劉錦玉，徐 斌

（福建醫(yī)科大學附屬寧德市醫(yī)院 婦科，福建 寧德 352100）

婦科腹腔鏡手術后感染是一種常見的醫(yī)院感染類型，而醫(yī)院感染是衡量醫(yī)院醫(yī)療服務質(zhì)量的重要指標，做好醫(yī)院感染控制關系到婦科腹腔鏡手術治療效果[1-3]。品質(zhì)管理是一種新型護理管理模式，其管理核心及目標為提高護理質(zhì)量，而預防性護理是一種具有預見性的護理模式，其護理措施具有更強的針對性，主張針對可能發(fā)生的不良事件實施積極預防，臨床上關于品質(zhì)管理與預防性護理聯(lián)合應用的研究報道較少見。本文為探討品質(zhì)管理聯(lián)合預見性護理對婦科患者腹腔鏡手術后感染的預防作用，選擇我院婦科160例腹腔鏡手術患者進行分組對照研究，分別實施常規(guī)護理、品質(zhì)管理+預防性護理，并對組間護理效果作比較，現(xiàn)報告如下。

資料與方法 一、一般資料 于2018年1月-2019年7月，選擇我院婦科160例腹腔鏡手術患者作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分組，80例每組。對照組：年齡20～63歲，平均（41.69±13.51）歲，有子宮肌瘤39例、卵巢囊腫24例、異位妊娠17例；觀察組的年齡為22～65歲，平均（43.54±14.47）歲，有子宮肌瘤40例、卵巢囊腫25例、異位妊娠15例。2組年齡、疾病類型比較，P＞0.05，研究可比。

二、方法 對照組中護理方案為常規(guī)護理，患者在術前做好檢查，術中配合手術預防感染，術后對生命體征變化情況進行監(jiān)測和護理。觀察組中采取品質(zhì)管理+預防性護理方案，護理措施具體為：⑴品質(zhì)管理：建立品質(zhì)管理小組，由護士長擔任組長，組織小組成員參加醫(yī)院感染控制專業(yè)化培訓，結合既往婦科腹腔鏡手術感染發(fā)生情況，在小組內(nèi)展開討論，制定婦科腹腔鏡手術感染預防性護理計劃。⑵預防性護理：①術前護理：加強術前健康宣教，為患者講解腹腔鏡手術的相關知識及注意事項，并告知患者術后感染風險及預防處理方法，做好術前病房清潔工作和個人衛(wèi)生工作。②術后護理：術后患者返回病房后，做好患者的感染預防管理工作，觀察患者手術切口有無滲血滲液，保持敷料清潔干燥；記錄患者術后引流情況；密切觀察患者體溫變化；做好疼痛評估，根據(jù)疼痛自覺感受對癥處理；保持外陰清潔，盡早拔除尿管；運用快速康復外科理念指導患者術后飲食，確保每日營養(yǎng)攝入充足；鼓勵患者盡早下床活動，提高機體免疫力，促進患者快速康復預防感染。

三、觀察指標 1.術后炎癥因子指標：包括C 反應蛋白（CRP），降鈣素原（PCT），分別于術后第1～3d 檢測；2.術后感染發(fā)生率；3.住院時間；4.滿意度：采用自制的調(diào)查問卷，劃分為0～59 分、60～80 分、81～100 分，分別為不滿意、一般滿意、很滿意，總滿意率=（一般滿意+很滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

四、統(tǒng)計學方法 軟件應用SPSS26.0，計數(shù)資料（例、%）行χ2檢驗，計量資料（±s）行t檢驗，P＜0.05 時存在顯著差異。

結 果 一、術后炎癥因子指標比較 術后第1～3d，觀察組的CRP，PCT 水平與對照組相比均更低（P＜0.05），見表1。

二、術后感染發(fā)生率、住院時間比較 術后感染發(fā)生率觀察組低于對照組，觀察組術后無感染發(fā)生，發(fā)生率為0%；對照組術后發(fā)生感染5例，發(fā)生率為6.25%，組間比較P＜0.05；住院時間觀察組短于對照組，觀察組（5.69±1.43）d，對照組（7.48±1.89）d，組間比較P＜0.05。

