劉 平

（信陽市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，河南 信陽 464000）

消化性潰瘍并出血是臨床常見內(nèi)科急癥，多由于酸性胃液對(duì)胃腸黏膜的消化作用導(dǎo)致出血，治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致出血速度加快、出血量增大，嚴(yán)重者可危及生命[1]。因此臨床上及時(shí)有效止血對(duì)緩解病情、挽救生命具有重要意義。泮托拉唑針屬于第三代質(zhì)子泵抑制劑，能積聚于胃黏膜細(xì)胞壁微管腔，抑制胃酸分泌，調(diào)節(jié)pH 為堿性，使血液迅速凝固，從而發(fā)揮止血作用[2]。白眉蛇毒血凝酶是靶向止血?jiǎng)?，其中含有類凝血酶，能促進(jìn)血小板聚集，加速血液凝固，提高潰瘍愈合速度[3]。本研究選取我院消化性潰瘍并出血患者106例，旨在探討泮托拉唑針聯(lián)合白眉蛇毒血凝酶的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料和方法 一、一般資料 選取我院消化性潰瘍并出血患者106例（2016年1月-2019年1月），按照治療方法分為對(duì)照組、觀察組，各53例。對(duì)照組男27例，女26例；年齡41～62歲，平均（51.23±4.98）歲；出血時(shí)間9～48h，平均（30.25±8.65）h；潰瘍直徑0.4 ～1.6cm，平均（0.92±0.24）cm；潰瘍部位：14例胃部，39例十二指腸球部。觀察組男28例，女25例；年齡42～63歲，平均（51.86±4.85）歲；出血時(shí)間10～50h，平均（31.52±8.95）h；潰瘍直徑0.5～1.7cm，平均（0.94±0.21）cm；潰瘍部位：15例胃部，38例十二指腸球部。2組基線資料（性別、年齡、出血時(shí)間、潰瘍直徑、潰瘍部位）均衡可比（P＞0.05）。

二、納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) ⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：均于72h 內(nèi)有嘔血、黑便；大便隱血實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陽性；內(nèi)鏡檢查存在活動(dòng)性出血；均簽署知情同意書。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因?qū)е孪莱鲅?；心、肝、腎等重要臟器功能障礙；多發(fā)性、復(fù)合性潰瘍、消化道腫瘤；妊娠、哺乳期女性；門脈高壓性胃??；對(duì)本研究藥物過敏。

三、方法 2組均采取臥床休息、控制血壓、抗休克等干預(yù)措施，并給予常規(guī)劑量維生素K1+酚磺乙胺+氨甲苯酸等基礎(chǔ)治療，并禁止使用影響胃酸分泌藥物。1.對(duì)照組 采用泮托拉唑針治療，靜脈滴注，40mg 泮托拉唑針+100～200mL 0.9%氯化鈉注射液，2次/1d。2.觀察組 采用泮托拉唑針聯(lián)合白眉蛇毒血凝酶治療，泮托拉唑針用法用量同對(duì)照組，白眉蛇毒血凝酶肌肉注射，1kU/次，1次/12h。2組均連續(xù)治療5d。

四、療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 用藥2d后胃管引流液顏色澄清，嘔血及便血消失，大便隱血實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陰性，胃鏡下無活動(dòng)性出血為顯效；用藥3d后出現(xiàn)上述結(jié)果為有效；用藥3d后胃管引流液顏色無變化，大便隱血實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陽性，胃鏡下仍見活動(dòng)性出血為無效。顯效、有效計(jì)入總有效。

五、觀察指標(biāo) ⑴療效。⑵2組止血時(shí)間、再出血率，隨訪1月，胃鏡檢查再次出現(xiàn)活動(dòng)性出血、胃管引流胃液為咖啡色、血紅蛋白進(jìn)行性降低、伴有黑便、嘔血、生命體征不穩(wěn)定記為再次出血。⑶治療前、治療14d后2組凝血指標(biāo)，凝血酶時(shí)間（TT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、部分凝血活酶時(shí)間（APTT），均采用全自動(dòng)血凝儀檢測(cè)。⑷2組不良反應(yīng)（頭暈、惡心、皮疹）。

