劉縣寶，石榮

(福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院，福建 福州)

0 引言

肛瘺是肛腸科臨床常見病，多發(fā)病。肛瘺以手術治療為主，肛瘺術后常常出現(xiàn)創(chuàng)面愈合緩慢的問題。中醫(yī)學認為，肛瘺術后創(chuàng)面愈合早期病機在于氣滯血瘀、濕熱滯留，中期病機主要為瘀滯不盡，后期則主要在于血氣虧損、經(jīng)絡血脈初通但充盈不暢[1]。西醫(yī)認為影響肛瘺術后創(chuàng)面愈合主要包括以下幾個因素：1)創(chuàng)面由于各種壓力的結合和皮下組織局部區(qū)域受損所致。2)創(chuàng)面微循環(huán)障礙，組織供血不足或回流受限，缺血缺氧，肉芽組織生長緩慢。3)局部創(chuàng)傷釋放出的炎性因子阻礙肉芽組織生成[2]。近年來，促進肛瘺術后創(chuàng)面愈合成為研究的熱點，以下筆者就近年來中西醫(yī)促進肛瘺術后創(chuàng)面愈合的相關研究報道做簡要回顧與分析。

1 中醫(yī)治療

1.1 中醫(yī)內治法

中醫(yī)內治法主要是通過口服中藥促進創(chuàng)面愈合，中醫(yī)內治法根據(jù)肛瘺術后的病因病機，提出了早期清熱祛濕，活血化瘀，中期活血化瘀，后期補益氣血的治療原則。

郭麗雯等[3]通過研究應用托里消毒湯(黃芪，白術，當歸，茯苓，黨參，白芍，皂角刺，桔梗，白芷，連翹，防風，川芎，黃柏，紅花，甘草)促進肛瘺術后創(chuàng)面愈合的臨床療效。兩組均于肛瘺術后予抗感染、熏洗、止血及換藥等常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎上加用中藥托里消毒湯。研究結果顯示，觀察組創(chuàng)面愈合時間及肉芽生長情況均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。肖潔[4]通過研究應用生膚湯(茯苓，川芎，金銀花，麥冬，赤芍，生黃芪，肉桂，白術，忍冬藤，皂角刺，白芍，熟地，甘草)促進濕熱下注型肛瘺術后創(chuàng)面愈合的臨床療效。對照組術后予常規(guī)抗感染及營養(yǎng)支持，觀察組在常規(guī)治療基礎上加用生膚湯。結果顯示，創(chuàng)面愈合時間觀察組短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0. 01) 。

1.2 中醫(yī)外治法

中醫(yī)外治法是指運用藥物直接作用于病變部位而達到促進創(chuàng)面愈合的方法。中醫(yī)外治法在促進肛瘺術后創(chuàng)面愈合的過程中具有獨特的優(yōu)勢。中醫(yī)外治法促進肛瘺術后創(chuàng)面愈合主要包括中藥外敷、中藥熏洗、針灸及拔罐等方法。

1.2.1 中藥熏洗

中藥熏洗可以依靠藥力和熱力直達患處，熱可行血，改善循環(huán)，兼能清潔創(chuàng)面，較少肉芽水腫，從而達到促進創(chuàng)面愈合的目的。

章敏等[5]通過研究應用五倍子湯加減(五倍子，魚腥草，蓮房，地榆，苦參，芒硝，蒲公英，黃柏，荊芥)熏洗促進肛瘺術后創(chuàng)面愈合的臨床療效。對照組予傳統(tǒng)治療，觀察組予五倍子湯加減中藥熏洗治療，觀察各組治療后第3 d、5 d、7 d的創(chuàng)面愈合率。結果顯示，以上各時間點觀察組創(chuàng)面愈合率均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。姚嵋方等[6]通過研究應用痔愈康洗劑(芒硝，醋烏梅，醋延胡索，蒲公英，赤木通，紫花地丁，白芷，苦參，黃柏，地龍，冰片，南五味子，檳榔)促進肛瘺術后創(chuàng)面愈合的臨床療效。治療組接受痔愈康洗劑熏洗治療，對照組接受0.02%高錳酸鉀溶液熏洗治療。結果顯示，治療組肉芽組織形態(tài)及創(chuàng)面愈合時間均優(yōu)于對照組。

