洪 燕 郭海萍 陳金連 黃維芬 李軍華

(儋州市人民醫(yī)院腫瘤外科，那大 571799)

結(jié)腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤，多發(fā)于乙狀結(jié)腸與直腸交匯處，男性居多，全球范圍內(nèi)發(fā)病率和病死率逐年升高，對(duì)人類生命健康造成極大威脅[1]。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)及設(shè)備的發(fā)展，腹腔鏡結(jié)腸癌根治手術(shù)日趨成熟，手術(shù)損傷小、恢復(fù)快，與開腹手術(shù)根治效果相同，成為結(jié)腸癌治療的主要方法[2，3]。但腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)對(duì)老年結(jié)腸癌患者的胃泌素(gastrin,GAS)、胃動(dòng)素(motilin,MTL)、抑胃肽(gastric inhibitory peptide,GIP)、免疫功能指標(biāo)(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)、IL-6、IL-8、TNF-α及C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)水平的影響鮮有報(bào)道。本研究觀察腹腔鏡手術(shù)治療老年結(jié)腸癌患者的臨床療效，分析其對(duì)胃腸激素、免疫功能及炎癥因子的影響，為結(jié)腸癌治療方式的選擇提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1臨床資料 選取2016年1月～2019年3月我院腫瘤外科收治的老年結(jié)腸癌患者142例，其中男性82例，女性60例，年齡60～82歲，平均年齡(70.52±7.30)歲。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 符合結(jié)腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)腸鏡及病理檢查確診；未經(jīng)過(guò)手術(shù)切除及放療、化療等治療；能配合本次研究及病歷資料完整者。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 放棄治療，不愿參與本項(xiàng)研究者；合并其他惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重肝腎疾病者；凝血功能障礙者、嚴(yán)重精神疾病者或患有手術(shù)禁忌證者。

1.1.4試劑 GAS、MTL及GIP試劑盒購(gòu)自南京信帆生物技術(shù)有限公司；IL-6、IL-8、TNF-α及CRP試劑盒購(gòu)自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。

1.2方法

1.2.1分組及處理 142例老年結(jié)腸癌患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組71例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，并按照常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)腸癌根治術(shù)實(shí)施。觀察組給予腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療，患者術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的腸道準(zhǔn)備，全身麻醉后取平臥位，于臍上或臍下孔建立CO2氣腹，壓力為15 mmHg，經(jīng)患者的臍旁Trocar孔置入腹腔鏡探查，詳細(xì)觀察病灶位置和周圍組織情況；根據(jù)腫瘤位置選擇穿刺孔位置，分離病灶腸段，清掃淋巴結(jié)；離斷系膜后，撤除腹腔鏡器械，腹部作小切口，將游離的腸段拉至切口外離斷并行腸管吻合術(shù)。

1.2.2觀察指標(biāo) 于術(shù)前1 d和術(shù)后 3 d取患者外周靜脈血標(biāo)本5 ml，離心分離血漿，保存于-80℃冰箱待測(cè)。ELISA法測(cè)定GAS、MTL、GIP、IL-6、IL-8、TNF-α及CRP水平；流式細(xì)胞儀檢測(cè)外周血T淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)。觀察患者的術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)后住院天數(shù)、鎮(zhèn)痛時(shí)間、排氣時(shí)間、引流量及下床活動(dòng)時(shí)間，并記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床一般資料比較 觀察組與對(duì)照組性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、糖尿病史、高血壓史、冠心病史、吸煙史、飲酒史、TNM分期及發(fā)病部位差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床一般資料比較[n=71，例(%)]Tab.1 Comparison of general clinical data of patients between two groups[n=71，n(%)]

2.2兩組患者療效指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)后的住院天數(shù)、鎮(zhèn)痛時(shí)間、排氣時(shí)間、引流量及下床活動(dòng)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者療效指標(biāo)比較Tab.2 Comparison of therapeutic effect between two

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者均無(wú)術(shù)中死亡，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n=71，例(%)]Tab.3 Comparisons of postoperative complications between two groups[n=71，n(%)]

2.4兩組患者術(shù)前、術(shù)后各指標(biāo)水平比較 術(shù)前兩組患者GAS、MTL及GIP水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者術(shù)后GAS、MTL及GIP水平均明顯低于術(shù)前(P<0.05)；而觀察組術(shù)后GAS、MTL及GIP水平均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。術(shù)前兩組患者CD3+、CD4+、CD8+比例及CD4+/CD8+差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后觀察組CD3+、CD4+比例及CD4+/CD8+均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)照組術(shù)后CD3+、CD4+比例及CD4+/CD8+均明顯低于術(shù)前(P<0.05)；而觀察組術(shù)后CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平與術(shù)前差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)前兩組患者IL-6、IL-8、TNF-α及CRP水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者術(shù)后IL-6、IL-8、TNF-α及CRP水平均明顯高于術(shù)前(P<0.05)；而觀察組術(shù)后IL-6、IL-8、TNF-α及CRP水平均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者術(shù)前、術(shù)后各指標(biāo)水平比較Tab.4 Comparison of preoperative and postoperative indexes of patients between two

