聶瑩瑩，段俊國

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都)

0 引言

近年來，隨著現(xiàn)代生活方式的改變和社會競爭的壓力，人們用眼強度變大，往往長期處于視疲勞狀態(tài)。對處于生長發(fā)育的青少年學(xué)生而言，他們往往缺乏愛護眼睛的意識和方法，加之較大的學(xué)業(yè)壓力，導(dǎo)致許多青少年學(xué)生存在視力不良狀況。我國兒童青少年近視率居高不下且逐年增加，據(jù)調(diào)查顯示小學(xué)生近視率在40%左右，中學(xué)生近視率在65%左右，高中生近視率在80%左右[1]。2015 年發(fā)布的《國民健康視覺報告》表明，中國青少年近視發(fā)病率已經(jīng)高居世界第一位[2]，2018 年全國兒童青少年總體近視率已高達(dá)53.6%[3]，這種狀況已成為制約我國勞動者整體素質(zhì)的重要因素[4]。我國十分關(guān)注青少年近視的防治工作，教育部、國家衛(wèi)生健康委員會等八個部門聯(lián)合印發(fā)關(guān)于《綜合防控兒童青少年近視實施方案》的通知，指出充分發(fā)揮中醫(yī)藥在兒童青少年近視防治中的作用，推廣創(chuàng)新中醫(yī)藥特色療法。

眼保健操根據(jù)中醫(yī)理論創(chuàng)編且誕生于1961 年的一次健康普查，其結(jié)果顯示，中小學(xué)生的近視率隨著年齡增長而增長，小學(xué)生的近視率為10%，初中生為20%，而高中生則高達(dá)30%。這一組調(diào)查數(shù)據(jù)使大家意識到，保護兒童青少年的視力已刻不容緩，于是眼保健操應(yīng)運而生。眼保健操雖然在全國持續(xù)推廣已近50 年，卻由于各種原因?qū)е鲁尚Р患选?014 年《全國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研》結(jié)果表明，我國視力低下檢出率分別為小學(xué)45.7%、 初中74.3%、高中83.3%和大學(xué)86.4%，兒童青少年各學(xué)段的視力低下檢出率都較10 年前有明顯增加[5]。據(jù)了解，至2012 年末中國是唯一全國范圍內(nèi)推廣眼保健操的國家，而中國學(xué)生的近視率卻排世界第一，相比不做眼保健操的美國，近視率卻只有25%。面對我國學(xué)生近視率一直持續(xù)升高或居高不下的狀況，人們對眼保健操的效果和科學(xué)依據(jù)提出了一些質(zhì)疑和爭論。我們在對學(xué)生眼保健操的操作檢查發(fā)現(xiàn)，主要存在的問題是學(xué)生穴位找不準(zhǔn)，動作不規(guī)范、師生不夠重視等問題，從而導(dǎo)致眼保健操療效不佳。本論文通過調(diào)研成都市金牛區(qū)小學(xué)學(xué)生眼保健操應(yīng)用狀況，從而分析當(dāng)前眼保健操應(yīng)用存在的問題并提出可行的解決方案。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

研究對象為成都市金牛區(qū)29 所小學(xué)的6-12 歲的小學(xué)生及其家長、教師。抽取6960 名小學(xué)生作為調(diào)查樣本，對部分家長及學(xué)校教師發(fā)放1040 份問卷，進行訪談?wù){(diào)查。參加調(diào)查的人數(shù)共有8000 人。本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷8000 份，收回6584 份，回收率82.3%。

1.2 研究內(nèi)容

統(tǒng)一采用調(diào)查問卷方法對金牛區(qū)29 所小學(xué)學(xué)生及其家長、教師對新版眼保健操實施現(xiàn)狀調(diào)查。內(nèi)容包括小學(xué)生近視狀況；是否做眼保健操；做眼保健操的頻率；眼保健操受影響因素；做眼保健操的自我感受；有無其他器質(zhì)性眼?。皇欠袂宄郾＝〔俚膭幼饕I(lǐng)等問題。

1.3 研究方法

采用分層抽樣方法抽取成都市金牛區(qū)29 個小學(xué)，每個學(xué)校按照年級進行再次抽樣，保證每個年級都有一定入選樣本。按照分層抽樣結(jié)果，將調(diào)查問卷發(fā)放給各負(fù)責(zé)教師，并向教師講解調(diào)查目的和填寫要求，由負(fù)責(zé)教師發(fā)放到學(xué)生們手中，并與家長和教師進行面談訪問調(diào)查。完成問卷后由發(fā)放問卷教師收回，并記錄問卷數(shù)目和接受日期，便于資料核對、錄入、管理。收回問卷，妥善管理數(shù)據(jù)，確保原始文件不丟失。由于問卷涉及學(xué)生個人信息，所以本次調(diào)查為匿名方式。

