王 溢，薛 琨，夏經(jīng)煒

(1.復旦大學公共衛(wèi)生學院，公共衛(wèi)生安全國家教育部重點實驗室，上海 200032；2.上海市黃浦區(qū)婦幼保健所，上海 200010)

健康素養(yǎng)一詞最早由美國學者Simonds在1974年的國際健康教育大會上提出。我國于2008年引入這一概念，并將其定義為個人獲取和理解基本健康信息和服務，并運用這些信息和服務作出正確決策，以維護和促進自身健康的能力。母嬰健康素養(yǎng)是公民健康素養(yǎng)的重要組成部分。為了提高母嬰健康素養(yǎng)水平，2012年，我國發(fā)布了《母嬰健康素養(yǎng)—基本知識與技能55條(試行)》。有研究表明，孕婦的母嬰健康素養(yǎng)水平可以影響自身和胎兒的健康情況，提高孕婦母嬰健康素養(yǎng)水平對于預防和減少妊娠期相關疾病及不良妊娠結局的發(fā)生有重要意義[1]。本研究通過調查并比較上海市黃浦區(qū)連續(xù)兩年的孕期婦女母嬰健康素養(yǎng)水平，評價該區(qū)“孕期健康教育行動”的效果。

1研究對象與方法

1.1研究對象及抽樣

分別選取2018年9月至11月、2019年9月至11月在上海市黃浦區(qū)各街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立《上海市孕產(chǎn)婦健康手冊》的孕早期婦女408例，孕婦來自于10個街道，每個街道按照建冊順序隨機抽樣20例左右接受調查，干預前后分別抽取200余人參加，所有參與者簽署知情同意書。納入標準：①初中及以上文化水平，具有一定的文字閱讀能力；②知情同意，自愿接受本調查。排除標準：本人不愿意參加者。

1.2調查指標和問卷

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的婦幼保健醫(yī)師指導孕婦自行填寫問卷。問卷采用2015—2017年上海市加強公共衛(wèi)生體系建設三年行動計劃資助的“科技引領上海婦幼健康促進行動”項目研制的《婦女孕期生殖健康素養(yǎng)問卷》。該問卷包括一般人口學特征、醫(yī)療服務及疾病預防和健康促進3個領域，每個領域中包含獲取、理解、評價和應用4個維度，共35道題目。該問卷已在上海市孕婦人群中被證明具有良好的信度和效度[2]。

1.3孕期健康教育行動的具體內(nèi)容

1.3.1干預形式

①資料發(fā)放。編寫《孕產(chǎn)婦實用手冊》，立足于本區(qū)實際，以出生缺陷的三級預防為主線，將圍孕期的科普知識、相關政策、宣教活動等信息用簡潔明快、通俗易懂的文字進行展示發(fā)放，注重教會宣教對象如何使用手冊，以更好的獲取信息。②集中授課。由上海市黃浦區(qū)婦幼保健所牽頭，全區(qū)10家社區(qū)衛(wèi)生服務中心配合，助產(chǎn)醫(yī)療機構提供技術支撐，采用“定時、定點、定人”的模式，選擇固定場所，每周固定時間，組建師資隊伍，為研究人群提供同質化、高水平的健康教育服務。另外針對特殊需求，如孕期口腔保健等，邀請上海市黃浦區(qū)牙病防治所具備相關專業(yè)知識的專家進行專題知識講座。③個性化咨詢。在各社區(qū)衛(wèi)生服務中心早孕門診、婦科門診，對有保健需求卻又因為各種原因無法接受集中授課的孕婦提供線下知識問卷調查，針對問卷結果中的知識薄弱點，面對面對其進行有針對性的個體化的指導服務。④新媒體途徑。通過推廣微信公眾號，線上協(xié)同開展健康教育。

