劉文彬，丁敏茹

（東莞市清溪醫(yī)院 檢驗(yàn)科，廣東 東莞 523660）

尿路感染是一種臨床常見病，近年來，隨著我國導(dǎo)尿管技術(shù)的普及、應(yīng)用，尿路感染的發(fā)生率明顯增高[1，2]。尿路感染在臨床中又被稱為“泌尿系感染”，是指細(xì)菌入侵尿路上皮而引發(fā)的一種泌尿系炎癥反應(yīng)，伴有菌尿和膿尿[3]。目前，臨床對于尿路感染主要以抗生素治療為主，但隨著抗生素用藥時間的延長，抗生素耐藥菌株明顯增多，治療效果一般。因此，及早對尿路感染作出準(zhǔn)確的診斷，對于治療方案的制定意義重大。尿八聯(lián)檢驗(yàn)、細(xì)菌定量檢驗(yàn)是目前臨床診斷尿路感染的常用方法，對于兩種檢驗(yàn)方法聯(lián)用的診斷準(zhǔn)確性是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容?；诖?，本文隨機(jī)選定本院2017年12月-2019年12月收治的150例疑似尿路感染患者研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法 一、一般資料 醫(yī)院倫理委員會已批準(zhǔn)本項(xiàng)研究，隨機(jī)選定本院2017年12月-2019年12月收治的150例疑似尿路感染患者，女88例、男62例；年齡在20～85歲，平均（52.35±2.68）歲；BMI（體質(zhì)量指數(shù)）是20-26kg/m2，平均（23.16±0.11）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18周歲以上。②具備正常交流、溝通能力。③患者以及家屬均已簽署與本項(xiàng)研究有關(guān)的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他急慢性感染性疾病者。②處于哺乳、月經(jīng)以及妊娠期的女性。③中途從本項(xiàng)研究退出者。④未開展研究前接受抗生素治療者。⑤合并的環(huán)境惡性腫瘤者。⑥合并免疫、血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。⑦重大臟器功能衰竭、障礙者。

二、方法 所有患者均應(yīng)常規(guī)清潔外陰部，采集10mL 中段晨尿，置于一次性無菌器皿中，在4℃的冰箱中保存，在采集的2h 之內(nèi)及時送檢，盡可能避免尿液標(biāo)本無污染。尿八聯(lián)檢驗(yàn)：采用尿沉渣分析儀完成檢驗(yàn)，一切操作嚴(yán)格遵循相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具體檢驗(yàn)指標(biāo)包括隱血、亞硝酸鹽、尿膽原、酮體、膽紅素、尿蛋白、PH 以及葡萄糖。培養(yǎng)采集到的尿液標(biāo)本，利用1uL 的定量接種環(huán)取尿液1 環(huán)，分別接種到麥康凱平板以及血平板上，放置到35℃的溫箱中保存25min，進(jìn)行菌落計數(shù)。如果革蘭陽性菌在104cfu/mL 以上，革蘭陰性菌在105cfu/mL 以上，即可判定為陽性。細(xì)菌定量檢驗(yàn)：在血液瓊脂平板上涂抹尿液標(biāo)本，并進(jìn)行細(xì)菌接種，采用尿沉渣分析儀分析細(xì)菌數(shù)，細(xì)菌數(shù)在10/HP 以上，即可判定為細(xì)菌感染。

三、觀察指標(biāo) 以尿液細(xì)菌定性培養(yǎng)作為金標(biāo)準(zhǔn)，對比尿八聯(lián)檢驗(yàn)、細(xì)菌定量檢驗(yàn)、尿八聯(lián)檢驗(yàn)+細(xì)菌定量檢驗(yàn)陽性率、特異度、靈敏度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。敏感度計算方法是真陽性除以真陽性與假陰性之和；特異度計算方法是真陰性除以假陽性與真陰性之和。陽性預(yù)測值計算方法是真陽性除以真陽性與假陽性之和。陰性預(yù)測值的計算方法是假陰性除以假陰性與真陰性之和[4]。

四、統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS26.0 軟件計算，檢驗(yàn)計數(shù)資料，數(shù)據(jù)（陽性率、特異度、靈敏度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值）以[n（%）]表達(dá)，P＜0.05，對比存在統(tǒng)計學(xué)差異。

結(jié) 果 一、對比單一與聯(lián)合檢測陽性率 尿八聯(lián)檢驗(yàn)+細(xì)菌定量檢驗(yàn)陽性率（92.00%）明顯高于尿八聯(lián)檢驗(yàn)（61.33%）、細(xì)菌定量檢驗(yàn)（65.33%），P＜0.05（差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義），見表1。