3 討論

結(jié)腸癌為消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤，手術(shù)切除是根治結(jié)腸癌的主要方法。傳統(tǒng)開腹結(jié)腸癌根治術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，技術(shù)較為成熟，可對(duì)病癥部位明確定位，切除較徹底，但創(chuàng)傷較大，解剖結(jié)構(gòu)破壞較多，患者機(jī)體免疫功能受損較為嚴(yán)重，對(duì)老年患者的康復(fù)和生活質(zhì)量造成一定影響[4]。腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)具有創(chuàng)傷小、視野清晰、術(shù)后疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快以及對(duì)患者造成的影響更小等優(yōu)勢(shì)，已在世界范圍內(nèi)廣泛開展，可作為老年結(jié)腸癌患者手術(shù)治療的首選方法[5,6]。

本研究顯示，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)后的住院天數(shù)、鎮(zhèn)痛時(shí)間、排氣時(shí)間、引流量及下床活動(dòng)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組；而兩組患者均無(wú)術(shù)中死亡，淋巴結(jié)清掃數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，且腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)不提高并發(fā)癥的發(fā)生率，可能與腹腔鏡手術(shù)腹壁切口小、疼痛輕，對(duì)患者免疫功能影響較小、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)較少，進(jìn)而促進(jìn)老年結(jié)腸癌患者術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。嚴(yán)平雄等[7]研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)出血量少，能夠縮短住院時(shí)間，有助于加快結(jié)腸癌患者術(shù)后恢復(fù)，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。Quintana等[8]研究表明，腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌的效果與開腹手術(shù)相當(dāng)，且術(shù)后患者恢復(fù)快、并發(fā)癥較少、炎癥應(yīng)激反應(yīng)程度低。

結(jié)腸癌手術(shù)對(duì)于胃腸功能存在一定影響，胃腸激素水平的變化有助于監(jiān)測(cè)結(jié)腸癌患者的病情。GAS、MTL及GIP是臨床常見的胃腸激素，具有調(diào)節(jié)消化管運(yùn)動(dòng)、機(jī)體代謝及營(yíng)養(yǎng)機(jī)體的作用[9,10]。本研究顯示，兩組患者術(shù)后GAS、MTL及GIP水平均明顯低于術(shù)前，而觀察組術(shù)后GAS、MTL及GIP水平均明顯高于對(duì)照組。說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者胃腸功能影響較小，有助于改善患者術(shù)后胃腸激素水平。戴剛等[11]研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后胃腸激素 GAS、MTL及GIP水平降低，且觀察組術(shù)后上述指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，提示腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)相較于開腹手術(shù)對(duì)患者胃腸功能影響較小。研究表明，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的近期療效優(yōu)于開腹結(jié)腸癌根治術(shù)，可促進(jìn)結(jié)腸癌患者術(shù)后胃腸道恢復(fù)[12]。

CD3+、CD4+、CD8+是機(jī)體重要的免疫細(xì)胞，介導(dǎo)機(jī)體細(xì)胞免疫，其數(shù)量和功能的變化是反映細(xì)胞免疫功能的重要指標(biāo)。本研究顯示，術(shù)后觀察組CD3+、CD4+比例及CD4+/CD8+均明顯高于對(duì)照組，對(duì)照組術(shù)后CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+均明顯低于術(shù)前，而觀察組術(shù)后CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+與術(shù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)對(duì)老年結(jié)腸癌患者免疫系統(tǒng)的損傷程度明顯低于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，有利于促進(jìn)機(jī)體免疫功能恢復(fù)。原因可能為腹腔鏡切口較小、手術(shù)較短、術(shù)后炎癥反應(yīng)較輕。莫波等[13]研究認(rèn)為，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)能夠有效降低手術(shù)對(duì)患者免疫功能指標(biāo)和炎癥應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的影響，在結(jié)腸癌根治術(shù)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。秦穎等[14]研究發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生的影響較小，有利于保護(hù)患者免疫功能。結(jié)腸癌的發(fā)病與多種因素相關(guān)，其中炎癥反應(yīng)對(duì)于結(jié)腸癌的發(fā)生、發(fā)展具有重要作用。IL-6、IL-8、TNF-α及CRP是重要炎癥細(xì)胞因子，能夠反映機(jī)體對(duì)炎癥反應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)情況。本研究顯示，兩組患者術(shù)后IL-6、IL-8、TNF-α及CRP水平均明顯高于術(shù)前，觀察組術(shù)后IL-6、IL-8、TNF-α及CRP水平均明顯低于對(duì)照組。說(shuō)明腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，能夠有效減輕患者炎癥反應(yīng)程度。樊向文等[15]研究顯示，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，能有效降低患者IL-6、TNF-α及CRP水平，有助于減輕患者炎癥應(yīng)激反應(yīng)，并提高機(jī)體免疫能力。另有研究表明，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)能夠降低炎癥因子水平，減輕應(yīng)激反應(yīng)，有利于患者術(shù)后恢復(fù)[16]。

綜上所述，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)對(duì)老年結(jié)腸癌的治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，能促進(jìn)老年結(jié)腸癌患者術(shù)后胃腸道恢復(fù)，炎癥反應(yīng)程度較輕且對(duì)免疫功能影響較小，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷完善，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)有望成為治療老年結(jié)腸癌的主流方式。