六、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料（療效、再出血率、不良反應(yīng)）以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（止血時(shí)間、凝血指標(biāo)）以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果 一、療效 觀察組治療總有效率96.23%高于對(duì)照組75.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

二、止血時(shí)間、再出血率 隨訪1月，2組均無脫落病例。觀察組止血時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組再出血率0.00%低于對(duì)照組11.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

三、凝血指標(biāo) 治療前、治療14d后2組TT、PT、APTT 比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

四、不良反應(yīng) 觀察組頭暈1例，對(duì)照組頭暈1例，惡心1例，皮疹1例。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為1.89%（1/53），對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.66% （3/53），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 2組療效對(duì)比[n（%）]

表2 2組止血時(shí)間、再出血率比較

表3 2組凝血指標(biāo)比較（±s，s）

表3 2組凝血指標(biāo)比較（±s，s）

組別例數(shù) TT APTT治療前 治療前 治療14d后觀察組 53 15.52±3.65 29.63±4.25 30.26±5.47治療14d后16.10±4.26對(duì)照組 53 15.47±4.26 29.74±4.62 28.79±4.98 t 0.065 0.128 1.447 P 0.948 0.899 0.151 16.28±4.61 0.209 0.835 PT治療前 治療14d后14.26±3.24 15.84±3.85 14.68±3.45 15.64±4.01 0.646 0.262 0.520 0.794

討 論 消化性潰瘍并出血是上消化道出血常見病因，發(fā)病急驟，病情變化迅速，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高，甚至?xí)l(fā)展為失血性休克，嚴(yán)重危害生命安全[4]。泮托拉唑針可選擇性作用于分泌性微管及管狀泡上的H+-K+-ATP 酶，對(duì)其進(jìn)行不可逆性抑制，減少胃酸分泌；泮托拉唑針不僅可抑制膽堿、組胺、促胃液素引起的胃酸分泌，還可抑制部分基礎(chǔ)胃酸分泌，抑酸作用強(qiáng)大而持久，減少酸含量，既能阻斷高酸性侵蝕潰瘍出血面，又能調(diào)節(jié)胃液至堿性，使血液快速凝固，發(fā)揮血小板與體液的止血作用[5]。白眉蛇毒血凝酶是從白眉蝮蛇凍干蛇毒中提取分離得到，于破損血管中能發(fā)揮類凝血酶樣、類凝血激酶樣作用[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率96.23%高于對(duì)照組75.47%（P＜0.05），說明泮托拉唑針聯(lián)合白眉蛇毒血凝酶治療消化性潰瘍并出血療效顯著。分析其原因?yàn)椋酌忌叨狙钢泻辛字蕾囆阅蜃英せ蠲?，主要作用于凝血過程第一階段，能促使X因子訊速轉(zhuǎn)化為Xa 因子，與凝血因子Va、Ca2+、血小板磷脂形成凝血酶原復(fù)合物，具有凝血止血作用；而另一種活性成分蛇毒凝血酶主要作用于凝血過程第三階段，能促使纖維蛋白原快速轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，加快血液凝固速度[7]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組止血時(shí)間短于對(duì)照組，再出血率0.00%低于對(duì)照組11.32%（P＜0.05）。白眉蛇毒血凝酶能激發(fā)、啟動(dòng)內(nèi)外源性凝血反應(yīng)，且其中含有可溶性纖維蛋白能促進(jìn)血小板聚集與釋放，通過正反饋放大累積作用加快血液凝固速度，促進(jìn)血管上皮細(xì)胞生長，提高傷口愈合速度。泮托拉唑針與白眉蛇毒血凝酶聯(lián)合應(yīng)用利用白眉蛇毒血凝酶對(duì)機(jī)體的靶向作用，只在出血部位止血，因此對(duì)TT，PT，APTT 等凝血指標(biāo)無影響，不會(huì)影響正常血管凝血功能，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)；且用藥方便、起效快、給藥次數(shù)少，利于臨床搶救；同時(shí)能有效縮短機(jī)體局部出血、凝血時(shí)間，促進(jìn)上皮細(xì)胞分裂及創(chuàng)面愈合，達(dá)到止血目的。

綜上所述，泮托拉唑針聯(lián)合白眉蛇毒血凝酶治療消化性潰瘍并出血療效顯著，能縮短止血時(shí)間，降低再出血率，安全性高。