn)用模糊綜合評(píng)價(jià)方法對(duì)構(gòu)建的指標(biāo)體系進(jìn)行評(píng)價(jià)。

（二）系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)與養(yǎng)老方面

系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)最初是由美國(guó)的麻省理工大學(xué)的Forrester 教授創(chuàng)建的，巧妙的將管理學(xué)和系統(tǒng)科學(xué)高度融合，將該理論應(yīng)用到了各類企業(yè)的生產(chǎn)和管理中去，取得了良好的成效。近年來(lái)，系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)在被應(yīng)用到各種復(fù)雜系統(tǒng)中去，擴(kuò)大了系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)應(yīng)用的廣度和深度。比如，任宗偉（2019）在研究社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供應(yīng)鏈服務(wù)質(zhì)量時(shí)，運(yùn)用系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)構(gòu)建了服務(wù)質(zhì)量模型，并運(yùn)用軟件加以仿真，提出了合理化建議。楊艷紅（2020）在老齡化背景下，結(jié)合北京的實(shí)際，構(gòu)建了北京市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)模型。袁碩（2020）運(yùn)用系統(tǒng)動(dòng)力構(gòu)建了京津冀基本公共服務(wù)的系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)模型，并通過(guò)的模型檢驗(yàn)，取得了較好成果。隨后，馬躍如（2020）在多主體的視角下，運(yùn)用系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)理論對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的監(jiān)管系統(tǒng)進(jìn)行了深入的研究，分析了各博弈主體的動(dòng)態(tài)演化過(guò)程。

（三）文獻(xiàn)述評(píng)

目前研究社區(qū)居家養(yǎng)老方面的文獻(xiàn)較多，運(yùn)用系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)來(lái)研究復(fù)雜系統(tǒng)動(dòng)態(tài)變化的學(xué)者也比比皆是，但是把兩者結(jié)合起來(lái)，運(yùn)用系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)來(lái)研究社區(qū)居家養(yǎng)老或是研究居家養(yǎng)老績(jī)效的文獻(xiàn)卻不多見(jiàn)?；诖耍疚膶⒗孟到y(tǒng)動(dòng)力學(xué)來(lái)探討社區(qū)居家養(yǎng)老的績(jī)效。

三、系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)建模過(guò)程

一般認(rèn)為，系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)可以建立系統(tǒng)間的數(shù)學(xué)模型，并且可以利用計(jì)算機(jī)結(jié)合專業(yè)軟件模擬來(lái)分析系統(tǒng)內(nèi)部的動(dòng)態(tài)行為和運(yùn)行規(guī)律。本文主要從享受居家養(yǎng)老服務(wù)的老年人的滿意度的角度來(lái)探討居家養(yǎng)老服務(wù)的績(jī)效。為了保證分析的科學(xué)性，客觀性和針對(duì)性，結(jié)合社區(qū)居家養(yǎng)老系統(tǒng)的特殊性，提出以下幾個(gè)假設(shè)前提。

（一）基本假設(shè)

1.服務(wù)的硬件設(shè)施會(huì)影響老年人對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的滿意度。硬件方面主要包括：社區(qū)是否有多家銀行方便老人去存取款，是否有相當(dāng)規(guī)模的超市方便老人去購(gòu)物，以及是否有規(guī)范健全的就醫(yī)場(chǎng)所、娛樂(lè)鍛煉場(chǎng)所等等。

2.服務(wù)的軟件會(huì)影響老年人對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的滿意度。軟件方面主要包括：銀行工作人員的服務(wù)態(tài)度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平、社區(qū)工作人員的關(guān)心程度等等。

3.老年人的個(gè)體差異性會(huì)影響其對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的滿意度。個(gè)體差異性主要表現(xiàn)在性別差異，年齡差異，收入差異，文化程度差異，對(duì)社區(qū)服務(wù)需求的差異性等方面，

