謝 霞

（東莞市第五人民醫(yī)院 疼痛科，廣東 東莞 523900）

經(jīng)調(diào)查研究顯示，造成癌晚期患者疼痛的重要原因是癌性疼痛，是指疼痛部位需調(diào)節(jié)或修復(fù)的信息傳遞至神經(jīng)中樞引起疼痛，具有全方位疼痛及自主神經(jīng)異常強烈等表現(xiàn)，誘因是神經(jīng)被壓迫、局部浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移及內(nèi)臟轉(zhuǎn)移等，疼痛劇烈者對癌癥治療方案的順利開展造成不利影響，使其生活質(zhì)量不理想，因此陸慧[1]學(xué)者認為，本病患者采用阿片類藥物治療能提高整體療效，緩解疼痛感且穩(wěn)定病情，便于獲得良好的鎮(zhèn)痛效果。本研究分析癌性疼痛患者采用阿片類藥物治療的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法 一、一般資料 研究時段是2017年1月-2019年8月，研究對象是我院接收的70例癌性疼痛患者，隨機數(shù)字表法分2組，每組35例，觀察組：男女所占比例是20∶15，年齡41～73歲，均值是（57.26±5.39）歲；體質(zhì)量18～25kg/m2，體質(zhì)量均值是（23.19±1.29）kg/m2；腫瘤分期：Ⅲ期21例，Ⅳ期14例；對照組:男女所占比例22:13，年齡42 ～75歲，均值是（57.83±5.24）歲；體質(zhì)量19～26kg/m2，體質(zhì)量均值是（23.38±1.14）kg/m2；腫瘤分期：Ⅲ期25例，Ⅳ期10例。比較2組基線資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確診為癌性疼痛者[2]；腫瘤分期是Ⅲ期-Ⅳ期；治療周期≥1月；知情并簽署“知情同意書”；通過《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。②排除標(biāo)準(zhǔn)：疼痛程度不能自主判斷者；嚴重心肝腎功能障礙者；凝血功能或者免疫疾病者；難耐受鎮(zhèn)痛藥物者；精神病或智力障礙者；中途退出研究者。

二、方法 1.對照組：實時監(jiān)測患者病情，予以鎮(zhèn)痛劑改善自身疼痛感。2.觀察組：阿片類藥物治療，根據(jù)患者病情及經(jīng)濟條件合理選擇藥物，一般情況下選擇硫酸嗎啡緩釋片（規(guī)格4mg），10mg/次，1次/d，病情嚴重者需要將用藥劑量增加，聯(lián)合服用羥考酮（規(guī)格5mg），以疼痛程度為基點明確用藥劑量，疼痛評分≤6 分者早晚服用1次，5mg/次；疼痛評分≥7 分者增加藥物劑量是10mg/次，便于提高臨床療效。

三、觀察指標(biāo) 1.鎮(zhèn)痛效果：參考視覺模擬評分法[3]評估2組患者不同程度的疼痛感，測評軀體疼痛、內(nèi)臟疼痛、神經(jīng)疼痛及混合性疼痛，10分制表示，輕度疼痛≤3 分，中度疼痛4～6 分，重度疼痛＞7 分，得分越低表示鎮(zhèn)痛效果更具優(yōu)勢。2.臨床療效：顯效：與治療前比較，治療后疼痛程度緩解≥75%，未發(fā)生不良反應(yīng)；好轉(zhuǎn)：治療后患者疼痛程度緩解≥25%，未發(fā)生不良反應(yīng)；無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)且疼痛感加劇[4]，有效率是顯效率與好轉(zhuǎn)率之和。

統(tǒng)計2組發(fā)生惡心嘔吐、頭暈及皮膚瘙癢的不良反應(yīng)。

四、統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS22.0 分析數(shù)據(jù)，計量資料（鎮(zhèn)痛效果）（±s），t 檢驗。計數(shù)資料（臨床療效及不良反應(yīng)）[n（%）]，χ2檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果 一、鎮(zhèn)痛效果 觀察組軀體疼痛、內(nèi)臟疼痛、神經(jīng)疼痛及混合性疼痛評分較對照組低，P＜0.05（具統(tǒng)計學(xué)意義），見表1。

