王麗麗

（洛陽市婦幼保健院 婦科，河南 洛陽 471000）

宮頸癌為女性常見惡性腫瘤，早期癥狀不明顯，隨疾病發(fā)展，可出現(xiàn)陰道排液、陰道流血、惡病質(zhì)等癥狀，威脅女性患者生命安全。廣泛子宮切除術(shù)是治療宮頸癌的重要方式，適用于Ⅰb～Ⅱa期及Ⅰa期存在融合性浸潤及脈管浸潤的宮頸癌患者，有助于延長患者生存時(shí)間。但術(shù)后患者仍需長期抗癌，對患者生理、心理均會(huì)產(chǎn)生較大影響。故需對術(shù)后宮頸癌患者實(shí)施延伸護(hù)理干預(yù)，以改善患者生活質(zhì)量。本研究以我院宮頸癌患者為研究對象，實(shí)施基于自我效能理論的延伸護(hù)理服務(wù)，觀察對患者術(shù)后應(yīng)對方式及自我效能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法 一、一般資料 選取2016年12月～2018年12月我院65例宮頸癌患者，按照入院時(shí)間分組，延伸組33例，常規(guī)組32例。延伸組年齡28～61歲，平均（44.36±6.51）歲；臨床分期：Ⅰa期6例，Ⅰb期11例，Ⅱa期16例；病理類型：鱗癌27例、腺癌5例、腺鱗癌1例；文化水平：小學(xué)及以下5例，初中18例，高中8例，大專及以上2例。常規(guī)組年齡28～61歲，平均（44.36±6.51）歲；臨床分期：Ⅰa期6例，Ⅰb期11例，Ⅱa期15例；病理類型：鱗癌27例、腺癌4例、腺鱗癌1例；文化水平：小學(xué)及以下6例，初中17例，高中7例，大專及以上2例。2組基線資料（年齡、臨床分期、病理類型、文化水平）均衡可比（P＞0.05），本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

二、入選標(biāo)準(zhǔn) ⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查確診宮頸癌；均行廣泛子宮切除術(shù)治療；經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)；年齡＜65歲；患者簽署知情同意書。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙；語言功能異常；認(rèn)知功能障礙；精神異常；其他宮頸基本；嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。

三、方法 2組均行廣泛子宮切除術(shù)治療

1.常規(guī)組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，建立個(gè)人健康檔案：記錄患者健康信息，包括個(gè)人信息、檢查結(jié)果、手術(shù)記錄、病理報(bào)告、隨訪記錄。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，合理休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，科學(xué)飲食。

2.延伸組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施基于自我效能理論的延伸護(hù)理服務(wù)，具體如下：⑴建立延伸護(hù)理小組，1名護(hù)士長擔(dān)任組長，6名責(zé)任護(hù)士擔(dān)任組員，組長指導(dǎo)組員學(xué)習(xí)宮頸癌術(shù)后延伸護(hù)理知識(shí)，掌握基于自我效能理論及微信平臺(tái)延伸護(hù)理方法，制定詳細(xì)的延伸護(hù)理流程。⑵建立“宮頸癌護(hù)理”公眾號(hào)及“宮頸癌術(shù)后延伸護(hù)理”群：搭建“宮頸癌護(hù)理”公眾號(hào)，由1名責(zé)任護(hù)士專門維護(hù)公眾號(hào)，通過公眾號(hào)發(fā)布宮頸癌病因、治療方法、預(yù)后護(hù)理等文獻(xiàn)研究、視頻等，提供最新自護(hù)方法；添加患者微信號(hào)，邀請患者加入“宮頸癌術(shù)后延伸護(hù)理”群，允許患者間互相交流，采用文字、文檔、鏈接、圖片、視頻等形式提供宮頸癌防治信息，并可一對一了解患者用藥、護(hù)理、生活狀況，對患者進(jìn)行自護(hù)指導(dǎo)，包括測量脈搏、體溫、血壓等方法，解答患者疑難問題。⑶心理護(hù)理：對存在抑郁、焦慮等負(fù)性情緒的宮頸癌術(shù)后患者，責(zé)任護(hù)士可通過微信文字、語音、視頻等方式與患者溝通，了解患者內(nèi)心想法，分析患者負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因，講述成功案例，增強(qiáng)患者信心，鼓勵(lì)、安慰患者，指導(dǎo)患者可多觀看喜劇電影、幽默小品、聽曲調(diào)舒緩的輕音樂等，也可通過插畫、做瑜伽等方式放松心情，疏導(dǎo)內(nèi)心壓力。⑷信心管理：宮頸癌患者可能喪失治療信心，護(hù)理人員需與宮頸癌患者積極溝通，提高宮頸癌患者治療信心，促使患者積極進(jìn)行院外治療。⑸情緒管理：與患者一對一交流，指導(dǎo)宮頸癌患者轉(zhuǎn)移負(fù)性情緒，進(jìn)行積極心理暗示，告知患者經(jīng)手術(shù)治療，可有效抑制癌癥，積極的心態(tài)有利于疾病治療，指導(dǎo)患者通過讀書、看報(bào)、聽音樂等方式放松心情。