（二）模型建立

本文主要是通過(guò)老年人對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的滿意度來(lái)評(píng)價(jià)社區(qū)居家養(yǎng)老績(jī)效的，著重考慮從服務(wù)的硬件設(shè)施，軟件條件，個(gè)體差異性等幾個(gè)方面加以考慮。三個(gè)方面相輔相成，共同構(gòu)成對(duì)績(jī)效的影響。簡(jiǎn)要的具體模型見(jiàn)圖1 所示：

圖1

模型進(jìn)一步說(shuō)明，醫(yī)療等基礎(chǔ)設(shè)施，服務(wù)水平，服務(wù)態(tài)度，個(gè)體差異等是影響社區(qū)居家養(yǎng)老的主要因素，通過(guò)分析，得出如下結(jié)論。

四、主要結(jié)論

首先，要不斷完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的硬件條件，讓老年人在優(yōu)質(zhì)的硬件環(huán)境中安享晚年。當(dāng)然硬件條件的改善需要各個(gè)部門(mén)的通力協(xié)調(diào)，需要領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)的頂層設(shè)計(jì)。要從法律層面，制度層面加以支持。比如，可以通過(guò)稅收的減免，利息的減免，利率的降低等積極的金融手段，吸引企業(yè)不斷進(jìn)行投資，改善居家養(yǎng)老的整體硬件環(huán)境。

其次，要不斷提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的軟件條件，主要是讓老人享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療水平和服務(wù)。當(dāng)然還要包括能否享受到及時(shí)、便捷的助餐、助浴、助醫(yī)等日常需求。這就需要政府加大投入，進(jìn)行專業(yè)服務(wù)人才的培養(yǎng)，提升從業(yè)人員的職業(yè)認(rèn)同感?？梢栽谙嚓P(guān)高校開(kāi)設(shè)養(yǎng)老護(hù)老專業(yè)，通過(guò)專業(yè)人才的培養(yǎng)提升居家養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量。當(dāng)然防止人才的流失，要用人性化的制度加以保證，要給從業(yè)人員提供完善的社會(huì)保障，提供相對(duì)優(yōu)厚的工資水平，協(xié)助從業(yè)人員子女上學(xué)困難，幫助解決其配偶的工作等等。

再次，要有針對(duì)性的解決不同居家養(yǎng)老的老年人的切實(shí)需求，根據(jù)個(gè)體差異進(jìn)行個(gè)性化服務(wù)。例如，對(duì)于年輕一些、體格較好的老年人，只要進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的服務(wù)即可，只需要告知就醫(yī)地點(diǎn)，購(gòu)物商場(chǎng)等，他們可以自行完成就醫(yī)、購(gòu)物等行為。而對(duì)于年長(zhǎng)或者體弱多病的老年人，可能還要全程陪同就醫(yī)，甚至需要協(xié)助洗浴，就餐等。另外文化程度不同的老年人，希望享受的居家養(yǎng)老服務(wù)也有差異。文化水平較低的可能只需要解決溫飽即可，或者輔助提供一些簡(jiǎn)單的娛樂(lè)，體育活動(dòng)。比如，提供棋牌娛樂(lè)場(chǎng)所或者提供打乒乓球的場(chǎng)所等等。但是，文化程度高的老年人可能還需要給他們提供欣賞音樂(lè)會(huì)、書(shū)法繪畫(huà)學(xué)習(xí)等類似的機(jī)會(huì)。

最后，考慮到影響社區(qū)居家養(yǎng)老的績(jī)效的因素是多方面的，本文只是從老年人對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老的滿意度一個(gè)方面加以闡述，并且只是從老年人對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老的硬件、軟件的滿意度，結(jié)合不同老年人的個(gè)體差異性進(jìn)行分析的。在以后的研究中，將全面把握養(yǎng)老績(jī)效的影響因素，運(yùn)用更加科學(xué)有效的分析方法和手段，分析找出多個(gè)因素中的一些主要因素，利用系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)的流圖、設(shè)定有關(guān)參數(shù)并加以模擬仿真，更加客觀高效的對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老績(jī)效進(jìn)行評(píng)價(jià)。