潘家敏，沈建平

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京；2.江蘇省中醫(yī)藥研究院，江蘇 南京)

0 引言

高血壓不僅是一個獨(dú)立的心血管疾病，同時也是心腦腎等靶器官難治性疾病的危險因素。在我國，高血壓患病率呈逐年上升趨勢，高血壓人群基數(shù)眾多，因此，中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓迫在眉睫。

1 中西醫(yī)對高血壓病理機(jī)制探究

西醫(yī)學(xué)將靜息狀態(tài)下體循環(huán)動脈壓升高超過140/90mmHg診斷為高血壓，目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為主要有以下五種機(jī)制參與發(fā)病：腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)過度激活、交感神經(jīng)系統(tǒng)張力增高、遺傳因素參與、血管內(nèi)皮細(xì)胞功能改變以及胰島素抵抗等。陳凱[1]等通過研究發(fā)現(xiàn)，自噬細(xì)胞的活性增強(qiáng)在Klotho 基因缺陷引起的動脈硬化和高血壓中起著至關(guān)重要的作用。

中醫(yī)學(xué)無高血壓這一疾病名稱，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸于頭痛、眩暈、中風(fēng)等章節(jié)中。根據(jù)對不同癥候的分析，絕大多數(shù)中醫(yī)學(xué)家如王河寶[2]等學(xué)者將高血壓的病機(jī)歸納為臟腑虛衰、痰瘀互阻、毒邪久羈，其中肝腎陰虛、陰陽兩虛為發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)，痰瘀互阻為主要病理因素，毒邪久羈是高血壓病長期存在的根本原因。方祝元教授[3]認(rèn)為高血壓病病之本為肝腎陰陽失調(diào)，病之標(biāo)為風(fēng)、火、痰、瘀，證型主要有肝陽上亢、肝腎陰虛、陰虛陽亢、陰陽兩虛及風(fēng)、火、痰、瘀四個兼證。夏立立[4]課題組認(rèn)為氣血失調(diào)是高血壓病的病機(jī)關(guān)鍵，將高血壓病分為氣虛、氣滯、血虛、血瘀、氣血兩虛、氣虛血瘀、氣血上逆等證型，認(rèn)為病理因素主要是氣血失和兼夾痰、瘀、火等病邪。

2 中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓的治療方法

2.1 西藥聯(lián)合中藥

西醫(yī)學(xué)針對高血壓的發(fā)病機(jī)制研制出了5 類藥物單靶點(diǎn)治療高血壓，降壓迅速但作用局限，藥效短暫，若想長期維持平穩(wěn)血壓，多需長期服藥且大多需要聯(lián)合用藥。中醫(yī)學(xué)從高血壓的癥狀角度著手，根據(jù)風(fēng)、火、痰、瘀、虛的病機(jī)側(cè)重，分別采取平肝熄風(fēng)、清肝瀉火、化痰開竅、通竅逐瘀、滋補(bǔ)肝腎等法以恢復(fù)臟腑正常的生理功能。中醫(yī)中藥從人體整體入手，多方面、多靶點(diǎn)發(fā)揮降壓作用，降壓過程緩慢但療效持久，藥效溫和，不良反應(yīng)少。臨床上西藥聯(lián)合中藥治療高血壓，一方面可以減少西藥的副作用，另一方面可以使得降壓作用平穩(wěn)而持久，優(yōu)勢明顯。

2.2 西藥聯(lián)合針灸推拿

針灸推拿是在經(jīng)絡(luò)循行部位選取穴位，通過針刺、艾灸、推拿等方法疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、維持臟腑陰陽平衡達(dá)到治療高血壓的目的，在降低循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷、保護(hù)靶器官等方面具有明顯的臨床療效，能有效的改善患者的癥狀，提高生活質(zhì)量。針灸推拿還具有價格低廉、操作易行、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。

2.3 西藥聯(lián)合耳穴

耳穴位于耳廓上的特定部位，《厘正按摩要術(shù)》云：“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝”，耳穴通過經(jīng)絡(luò)與五臟六腑、四肢百骸相應(yīng)，發(fā)揮“陰平陽秘，精神乃治”的治療作用。耳穴療法是在耳廓局部產(chǎn)生酸、麻、脹、痛感，通過耳穴的經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)作用起到降壓效果。具體方法有[5]耳穴埋籽法、耳穴放血法、耳撳針療法、耳穴降壓夾療法、耳穴電刺激療法等。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療方法的適宜人群

3.1 老年收縮期高血壓

老年人因動脈管壁彈性降低、動脈硬化、心臟瓣膜功能不全等生理病理原因，易患單純收縮期高血壓，表現(xiàn)為收縮壓顯著升高而舒張壓不高，脈壓增大，以及血壓不穩(wěn)定，波動范圍大等特點(diǎn)。中西醫(yī)結(jié)合治療老年單純收縮期高血壓既能減少西藥同時降低收縮壓和舒張壓引起的冠狀動脈血液灌注不足引起的急性心血管事件的發(fā)生率，又能預(yù)防心、腦、腎等靶器官損害，提高患者的生活質(zhì)量。