1.4 數(shù)據(jù)整理錄入及統(tǒng)計方法

將原始問卷資料錄入數(shù)據(jù)庫后借助EXCEL 文檔，運用SPSS 統(tǒng)計軟件對資料進行統(tǒng)計分析。

2 研究結(jié)果和分析

2.1 研究結(jié)果

數(shù)據(jù)分析有接近68.6% 的學(xué)生不愿意做眼保健操；有70.5%的家長認(rèn)為眼保健操效果不好；近81%的小學(xué)師生使用錯誤手法進行穴位按壓；近95.5%的小學(xué)生不了解眼保健操的穴位的準(zhǔn)確位置；幾乎所有的小學(xué)師生及家長不了解眼保健操的理論知識。

2.2 結(jié)果分析

2.2.1 群眾對眼保健操失去信心

眼保健操本身是基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論的按摩保健療法，眼睛周圍是八條經(jīng)脈匯合之處，眼睛與經(jīng)脈及穴位間有著緊密聯(lián)系[6]，其按摩部位為中醫(yī)經(jīng)絡(luò)上治療近視的穴位。隨著最近部分人對中醫(yī)的不了解與盲目跟風(fēng)評價，這一脫胎于中醫(yī)療法的眼保健操雖推廣多年卻受到了質(zhì)疑，群眾對眼保健操在近視防控的作用中逐漸失去信心。在中小學(xué)的校園中，由于師生對學(xué)生們近視防控不夠重視，且對中醫(yī)眼保健操按摩不夠信任，所以越來越多的學(xué)生對眼保健操也是逐漸失去了耐心。雖然大多數(shù)學(xué)生都知道眼保健操對保護眼睛有好處，但同樣多的學(xué)生卻對做眼保健操持厭煩心理[7]。據(jù)成都市小學(xué)生抽樣調(diào)研結(jié)果顯示，有接近65%的學(xué)生不愿意做眼保健操；有72%的家長認(rèn)為眼保健操效果不好[8]。迫于壓力許多學(xué)校將做眼保健操納人班級考核指標(biāo)中，起到督促師生認(rèn)真完成的作用。但實際上大家只是應(yīng)付了事去完成學(xué)校檢查任務(wù)，導(dǎo)致成效不佳。許多師生看到眼保健操沒有即時的反饋效果，因此逐漸失去積極性和信心，甚至出現(xiàn)師生一同應(yīng)付檢查且占用時間的情況[9]?；趯W(xué)生教師甚至家長對中醫(yī)眼部保健按摩逐漸失去信心的情況，眼保健操即得不到學(xué)生喜愛，又失去教師支持，阻礙了眼保健操發(fā)揮其應(yīng)有的療效。

2.2.2 眼保健操應(yīng)用操作不規(guī)范

盡管中醫(yī)眼部保健按摩在全國推廣近50 年，但是當(dāng)前大部分學(xué)生甚至老師都不會規(guī)范操作。眼保健操的原理來自于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，需要通過按摩或按揉眼周相關(guān)穴位達(dá)到促進血液循環(huán)、疏通經(jīng)絡(luò)氣血、緩解視疲勞的目的。這不但需要了解穴位的具體位置等中醫(yī)常識，還需要正確的操作手法，控制推拿按摩(揉)的力度。中小學(xué)生在實際操作中按揉穴位位置不準(zhǔn)確甚至胡按一通，導(dǎo)致實際效果不佳，比如一些學(xué)生將輪刮眼眶變成輪刮眼球，導(dǎo)致角膜變形，影響視力等情況。同時，中小學(xué)生主觀能動性差、配合度不高且意識不到位，導(dǎo)致達(dá)不到良好的保健預(yù)防效果。

根據(jù)調(diào)研分析操作不規(guī)范主要是有兩方面原因：①學(xué)生對中醫(yī)眼部按摩的重要性認(rèn)知不足，學(xué)校老師也沒有起到充分督促引導(dǎo)作用，很多同學(xué)每天做操只是為了例行完成任務(wù)，做操時左顧右盼、三心二意，甚至占用時間做其他的事或雖閉上雙眼卻心不在焉，隨便胡按一通，導(dǎo)致錯誤的取穴、手法和節(jié)拍。②學(xué)生對眼保健操的中醫(yī)理論常識了解不充分。據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)分析幾乎所有的小學(xué)師生及家長不了解眼保健操的理論知識及具體取穴位點，且當(dāng)前缺乏專業(yè)技術(shù)人員對中小學(xué)眼保健操按摩操作規(guī)范進行專業(yè)的指導(dǎo)培訓(xùn)，也較少有相關(guān)的書籍音頻對眼保健操中醫(yī)理論知識進行專業(yè)講解及宣傳。