1.2.2 中藥外敷

中藥外敷主要是將藥物制成散劑或膏劑外敷于患處，使藥物成分滲透到創(chuàng)面組織，從而起到促進創(chuàng)面愈合的目的，具有祛瘀生新、活血止血、消腫止痛等功效。

沈文清等[7]通過研究加味平胬膏(丹參、烏梅肉(煅存性)、月石、掃盆(輕粉)、冰片、黃柏)促進肛瘺術后創(chuàng)面愈合的臨床療效。對照組予凡士林紗條覆蓋創(chuàng)面，觀察組予加味平胬膏覆蓋創(chuàng)面。結果顯示，創(chuàng)面愈合時間觀察組短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。陳蓉蓉等[8]通過研究賽霉安散(國藥準字Z35020130，福建省泉州亞泰制藥有限公司生產)促進肛瘺術后創(chuàng)面愈合的臨床療效。治療組術后予賽霉安散治療，對照組予西藥常規(guī)抗感染治療。結果顯示，治療組創(chuàng)面愈合時間及肉芽組織紅活率均明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

1.2.3 針灸及拔罐療法

針灸分為針刺和艾灸，針灸及拔罐療法均具有舒經(jīng)活絡，扶助正氣的作用，通過改善循環(huán)，調節(jié)免疫力而達到促進創(chuàng)面愈合的目的。

關威等[9]通過研究穴位灸(足三里、腎俞)結合創(chuàng)面灸法對低位肛瘺術后愈合的臨床療效。穴位創(chuàng)面灸組患者采用穴位灸結合創(chuàng)面灸加常規(guī)治療，創(chuàng)面灸組患者采用創(chuàng)面灸結合常規(guī)治療，對照組患者采用常規(guī)治療，觀察各組術后第14d、21d創(chuàng)面愈合率及總愈合時間。結果顯示，穴位創(chuàng)面灸組＞創(chuàng)面灸組＞對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。張守彬[10]認為針刺長強穴可緩解肌肉筋攣，調節(jié)肛門括約肌并改善局部氣血運行，進而達到促進肛瘺術后創(chuàng)面愈合的目的。趙文樹等[11]通過研究拔罐療法促進肛瘺術后創(chuàng)面愈合的臨床療效。治療組患者術前予穴位(腰俞、大椎、命門、腎俞、脾俞)拔罐治療，對照組為空白對照。結果顯示，治療組創(chuàng)面完全愈合時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2 西醫(yī)治療

西醫(yī)認為創(chuàng)面的愈合是一個漫長的過程，從病理學的角度，肛瘺術后創(chuàng)面愈合大致可分為炎癥反應期、肉芽組織形成期和組織重塑期三個階段。治療以早期抗感染、中期促進肉芽生長和晚期軟化疤痕為原則，但創(chuàng)面三期愈合并沒有明顯的界限，臨床上應靈活應用。由于肛瘺病變部位特殊性，肛瘺術后多為開放性創(chuàng)面，而肛門屬于污染區(qū)，所以肛瘺術后抗感染常常作為常規(guī)治療，包括使用抗生素和外用碘伏、雙氧水等抗感染治療，但其與術后創(chuàng)面愈合相關性報道并不多，西醫(yī)治療促進肛瘺術后創(chuàng)面愈合的報道主要以促進肉芽生長和軟化疤痕為主。