四、觀察指標(biāo) ⑴采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對量表（MCMQ）評(píng)分評(píng)估護(hù)理前后2組應(yīng)對方式[1]，包括逃避、積極面對、屈服，評(píng)分越高，越傾向某種應(yīng)對方式。⑵采用一般自我效能感量表（GSES）評(píng)估對比護(hù)理前后2組自我效能[2]，1～4 分，評(píng)分越低，自我效能越差。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（MCMQ評(píng)分、GSES評(píng)分）用（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果 一、MCMQ評(píng)分 護(hù)理前2組MCMQ評(píng)分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后延伸組逃避、屈服評(píng)分較常規(guī)組低，積極面對評(píng)分較常規(guī)組高（P＜0.05），見表1。

二、GSES評(píng)分 護(hù)理前2組GSES評(píng)分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后延伸組GSES評(píng)分較常規(guī)組高（P＜0.05），見表2。

討 論 宮頸癌發(fā)病主要與病毒感染、分娩次數(shù)、性行為、吸煙等因素有關(guān)。廣泛子宮切除術(shù)是治療早期宮頸癌的基本術(shù)式，多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)治療宮頸癌，可降低宮頸癌復(fù)發(fā)率及患者死亡率，提高患者生活質(zhì)量[3]。宮頸癌患者出院后，護(hù)理人員仍需及時(shí)了解患者心理變化，促使患者積極治療。

班杜拉指出，自我效能可調(diào)控認(rèn)知行為，通過增強(qiáng)自我效能感，有利于提高行為采取程度[4]。自我效能干預(yù)可影響宮頸癌患者院外治療行為選擇，改善其認(rèn)知與行為，促使患者積極治療。宮頸癌患者手術(shù)后經(jīng)仍需進(jìn)行長期抗癌治療，時(shí)間長，費(fèi)用昂貴，部分宮頸癌手術(shù)患者易產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒，失去治療、生活信心，可能采取消極的應(yīng)對方式，如屈服、逃避等[5]?；谧晕倚芾碚摰难由熳o(hù)理服務(wù)便于護(hù)理人員隨時(shí)了解院外宮頸癌患者生理、心理變化，通過微信語音、視頻等形式與患者進(jìn)行交流，指導(dǎo)患者糾正不良行為，積極面對宮頸癌，轉(zhuǎn)變應(yīng)對方式，疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，幫助患者樹立信心，增強(qiáng)其自我效能。高平[6]研究顯示，延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于宮頸癌手術(shù)出院患者，可提高患者自護(hù)能力，顯著改善患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后延伸組逃避、屈服評(píng)分低于常規(guī)組，積極面對評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05），提示基于自我效能理論的延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于廣泛子宮切除術(shù)后宮頸癌患者，可改善患者應(yīng)對方式，其原因可能在于護(hù)理人員通過實(shí)施基于自我效能理論的延伸護(hù)理服務(wù)，密切關(guān)注院外宮頸癌患者健康行為，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理、行為指導(dǎo)，從而使患者積極面對疾病。本研究還顯示，護(hù)理后延伸組GSES評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05），表明基于自我效能理論的延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于廣泛子宮切除術(shù)后宮頸癌患者，可增強(qiáng)患者自我效能。

表1 2組MCMQ評(píng)分對比（±s，分）

表1 2組MCMQ評(píng)分對比（±s，分）

時(shí)間 組別例數(shù) 逃避 積極面對 屈服護(hù)理前 延伸組 33 16.52±2.63 12.88±1.43 15.64±2.55常規(guī)組 32 16.90±3.94 13.09±1.54 15.12±2.49 t 0.459 0.570 0.832 P 0.648 0.571 0.409護(hù)理后 延伸組 33 10.53±1.87 18.73±3.11 9.68±1.70常規(guī)組 32 14.26±2.08 15.09±2.43 13.89±1.95 t 7.608 5.247 9.286 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 2組GSES評(píng)分對比（±s，分）

表2 2組GSES評(píng)分對比（±s，分）

組別例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t P延伸組 33 1.38±0.36 1.89±0.52 4.584 ＜0.001常規(guī)組 32 1.42±0.38 1.61±0.43 1.889 0.064 t 0.436 2.406 P 0.665 0.019

綜上，基于自我效能理論的延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于廣泛子宮切除術(shù)后宮頸癌患者，可改善患者應(yīng)對方式，增強(qiáng)患者自我效能。