1.3.2干預策略

①關口前移：選擇婚檢、孕檢人群進行宣教資料的發(fā)放，將宣教時間點提前至懷孕前。②普遍化教育和個體化教育并行：對人群開展廣泛的孕早期多形式健康教育，如推廣微信公眾號、開設孕婦學校，由具備相關專業(yè)知識的專家進行專題知識講座等。孕婦在社區(qū)進行早孕建冊時，為有需求者提供知識問卷調查，針對問卷結果中的知識薄弱點，對其進行有針對性的個體化的指導服務。③從服務供給方著手：依托黃浦區(qū)婦幼衛(wèi)生三級網(wǎng)絡，組建“孕期健康教育”干預小組，成員包括轄區(qū)內(nèi)的助產(chǎn)醫(yī)療機構、區(qū)婦幼保健所、區(qū)牙防所、各社區(qū)衛(wèi)生服務中心等單位的專業(yè)人員，對孕婦及其家屬、育齡人群等開展多方面多形式的健康教育綜合指導。對提供健康教育的婦幼保健醫(yī)生進行統(tǒng)一培訓、集體備課和考核激勵。

1.3.3干預時間

本研究干預時間為1年。

1.4統(tǒng)計學方法

2結果

2.1孕婦的人口學特征

本研究共納入孕早期婦女共408例，其中干預前207例，干預后201例。干預前后孕婦的戶口、戶籍所在地、家庭人均月收入、年齡和既往生育史構成比差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。干預前孕婦的文化程度為本科及以上的比例高于干預后，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 孕婦的人口學特征[n(%)]

2.2干預前后孕婦母嬰健康素養(yǎng)得分比較

干預后孕婦的母嬰健康素養(yǎng)總得分高于干預前，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預后醫(yī)療服務、疾病預防和健康促進3個領域各自的總得分均高于干預前，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)；干預后各維度的得分均高于干預前，其中醫(yī)療服務領域中的理解、評價維度，疾病預防領域中的獲取、理解、評價維度，健康促進領域中的獲取、理解、評價維度得分比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

2.3干預前后孕婦的母嬰健康素養(yǎng)具備率比較

干預前總體母嬰健康素養(yǎng)具備率為7.7%，干預后為21.4%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。干預后孕婦在3個領域的母嬰健康素養(yǎng)具備率較干預前均提高，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，其中醫(yī)療服務領域的理解維度，疾病預防領域的理解維度，健康促進領域的理解、評價維度的母嬰健康素養(yǎng)具備率均較干預前提高，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)；醫(yī)療服務領域的應用維度和疾病預防領域的評價維度的母嬰健康素養(yǎng)具備率較干預前降低，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，見表3。

2.4干預前后孕婦的核心知識點母嬰健康素養(yǎng)具備率比較

干預前，“牙齦疾病”“孕期健康生活方式”的母嬰健康素養(yǎng)具備率均為62.8%，高于50.0%；“妊娠期糖尿病”和“孕期增重”的母嬰健康素養(yǎng)具備率分別為8.2%、6.3%，均低于10.0%。干預后，“產(chǎn)前診斷”“牙齦疾病”“孕期健康生活方式”母嬰健康素養(yǎng)具備率分別為53.2%、55.7%、77.6%，均高于50.0%；“孕期增重”母嬰健康素養(yǎng)具備率為9.5%，低于10.0%。干預后，“牙齦疾病”母嬰健康素養(yǎng)具備率低于干預前，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；“產(chǎn)前檢查”“妊娠期貧血”“妊娠期糖尿病”“孕期危險癥狀”“孕期健康生活方式”“孕期血壓管理”“勞動保護與生育保險”這7個核心知識點的母嬰健康素養(yǎng)具備率均高于干預前，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表4。

表2 干預前后孕婦的母嬰健康素養(yǎng)得分比較

表3 干預前后孕婦的母嬰健康素養(yǎng)具備率比較[n(%)]

表4 干預前后孕婦的核心知識點母嬰健康素養(yǎng)具備率比較[n(%)]

2.5孕婦母嬰健康素養(yǎng)得分的多因素分析

以孕婦的母嬰健康素養(yǎng)得分為因變量，以干預時點、年齡、生育史、文化程度、戶籍所在地、戶口類別、家庭人均月收入為預測變量，采用逐步回歸法構建多元線性模型，結果顯示，僅干預時點、戶口類別、文化程度進入模型，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。干預后孕期婦女母嬰健康素養(yǎng)得分較干預前平均升高6.7分，本科以下學歷者比本科及以上學歷者得分平均低4.8分，農(nóng)業(yè)戶口者比城鎮(zhèn)戶口者平均得分低5.2分，見表5。