2.2.3 眼保健操導(dǎo)致的隱患

眼保健操的規(guī)范操作需要保持雙手清潔、剪短指甲、雙手輕柔按摩，許多學(xué)生卻無法達(dá)到基本要求。當(dāng)學(xué)生們用過長的指甲或未清潔的雙手去做眼保健操時，容易給眼部帶來許多細(xì)菌病毒，易導(dǎo)致感染各種眼病及呼吸道疾病。特別是當(dāng)揉按“睛明穴”時，由于該穴接近眼球，不干凈的手可能攜帶細(xì)菌、螨蟲、病毒等病菌進入眼球從而引發(fā)眼疾，甚至由于不規(guī)范操作致使角膜損傷[10]。另一方面，學(xué)生們對眼保健操穴位知識及中醫(yī)推拿按摩操作技能的不了解，不規(guī)范的推拿的手法、力度、方式等都可能使眼保健操不僅沒效果，反而有報道稱學(xué)生因做操時用力過猛，導(dǎo)致眼睛紅眼病、角膜變形等情況[11]。

3 中醫(yī)眼保健操的改革方向和發(fā)展前景

中醫(yī)眼部保健按摩雖受到了廣泛質(zhì)疑，但是應(yīng)該承認(rèn)其作為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在視力保健方面的成果。在實際應(yīng)用過程中，由于不規(guī)范操作、監(jiān)督力度不夠等各種原因，才使其結(jié)果不容樂觀。鑒于眼保健操在操練過程中，要求大家微閉雙眼、整潔雙手、規(guī)范動作和鍥而不舍，以下不妨從操作規(guī)范度、雙手衛(wèi)生情況以及中醫(yī)眼保健操本身三方針對性地改革創(chuàng)新眼保健操。

3.1 相關(guān)負(fù)責(zé)人必須重視

視力不良可對兒童青少年造成嚴(yán)重的身心影響[12]，近視已成為影響我國乃至全球青少年視覺健康的公共衛(wèi)生問題[13]，近年來兒童青少年視力防治問題已引起社會重視。目前我國兒童青少年的近視發(fā)病率的增高，學(xué)校的老師和領(lǐng)導(dǎo)難脫其責(zé)，學(xué)校必須確保眼保健操的時間安排，且全校統(tǒng)一做操，堅持每天兩次的頻率，同時任課教師應(yīng)起到嚴(yán)格監(jiān)督作用。學(xué)校也應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)督任課教師切勿隨便占用做眼保健操的時間。

學(xué)校和家長是學(xué)生視力保護的主要負(fù)責(zé)人。當(dāng)前的實際情況卻是，老師對視力防控知識極度缺乏、家長對孩子視力防控更是不知所然。許多學(xué)校使用的眼保健操掛圖不規(guī)范，所標(biāo)穴位不夠清晰準(zhǔn)確，也無相關(guān)穴位知識介紹。更有部分老版眼保健操教學(xué)視頻示范動作不專業(yè)，極易誤導(dǎo)學(xué)生，加上教師或校醫(yī)缺乏相關(guān)的中醫(yī)知識，導(dǎo)致眼保健操操作存在許多問題，影響保健效果[14]。所以，教育部及學(xué)校應(yīng)加強學(xué)生視力保護重要性和中醫(yī)眼部保健按摩的相關(guān)中醫(yī)知識的宣傳教育，同時，相關(guān)衛(wèi)生出版部也應(yīng)對相關(guān)書記音頻文件嚴(yán)格把關(guān)。

3.2 提高對中醫(yī)眼保健操的信心

眼保健操是根據(jù)中醫(yī)學(xué)的推拿、經(jīng)絡(luò)理論，結(jié)合體育醫(yī)療綜合而成的按摩法、經(jīng)絡(luò)理論，根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說“標(biāo)本根結(jié)理論”，頭部攢竹、睛明、四白等穴位都位于“結(jié)”的位置，經(jīng)脈之結(jié)就是陰陽精氣聚集的部位，按壓這些穴位可以直接激發(fā)經(jīng)絡(luò)，使精氣順暢、眼部氣血流通，對眼睛的保健起到至關(guān)重要的作用，為眼保健操的療效提供了充分的理論依據(jù)，中醫(yī)按摩都是以經(jīng)絡(luò)上的腧穴為主的按摩，穴位取穴是否得當(dāng)決定了疾病能否被治愈。持續(xù)了近50 年的眼保健操按摩了五六個穴位，面部穴位有二三十個，眼保健操的有效性在很大程度上就取決于此。作為現(xiàn)代人，我們應(yīng)該提高對眼保健操的信心，同時提高中醫(yī)文化的信心。