二、臨床療效 觀察組治療有效率（97.14%）高于對照組80.00%，P＜0.05（具統(tǒng)計學(xué)意義），見表2。

三、不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.71%）低于對照組22.85%，P＜0.05，見表3。

討 論 經(jīng)調(diào)查研究顯示，癌性疼痛對患者心理情緒及疾病治療依從性造成影響，導(dǎo)致其自身疼痛記憶加重，使得患者不能積極參與正常的日?；顒蛹吧鐣顒樱颊甙橛行睦砑吧淼确矫娴母淖冇绊懠膊≈委熜Ч?，因此張云芳[5]學(xué)者認為，早期提供對癥止痛措施能改善預(yù)后效果。有研究報道[6]，阿片類藥物治療癌性疼痛患者能提高整體療效，該藥物與其他類型的藥物比較，止痛效果較強且避免傷害機體重要器官，常見藥物是硫酸嗎啡緩釋片，其屬于純粹的阿片受體激動劑，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用顯著，抑制患者呼吸中樞且降低其對二氧化碳張力的反應(yīng)性，該藥物能興奮平滑肌且增加腸道平滑肌張力，增加膽道或輸尿管張力，擴張外周血管且發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用機制，同時該藥物經(jīng)研究證實，鎮(zhèn)痛作用是口服用藥后作用在脊髓膠質(zhì)區(qū)，對傷害性刺激引起的背角神經(jīng)元放電產(chǎn)生抑制，不會對其他感覺神經(jīng)傳遞造成不利影響，患者經(jīng)口服用藥后再2～3h 內(nèi)達到血藥濃度峰值，并且嗎啡鎮(zhèn)痛作用較強，將u 及k型受體激活后發(fā)揮鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，減少神經(jīng)末梢對乙酰膽堿、多巴胺及去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)釋放量，對腺苷酸環(huán)化酶產(chǎn)生抑制便于提高鎮(zhèn)痛效果。其次，羥考酮屬于半合成蒂巴因衍生物，具有較高的生物利用度，其用于治療服用數(shù)天阿片類鎮(zhèn)痛藥物的中重度疼痛者，作用機制與嗎啡具有相似性，將中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)阿片受體激動達到鎮(zhèn)痛作用，經(jīng)口服用藥后直接作用于延髓的咳嗽中樞，充分發(fā)揮抗焦慮及鎮(zhèn)靜作用，因此癌性疼痛者采用阿片類藥物治療能緩解疼痛，提高鎮(zhèn)痛效果且緩解病情，用藥后不會對機體造成不良反應(yīng)，具有較高的安全性及可行性[7]。本研究觀察組軀體疼痛、內(nèi)臟疼痛、神經(jīng)疼痛及混合性疼痛評分較對照組低；觀察組治療有效率（97.14%）高于對照組80.00%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.71%）低于對照組22.85%，P＜0.05（具統(tǒng)計學(xué)意義），說明本研究與鐘行維等[8]文獻報道結(jié)果基本接近。

表1 鎮(zhèn)痛效果（±s）

表1 鎮(zhèn)痛效果（±s）

組別觀察組（n=35）軀體疼痛2.47±1.35內(nèi)臟疼痛2.31±1.84神經(jīng)疼痛 混合性疼痛4.18±1.11 3.24±1.45對照組（n=35）5.52±2.39 5.09±1.95 8.72±1.89 6.81±1.84 t 6.5736 6.1343 12.2540 9.0155 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表2 并發(fā)癥[n（%）]

表3 臨床療效[n（%）]

綜上所述，癌性疼痛患者采用阿片類藥物治療能提高鎮(zhèn)痛效果及臨床療效，減少不良反應(yīng)發(fā)生幾率，改善預(yù)后效果，臨床應(yīng)用較廣泛。