吳躍銳，梁盛枝，梁明超，高 松，朱杰文，楊鵬羽，黃建鎧

（暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院 普外一科，廣東 佛山 528303）

直腸癌根治術(shù)是治療結(jié)直腸癌的基礎(chǔ)術(shù)式，結(jié)直腸癌患者術(shù)前會(huì)存在腸道菌群失衡情況，且經(jīng)手術(shù)治療后，這一失衡現(xiàn)象更為嚴(yán)重，對(duì)患者免疫功能及應(yīng)激反應(yīng)均帶來(lái)一定影響[1]。近年來(lái)，有學(xué)者表示，給予結(jié)直腸癌患者術(shù)后早期安全有效的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持十分必要，可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[2]。免疫微生態(tài)營(yíng)養(yǎng)是在常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)上，補(bǔ)充益生菌，可減少致病菌的過(guò)度生長(zhǎng)，改善患者腸道內(nèi)環(huán)境，提高其營(yíng)養(yǎng)狀況及免疫功能。鑒于此，本研究探討給予結(jié)直腸癌手術(shù)患者免疫微生物腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)其術(shù)后T淋巴細(xì)胞亞群的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法 一、一般資料 選取本院接收的60例行結(jié)直腸癌手術(shù)患者，時(shí)間：2018年1月-2020年4月，采用單盲法將其分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范》[3]中標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器病變者；近期使用過(guò)激素或者免疫抑制劑。對(duì)照組男18例，女12例；年齡30～75歲，平均年齡（63.52±8.67）歲；其中位于右半結(jié)腸7例、橫結(jié)腸3例、左半結(jié)腸4例、直腸6例、其他10例。實(shí)驗(yàn)組男19例，女11例；年齡36 ～75歲，平均年齡（63.19±8.84）歲；其中位于右半結(jié)腸6例、橫結(jié)腸4例、左半結(jié)腸9例、直腸6例、其他5例。兩組一般資料比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。有可對(duì)比性。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

二、方法 所有患者均進(jìn)行結(jié)直腸癌根治術(shù)，全身麻醉后，給予對(duì)照組患者常規(guī)腸外營(yíng)養(yǎng)，自術(shù)后第1d，給予培菲康（規(guī)格：1g/粒）治療，2粒/次，2次/d。實(shí)驗(yàn)組在術(shù)中置入鼻腸營(yíng)養(yǎng)管，并給予免疫微生物腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：術(shù)后第1d，給予5%葡萄糖注射液200mL；口服培菲康，4粒/d；復(fù)合乳酸菌腸溶膠囊（規(guī)格0.33g/粒），6粒/d。術(shù)后第2d，給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液SP 250mL；口服培菲康，4粒/d；復(fù)合乳酸菌腸溶膠囊，6粒/d。術(shù)后第3d，將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液SP 的滴速逐漸增加，可給予500mL 量，口服培菲康，4粒/d；復(fù)合乳酸菌腸溶膠囊，6粒/d。術(shù)后第4d、第5d，根據(jù)患者耐受情況，將SP 逐漸增加至1000～1500mL 左右，口服培菲康，4粒/d，復(fù)合乳酸菌腸溶膠囊，6粒/d。第6d 改為口服培菲康，4粒/d，復(fù)合乳酸菌腸溶膠囊，6粒/d。2組患者均給予同等熱量的氮攝入量。

三、評(píng)價(jià)指標(biāo) 于術(shù)前、術(shù)后7d 分別采取患者清晨空腹靜脈血2mL，采取紅細(xì)胞花環(huán)法測(cè)定T淋巴細(xì)胞亞群水平，包括： CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。于術(shù)前、術(shù)后7d 分別采取患者清晨空腹靜脈血3mL，通過(guò)電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：甲腎上腺素（NE）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%和n表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，采用t 檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果 一、T淋巴細(xì)胞亞群 2組術(shù)前T淋巴細(xì)胞亞群差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后7d，2組CD4+，CD8+，CD4+/CD8+均有所下降，且實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

二、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo) 2組術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，2組NE，ACTH水平均有所升高，且實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 T淋巴細(xì)胞亞群對(duì)比（±s，%）

表1 T淋巴細(xì)胞亞群對(duì)比（±s，%）

注：與同組術(shù)前比，aP＜0.05。

?

表2 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與同組術(shù)前比，aP＜0.05。

時(shí)間 組別 NE（ng/mL）ACTH（ng/L）術(shù)前 對(duì)照組（n=30) 201.41±21.81 25.52±3.60實(shí)驗(yàn)組（n=30）202.01±20.49 25.91±3.82 t 0.110 0.407 P 0.913 0.686術(shù)后7d 對(duì)照組（n=30) 303.48±33.70a 53.62±6.18a實(shí)驗(yàn)組（n=30）236.71±25.56a 35.66±4.65a t 8.646 12.719 P＜0.001 ＜0.001

討 論 傳統(tǒng)的結(jié)直腸癌術(shù)后營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給方法常通過(guò)禁食，靜脈補(bǔ)液，待排氣后再進(jìn)流食，并逐步過(guò)渡到正常飲食的過(guò)程，其具有一定補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的價(jià)值，但對(duì)患者腸道功能恢復(fù)無(wú)影響，且無(wú)法改善患者免疫功能[4]。因此，術(shù)后給予患者早期積極有效的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持至關(guān)重要，不僅對(duì)降低患者應(yīng)激反應(yīng)具有重要作用，也可維持患者腸道結(jié)構(gòu)及生理功能，更加符合正常生理代謝[5]。益生菌不僅可以對(duì)患者胃腸道起到較好的占位性保護(hù)作用，也對(duì)腸粘膜具有一定保護(hù)功能，可預(yù)防其他病原菌的入侵；此外，益生菌還可分泌乳酸、乙酸等有機(jī)酸，對(duì)抑制大腸埃希菌等病菌的繁殖具有重要促進(jìn)作用[6]。益生菌以及代謝產(chǎn)物可誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞等免疫細(xì)胞的活化，對(duì)患者免疫功能具有一定促進(jìn)作用。當(dāng)患者在手術(shù)創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)下，機(jī)體氮水平供應(yīng)不足，容易導(dǎo)致腸粘膜功能受損[7]。GIn 是一種條件必須氨基酸，可為腸粘膜細(xì)胞提供必要能源物質(zhì)，保護(hù)腸粘膜屏障，不僅可以改善腫瘤手術(shù)患者的免疫功能，也可抑制其應(yīng)激反應(yīng)水平[8]。臨床研究表明，T淋巴細(xì)胞亞群可反映免疫功能，CD4+水平是免疫系統(tǒng)中重要指標(biāo)，主要表達(dá)于輔助性的T 細(xì)胞，是免疫輔助的中心細(xì)胞；CD8+是一種白細(xì)胞分化抗原，用來(lái)輔助T 細(xì)胞受體識(shí)別抗原并參與T 細(xì)胞活化細(xì)胞的轉(zhuǎn)導(dǎo)，是免疫反應(yīng)的效應(yīng)細(xì)胞；CD4+/CD8+指標(biāo)也是反映腫瘤患者機(jī)體免疫功能的重要指標(biāo)，這幾項(xiàng)指標(biāo)水平降低提示患者存在T淋巴細(xì)胞功能紊亂[9]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組CD4+，CD8+，CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組，且NE，ACTH 水平低于對(duì)照組，表明免疫微生物腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可降低患者應(yīng)激反應(yīng)，提高其免疫功能。

綜上所述，給予結(jié)直腸癌手術(shù)患者免疫微生物腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可改善患者T淋巴細(xì)胞亞群，降低其應(yīng)激反應(yīng)。