三、滿意度比較 總滿意率觀察組97.50%，有很滿意40例（50.00%）、一般滿意38例（47.50%）、不滿意2例（2.50%）；總滿意率對照組87.50%，有很滿意34例（42.50%）、一般滿意36例（45.00%）、不滿意10例（12.50%）。組間比較總滿意率，觀察組高于對照組，P＜0.05。

討 論 婦科主要負責治療女性疾病，腹腔鏡手術在婦科的應用較多，多用于治療子宮肌瘤、卵巢囊腫、異位妊娠等婦科疾病，可兼具有效性和微創(chuàng)性[4]。但婦科腹腔鏡手術操作仍然具有侵入性，需在患者身體上作切口，造成身體損傷，且手術切口為病原菌入侵提供了通道，易在術后引發(fā)切口感染，對患者術后恢復十分不利，可能會延遲患者住院時間，加上腹腔鏡術后感染作為醫(yī)院感染，切實關系到腹腔鏡手術治療效果[5]，因此需預防手術切口感染，運用品質(zhì)管理及預防性護理，做好婦科腹腔鏡手術感染控制工作。近年來，品質(zhì)管理被逐漸應用于臨床護理中，品質(zhì)管理是以“提高護理質(zhì)量”為目標的一種護理管理模式，主張通過培訓護理人員，加強護理人員的專業(yè)水平和綜合素養(yǎng)，以患者為中心，為患者提供更加高質(zhì)量的護理服務。而預防性護理是一種具有針對性的護理模式，主張以“預防”為主，根據(jù)護理工作中存在的護理問題或潛在的風險因素，制定針對性的護理方案，相比于常規(guī)護理模式，預防性護理方案具有更強的針對性，可切實規(guī)避風險因素，解決護理問題。本研究中觀察組實施品質(zhì)管理+預防性護理，先建立品質(zhì)管理小組，強化護士在感染控制方面的專業(yè)素養(yǎng)，制定預防性護理計劃，再將預防性護理計劃落實到位，針對患者術前進行加強宣教，術后針對穿刺孔、切口、飲食、引流管等多方面可能存在的風險因素進行規(guī)避，以全面降低婦科患者腹腔鏡手術后的感染風險。本文結果顯示：觀察組術后的CRP，PCT水平感染發(fā)生率低于對照組，住院時間觀察組更短，P＜0.05，說明品質(zhì)管理聯(lián)合預防性護理可切實降低婦科腹腔鏡手術后感染發(fā)生率，減輕炎癥反應，縮短住院時間，這主要是因為品質(zhì)管理聯(lián)合預防性護理的針對性更強，可對腹腔鏡手術后感染進行積極預防；護理后，與對照組相比，觀察組總滿意率更高，P＜0.05，說明品質(zhì)管理聯(lián)合預防性護理可改善心理狀況，使患者的生活質(zhì)量得到提高，使患者能夠?qū)ψo理服務給出更高的評價。

表1 2組術后炎癥因子指標比較（±s）

表1 2組術后炎癥因子指標比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

術后CRP（mg/L）PCT（μg/L）第1d 第2d 第3d 第1d 第2d 第3d 8.97±1.65 7.93±1.50 6.80±1.54 0.97±0.19 0.84±0.18 0.76±0.15 7.32±1.20* 6.41±1.24* 5.27±1.19* 0.77±0.16* 0.64±0.12* 0.56±0.10*組別對照組觀察組

綜上所述，品質(zhì)管理聯(lián)合預防性護理方案可降低婦科腹腔鏡手術后感染發(fā)生率，有利于促使患者盡快出院，還可減輕患者負面情緒，使其生活質(zhì)量和滿意度提高。