周雯婷等[12]通過研究美洲大蠊提取液聯(lián)合藻酸鹽敷料促進肛瘺術后創(chuàng)面愈合的臨床療效。治療組患者采用藻酸鹽敷料和美洲大蠊提取液換藥治療，對照1組患者采用美洲大蠊提取液換藥治療，對照2組患者采用九華膏換藥治療。結果顯示，創(chuàng)面平均愈合時間治療組＜對照1組＜對照2組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。黃衛(wèi)國等[13]通過研究外用重組人堿性成纖維細胞生長因子(rh-bFGF)促進肛瘺術后創(chuàng)面愈合的臨床療效。對照組患者采取常規(guī)換藥治療，治療組患者在常規(guī)治療的基礎上加用rh-bFGF換藥治療。結果顯示，治療組創(chuàng)面肉芽生長情況、創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面總愈合時間均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 中西醫(yī)結合治療

中西醫(yī)結合治療在促進肛瘺術后創(chuàng)面愈合具有獨特的優(yōu)勢。目前，西醫(yī)對于肛瘺術后創(chuàng)面愈合的治療以對癥治療為主，而中醫(yī)治療從整體觀念出發(fā)，可調動全身機能從而達到促進傷口愈合的作用，中西醫(yī)結合治療可使中醫(yī)、西醫(yī)相輔相成，取長補短，從而起到提高臨床療效的作用。

楊保偉等[14]探究消腫生肌湯(黃柏、黃芪、白術、當歸、川芎、茯苓、乳香、沒藥、陳皮、連翹、煅牡蠣、甘草)聯(lián)合地奧司明對高位單純型肛瘺術后的臨床運用。對照組患者采用地奧司明片治療，觀察組患者在地奧司明片的基礎上加用消腫生肌湯。結果顯示，觀察組創(chuàng)面滲液、創(chuàng)面肉芽評分及愈合時間均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。張朝生[15]等探究苦參湯合五倍子湯加減熏洗坐浴聯(lián)合地奧司明在肛瘺術后的應用效果。對照組患者予地奧司明片治療，研究組在地奧司明片的基礎上加用苦參湯合五倍子湯加減熏洗坐浴治療。結果顯示，研究組創(chuàng)面愈合率及愈合時間均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

4 其他物理療法

物理療法促進肛瘺術后創(chuàng)面愈合的方法常見有紅光治療和微波治療等。周永新等[16]認為紅光照射治療能夠改善肛周局部微循環(huán)，進而促進肛瘺術后創(chuàng)面的愈合。吳云翔等[17]認為微波治療可產生致熱效應，具有提高病灶處局部溫度的作用，通過其產生的離子熱效應能夠擴張血管，改善血液循環(huán)，有利于代謝產物及致痛炎性物質排泄，從而促進肛瘺術后創(chuàng)面的愈合。

5 結語

綜上所述，文獻研究作為本文的切入點，旨在為肛瘺術后創(chuàng)面愈合提供理論依據(jù)及參考。近年來，肛瘺術后創(chuàng)面愈合的治療手段不斷創(chuàng)新，大體上可分為中醫(yī)療法、西醫(yī)療法、中西醫(yī)結合療法、物理療法四個方面入手。中醫(yī)治療從整體觀念出發(fā)，辯證論治，確立了早期清熱祛濕、活血化瘀，中期活血化瘀，后期補益氣血的治療原則，西醫(yī)治療對癥治療為主，根據(jù)肛瘺術后創(chuàng)面的病理特點，治療以抗感染、促進肉芽生長和軟化疤痕為主，不同時期各有所側重。中西醫(yī)結合療法取各其所長，補各其縮短，臨床上在促進肛瘺術后創(chuàng)面愈合具有一定的優(yōu)勢。物理療法作為一種新型的輔助治療手段，其臨床療效也普遍受到認可。雖然，中西醫(yī)療法促進肛瘺術后創(chuàng)面愈合均取得不錯的進展，但其病因病機及作用機理尚未完全明確，臨床上也缺乏相關的治療指南，因此，進一步制定詳細科學的治療指南仍是未來努力的方向。