二、對比單一與聯(lián)合檢測特異度、靈敏度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值 尿八聯(lián)檢驗(yàn)結(jié)果特異度、靈敏度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別是60.00% （12/20）、61.54% （80/130）、90.91%（80/88）、19.35%（12/62）。細(xì)菌定量檢驗(yàn)特異度、靈敏度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別是47.62%（10/21）、68.22% （88/129）、88.89% （88/99）、19.61% （10/61）。尿八聯(lián)檢驗(yàn)+細(xì)菌定量檢驗(yàn)特異度、靈敏度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別是75.00% （3/4）、93.15% （136/146）、99.27%（136/137）、23.08%（3/13）。尿八聯(lián)檢驗(yàn)+細(xì)菌定量檢驗(yàn)特異度、靈敏度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均明顯比尿八聯(lián)檢驗(yàn)、細(xì)菌定量檢驗(yàn)高，P＜0.05（差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義），見表2、3、4。

討 論 尿路感染患者早期臨床癥狀不典型，因此實(shí)驗(yàn)室結(jié)果仍舊是目前臨床診斷尿路感染的主要手段[5]。尿路感染女性發(fā)生率明顯高于男性，兩者發(fā)病率比在9∶1 左右，這主要與女性生理解剖結(jié)果特殊有關(guān)，女性生理解剖結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)是寬、短，另外由于尿道口與陰道口十分接近，因此發(fā)生尿路感染概率更高[6]。既往有研究表明[7]：將近95%的尿路感染是由單一細(xì)菌所致，其中主要的致病菌是大腸埃希菌，其次是糞鏈球菌、銅綠假單胞菌、產(chǎn)氣桿菌等。急性尿路感染患者臨床癥狀以畏寒、高熱、腎區(qū)疼痛、尿急、尿頻、尿痛等為主，而慢性尿路感染臨床癥狀不典型，診斷難度較大[8，9]。發(fā)生尿路感染后，大部分患者由于對尿路感染缺乏正確的認(rèn)知，往往就診、治療不及時，極易導(dǎo)致患者錯過最佳的治療時機(jī)，引發(fā)腎功能損害等。尿八聯(lián)檢驗(yàn)具有價格低廉、操作方便等優(yōu)點(diǎn)，是當(dāng)前臨床診斷泌尿系感染的主要手段，但尿八聯(lián)檢驗(yàn)需要依靠顯微鏡以及臨床醫(yī)師工作經(jīng)驗(yàn)對病情作出診斷，誤診率較高，往往會導(dǎo)致患者錯過最佳的治療時間。細(xì)菌定量檢驗(yàn)也是目前臨床診斷尿路感染的主要手段，但操作時間較長，且操作步驟復(fù)雜，一般需要2～3d 才能獲得結(jié)果，且容易受到外界因素的影響，例如標(biāo)本質(zhì)量較低、保存時間較長等，假陽性率較高，具有一定的局限性[10]。本研究示：尿八聯(lián)檢驗(yàn)+細(xì)菌定量檢驗(yàn)陽性率（92.00%）、特異度（75.00%）、靈敏度（93.15%）、陽性預(yù)測值（99.27%）、陰性預(yù)測值（23.08%）均明顯比尿八聯(lián)檢驗(yàn)（61.33%、60.00%、61.54%、90.91%、19.35%）、細(xì)菌定量檢驗(yàn)（65.33%、47.62%、68.22%、88.89%、19.61%）高，P＜0.05。提示尿八聯(lián)檢驗(yàn)+細(xì)菌定量檢驗(yàn)應(yīng)用于尿路感染診斷中，明顯優(yōu)于2種方法單獨(dú)檢驗(yàn)。

綜上所述，尿路感染患者給予尿八聯(lián)檢驗(yàn)+細(xì)菌定量檢驗(yàn)，可顯著提高疾病診斷陽性率，對于治療方案的制定具有重要的指導(dǎo)意義，臨床應(yīng)用價值較高，值得將該診斷方法進(jìn)一步推廣。

表1 對比單一與聯(lián)合檢測陽性率[n（%）]

表2 尿八聯(lián)檢驗(yàn)結(jié)果

表3 細(xì)菌定量檢驗(yàn)結(jié)果

表4 尿八聯(lián)檢驗(yàn)+細(xì)菌定量檢驗(yàn)結(jié)果