3.2 中青年人群高血壓

中青年因精神壓力大、糖脂代謝異常、吸煙、飲酒、久坐少動以及遺傳高危等因素，常罹患以舒張壓顯著升高，收縮壓輕度升高或正常，脈壓差變小為特點(diǎn)的高血壓，大多數(shù)患者無臨床表現(xiàn)，常于體檢時發(fā)現(xiàn)，多為臨界高血壓。中西醫(yī)結(jié)合治療方法可以早期調(diào)理肝腎及陰陽失調(diào)，防止痰瘀等病理因素的形成，平穩(wěn)降壓，延緩高血壓進(jìn)展。在逆轉(zhuǎn)靶器官損傷、防治并發(fā)癥、改善焦慮癥狀以及提高患者的依從性方面中西醫(yī)結(jié)合治療具有明顯的優(yōu)勢。

3.3 原發(fā)性高血壓

原發(fā)性高血壓患者占我國高血壓人群的95%，多位學(xué)者研究證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓有明顯的臨床療效，中西醫(yī)結(jié)合治療方法對絕大多數(shù)高血壓患者有效。

4 中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓的療效

4.1 西藥聯(lián)合中藥

西藥有5 大類降壓藥：利尿劑、β 受體阻滯劑、ACEI、ARB、鈣離子拮抗劑，常聯(lián)合應(yīng)用。多位學(xué)者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療方法進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)，將單純西藥治療列為對照組，將西藥聯(lián)合中藥治療列為觀察組。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，觀察組的降壓總體有效率明顯高于對照組，中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓的療效明顯優(yōu)于對照組。黎燕[6]、王翔[7]、張進(jìn)[8]、劉光明[9]對照組用苯磺酸氨氯地平片治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予中藥湯劑治療，根據(jù)臨床不同證型，分別予自擬降壓湯、天麻鉤藤飲、杞菊地黃丸、半夏白術(shù)天麻湯、血府逐瘀湯治療，結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的血壓明顯低于對照組，觀察組治療的總有效率明顯高于對照組，觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組。對于兩藥聯(lián)合以及三藥聯(lián)合的單純西藥治療，中西醫(yī)結(jié)合治療也有更明顯的優(yōu)勢。部分學(xué)者在肝陽上亢型高血壓患者中采用了中西醫(yī)結(jié)合治療，如彭紫城[10]對照組用雙氯噻嗪、苯磺酸左旋氨氯地平片、卡托普利治療，郭華[11]等對照組用依那普利片、硝苯地平緩釋片治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予中藥天麻鉤藤飲加減，結(jié)果顯示，中西醫(yī)治療組收縮壓和舒張壓降低到正常范圍內(nèi)的時間更短，治療后的血壓水平更低，患者的生存質(zhì)量評分更高。

4.2 西藥聯(lián)合針灸推拿及耳穴

針刺治療高血壓已有多年的臨床研究歷史，其中使用頻次最高的前五個腧穴分別是[12]太沖穴、曲池穴、足三里穴、風(fēng)池穴和合谷穴。孟祥苗[13]楊娜[14]對照組分別予氨氯地平片、硝苯地平緩釋片，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上施加平衡針灸治療，取穴曲池、太沖等。結(jié)果顯示，臨床總有效率觀察組較對照組更高。劉彩霞[15]等對照組予厄貝沙坦治療，試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上采用耳穴貼壓輔以針灸治療。對于腎精虧虛患者耳穴選取腎、膀胱穴；對于肝陽上亢患者選取肝膽對應(yīng)穴。針灸取穴足三里、曲池、太沖、合谷等穴位。結(jié)果顯示，臨床總有效率試驗(yàn)組較對照組更高。溫壽浩[16]等對照組用托伐普坦片治療，治療組加用針刺足三里、太沖、曲池、風(fēng)池等穴，并選取印堂、太陽、頭維等穴進(jìn)行推拿。結(jié)果顯示，治療后治療組收縮壓及舒張壓水平明顯低于對照組。蔣華[17]等對照組用苯磺酸氨氯地平片或厄貝沙坦片治療，治療組加用耳穴埋豆治療，選取心、肝、神門、皮質(zhì)下。結(jié)果顯示，治療組血壓降低的效果明顯優(yōu)于對照組。