表5 孕婦的母嬰健康素養(yǎng)得分的多因素分析

3討論

3.1健康素養(yǎng)水平評價可以反映健康教育的有效性

本研究結果顯示，干預前孕早期婦女總體母嬰健康素養(yǎng)水平具備率為7.7%，干預后為21.4%。干預后的健康素養(yǎng)具備率高于童錦錦等[3]對溫州市的調查結果(12.5%)，但低于孫翠娟等[4]對北京市的調查結果(45.4%)，地區(qū)差異較大也可能與調查使用的問卷不同有關，目前國內(nèi)尚未形成統(tǒng)一規(guī)范的測評量表，有必要在更多地區(qū)推廣使用有效統(tǒng)一的量表，以增加地區(qū)間的可比性。此外，干預前調查對象的總體文化教育水平(學歷)較高，可能弱化了干預效果，因而本研究中進一步進行了多因素分析，調整了人口學特征等因素后，發(fā)現(xiàn)干預效果仍然顯著。

3.2“孕期健康教育行動”對不同領域不同維度健康素養(yǎng)水平的影響不同

干預前后，孕婦的母嬰健康素養(yǎng)的醫(yī)療服務、疾病預防和健康促進3個領域及各領域的獲取、理解、評價和應用4個維度得分均有上升，說明健康教育干預可有效提高孕婦的母嬰健康素養(yǎng)水平。其中理解維度的干預效果最好，應用維度的干預效果最差，與其他同類型研究得出的結果相同[5]，說明孕婦經(jīng)過健康教育干預后掌握正確的母嬰健康素養(yǎng)相關知識較容易，但將自身掌握的母嬰健康素養(yǎng)相關的知識轉化為實際操作尚存在一些困難?，F(xiàn)有的孕期健康教育主要以“灌輸式”為主，服務提供者以單方面的“講”為主，在引導孕婦主動參與和互動交流方面還有待加強，未來需考慮在孕婦學校進行實際操作的示范或者模擬情景體驗相關課程，或者通過“云課堂”提供小班化針對性及互動性服務。

3.3增強核心知識的儲備是健康教育工作的重點

干預前后的結果提示，干預前母嬰健康的各核心知識點的素養(yǎng)具備率普遍偏低，干預后有所提高，但提高程度參差不齊，其中“妊娠期糖尿病”知識點的健康素養(yǎng)具備率增長最多，而“孕期增重”知識點的健康素養(yǎng)具備率仍低于10.0%。說明孕婦對衛(wèi)生保健有很大的需求，其知識儲備有很大的提升空間和意愿，尤其是對妊娠期相關疾病的關注度較高，但受傳統(tǒng)“重疾病輕預防”固有觀念的影響，孕婦對于實際孕期增重的適宜范圍認識不足，需要進一步開展精細化的健康教育。有研究顯示，基于網(wǎng)絡平臺的健康教育在孕產(chǎn)婦圍生期健康教育中的應用相對于傳統(tǒng)的現(xiàn)場宣教，更能幫助孕產(chǎn)婦做好孕期體重管理[6]，值得借鑒。

3.4提高健康素養(yǎng)水平還需要多方位的干預

由健康素養(yǎng)調查結果可見，健康教育仍是當前提高孕婦母嬰健康素養(yǎng)水平的重要途徑[7-8]，但在疾病預防領域，應用能力方面存在薄弱環(huán)節(jié)，其干預模式需要進一步多元化、系統(tǒng)化，借助信息技術的發(fā)展，更好地提高效率；考慮到外部環(huán)境如公共政策、社會、家庭環(huán)境等也可能對個體的健康素養(yǎng)產(chǎn)生一定影響，因此社會動員、對孕婦的家庭其它成員教育也需加強；此外，定期的健康素養(yǎng)調查，可以匯集過程化的縱向信息，為改進工作提供切入點。