“目者，五臟六腑之精也?！弊鲅郾＝〔倏梢允柰ㄊ?jīng)絡(luò)、濡潤十二經(jīng)筋、調(diào)理五臟六腑、激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳[15]。只有經(jīng)絡(luò)通暢，五臟六腑精氣充足，才能保證眼睛的健康明亮。眼保健操是根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)推拿、經(jīng)絡(luò)理論，結(jié)合體育醫(yī)療綜合而成的按摩法。它通過對眼周穴位的刺激，調(diào)節(jié)眼內(nèi)氣血流通，增加臟腑精氣對眼睛的滋潤，消除睫狀肌緊張痙攣，從而緩解眼疲勞。部分研究[16,17]和實踐證明，眼保健操同用眼衛(wèi)生相結(jié)合，可以控制近視眼的新發(fā)病例，起到保護視力、防治近視的作用。

3.3 通過醫(yī)教結(jié)合促進認(rèn)知提高

由于現(xiàn)代社會愈發(fā)激烈的競爭，學(xué)生們學(xué)業(yè)壓力越來越大，隨之而來的是學(xué)生們用眼輕度過大，許多因素促使了近視的發(fā)生發(fā)展如過長時間近距離用眼、過少的戶外活動時間、過重的學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)導(dǎo)致學(xué)生們經(jīng)常挑燈夜戰(zhàn)等，這些可能已超過眼保健操本身所能起到的近視防控作用，所以導(dǎo)致當(dāng)前兒童青少年近視發(fā)病率不斷提高。我們應(yīng)客觀積極得看待中醫(yī)眼部保健按摩在兒童青少年視力防控的作用。同時，在醫(yī)教結(jié)合形勢下，增強教育部與衛(wèi)生部間的聯(lián)系，派專業(yè)人員進行眼保健操的指導(dǎo)培訓(xùn)、普及中醫(yī)眼部按摩的知識。該方法宣傳方式直接了當(dāng)、師生接受度高、宣傳效果好，可以獲得良好的效果。同時，醫(yī)院和學(xué)?？梢蚤L期合作，定期派專業(yè)醫(yī)務(wù)工作者進入學(xué)校進行眼保健操動作指導(dǎo)，與學(xué)生進行中醫(yī)推拿知識交流與溝通，開展相中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴相關(guān)的知識講座或技能比賽，在增強師生對中醫(yī)眼部保健按摩重視的同時，規(guī)范了眼保健操的操作方式提高其保健效果。

通過醫(yī)教結(jié)合，醫(yī)務(wù)工作者和老師可以合作編制中醫(yī)眼部保健按摩的相關(guān)教材，將其融入到興趣課程中，進行因材施教，增強學(xué)生對眼保健操技能知識的掌握，糾正學(xué)生們?nèi)粘Ｉ钪械牟涣加醚哿?xí)慣[18-19]，同時也為祖國醫(yī)學(xué)在中小學(xué)生中的宣傳起到了重要作用，促進了中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化的傳承發(fā)揚。

3.4 改革創(chuàng)新新型眼保健操

目前，在傳統(tǒng)眼保健操的基礎(chǔ)上，經(jīng)過多位研究者和專家的研究，提出了多種改良和創(chuàng)新的眼保健操方式，比如新明目八段錦[20]、理視健眼操[21]、“轉(zhuǎn)眼”保健操[22]、耳穴操結(jié)合眼保健操[23]、健眼清目保健操[24]、晶體操[25]等新型眼保健操。把被動的眼保健操創(chuàng)新為主動去眼球運動，從而改善調(diào)節(jié)減緩視疲勞，或與傳統(tǒng)的體育運動八段錦等結(jié)合肢體運動的訓(xùn)練，雖然部分研究取得一些結(jié)果，但當(dāng)前缺少長期、大規(guī)模、隨機的對照實驗，才能其進行進一步的推廣應(yīng)用。在當(dāng)前不容樂觀的兒童青少年的近視狀況下，可以進一步考慮增加眼保健操的作用時間和頻率，同時，增加遠(yuǎn)端穴位按摩或聯(lián)合耳穴貼豆等方式，也是未來可以進一步考慮的眼保健操改進方向。