4.3 老年單純收縮期高血壓的中西醫(yī)結(jié)合治療

針對老年單純收縮期高血壓，許多學(xué)者做了中西醫(yī)結(jié)合治療研究，將單純西藥治療列為對照組，將中西醫(yī)結(jié)合治療列為觀察組，研究顯示，觀察組的降壓總有效率明顯高于對照組。王保英[18]賈紅娥[19]趙丹妮[20]對照組用硝苯地平治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上分別給予益氣活血降壓湯、補(bǔ)腎和脈湯、以及松齡血脈康膠囊、強(qiáng)力定眩片、心可舒片治療。結(jié)果顯示，降壓總有效率治療組明顯高于對照組。曲芳[21]等對照組用氨氯地平治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用溫陽補(bǔ)腎湯，結(jié)果顯示，治療組降壓總有效率明顯高于對照組。曾憲穩(wěn)[22]對照組予尼莫地平膠囊和中藥降壓膠囊模擬藥治療，試驗(yàn)組予尼莫地平膠囊和中藥降壓膠囊治療。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組降壓療效顯著優(yōu)于對照組，試驗(yàn)組生活質(zhì)量改善顯著優(yōu)于對照組。楊進(jìn)春[23]等對照組予馬來酸依那普利片、苯磺酸氨氯地平片治療，觀察組在此基礎(chǔ)上予化痰活血方治療，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，觀察組血壓改善更明顯，觀察組血脂水平改善更明顯。

4.4 原發(fā)性高血壓的中西醫(yī)結(jié)合治療

對于原發(fā)性高血壓，西醫(yī)多予ACEI(ARB)、CCB 類降壓藥，中醫(yī)認(rèn)為原發(fā)性高血壓的病機(jī)多與肝陽上亢、痰濁瘀阻有關(guān)，選方以天麻鉤藤飲、半夏白術(shù)天麻湯加減。孫海偉[24]余衛(wèi)紅[25]盧軍占[26]在對照組ACEI 類降壓藥的基礎(chǔ)上，分別予以觀察組自擬中藥降壓湯、天麻鉤藤湯以及半夏白術(shù)天麻湯加減，結(jié)果顯示，觀察組降壓總療效明顯高于對照組。李敦福[27]趙明[28]周如生[29]鄭州[30]楊曉華[31]給予對照組CCB類降壓藥治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上分別予以天麻鉤藤飲、健脾平肝降壓湯、自擬降壓湯、半夏白術(shù)天麻湯加減治療，結(jié)果顯示，觀察組治療后的血壓水平明顯低于對照組，觀察組治療的總有效率明顯高于對照組。中西醫(yī)結(jié)合降壓治療效果不僅優(yōu)于單一西藥治療，也優(yōu)于西藥復(fù)方治療。李顏麗[32]對照組予復(fù)方利血平氨苯蝶啶片治療，觀察組再予中藥湯劑口服，結(jié)果顯示，治療后觀察組的舒張壓和收縮壓明顯低于對照組，觀察組血壓水平改善更明顯。另有學(xué)者如楊珺[33]對照組予苯磺酸左旋氨氯地平片治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上予以穴位貼敷治療，取穴神闕、涌泉、肝兪、腎兪。結(jié)果顯示，治療組總有效率明顯高于對照組。

5 中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓的前景展望

西醫(yī)治療高血壓，針對發(fā)病機(jī)制單靶點(diǎn)治療，降壓迅速。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治，從人體整體出發(fā)，調(diào)整五臟六腑的功能，恢復(fù)氣血陰陽的平衡。中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓，能有效的將中西醫(yī)的優(yōu)勢相結(jié)合，不僅能長期有效地維持血壓于正常水平，而且對于高血壓合并癥也有良好的治療效果，符合高血壓降壓治療原則“個體化治療”。一些中藥如[34]丹參、赤芍、丹皮經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)具有降低血液粘稠度、防止血小板聚集、預(yù)防腦卒中等功用，黃芪在降壓的同時還具有強(qiáng)心利尿，降低尿蛋白，改善腎功能的作用，紅花[23]具有降血壓、降血脂，擴(kuò)張血管，抑制動脈粥樣硬化的作用，地龍能抑制RAAS 系統(tǒng)過度激活，降壓的同時具有靶器官保護(hù)作用。未來中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓的重點(diǎn)在于如何提高中醫(yī)中藥在高血壓人群中的接受度，充分發(fā)揮中醫(yī)中藥在降低高血壓以及防治靶器官并發(fā)癥方面的優(yōu)勢。近年來有關(guān)學(xué)者提出“雙心醫(yī)學(xué)”理論[35]，要求臨床心內(nèi)科醫(yī)生從心臟和心理雙重角度著手，識別和治療心血管疾病，而中西醫(yī)結(jié)合治療方法正是從“雙心健康”的角度入手，既降低高血壓，防治心臟等靶器官病變，又從“心主神”角度入手，關(guān)注患者的精神心理健康，緩解諸如抑郁焦慮等不良情緒，對合并情緒障礙的高血壓患者具有良好的治療效果。

6 小結(jié)

高血壓是我國最常見的心血管疾病，中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓的目的不僅在于降低高血壓，更重要的是提高患者的生活質(zhì)量，防治并發(fā)癥，以及逆轉(zhuǎn)靶器官損害。中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓優(yōu)勢明顯，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景以及學(xué)術(shù)研究前景。