周曙光

（湖南醫(yī)藥學(xué)院第一附屬醫(yī)院 脊柱外科，湖南 懷化 418000）

在臨床工作中，結(jié)核桿菌感染的診斷率越來越高，尤其在中老年人群，大多數(shù)人之前無類似病史[1]，極易造成慢性感染，肺外結(jié)核等并發(fā)癥，在骨關(guān)節(jié)結(jié)核的發(fā)病中，脊柱結(jié)核是患病率最高的一種，其發(fā)病較急，病情較為復(fù)雜，若在病程后期通?？梢詫?dǎo)致患者發(fā)生脊柱畸形，甚至影響神經(jīng)功能，通常引發(fā)肢體功能障礙。從而給患者的生活水平及身體健康帶來極大的不便。對于這類患者，首先需要做的就是進(jìn)行相關(guān)結(jié)核分枝桿菌的檢測，及時化療進(jìn)而及時改善患者的病情，同時由于患者對某些藥物存在耐藥，因此對于這類患者的分枝桿菌培養(yǎng)結(jié)果及藥敏結(jié)果就尤為重要，可以及時調(diào)整治療方案，以確保患者取得好的臨床療效，故為了解決此問題，促進(jìn)診療效果的進(jìn)一步發(fā)展，選取自2017年7月-2019年7月期間在我院進(jìn)行相關(guān)診療的脊柱結(jié)核患者總共60例進(jìn)行本次研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法 一、一般資料 經(jīng)過患者同意以及醫(yī)院管理委員會的批準(zhǔn)，選取自2017年7月-2019年7月期間在我院進(jìn)行相關(guān)診療的脊柱結(jié)核患者總共60例。其中男31例，女29例?；颊叩哪挲g在6～67歲之間，平均（31.2±3.57）歲。所有患者中，包括初治患者51名，復(fù)治9名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我院就診經(jīng)過痰培養(yǎng)等檢測方法確診患有結(jié)核感染的患者；②所有患者均進(jìn)過全面的化療進(jìn)行處理，并且血沉下降到50mm/h。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無法正常溝通交流者，有多處器官功能障礙患者。

二、方法 所有患者均行基礎(chǔ)的護(hù)理措施，患者進(jìn)行常規(guī)評估[2]，對患者的病因，臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特點進(jìn)行分析。術(shù)中暴露結(jié)核病灶用無菌注射器取膿液2mL 并用標(biāo)本袋封瓶，放入保溫杯中于4℃的冰箱中保存，選自BACT/ALERT 3D 系統(tǒng)及液體培養(yǎng)基對結(jié)核分枝桿菌進(jìn)行快速培養(yǎng)，此外應(yīng)用羅氏培養(yǎng)法培養(yǎng)痰標(biāo)本，進(jìn)行藥敏試驗，所測定的藥物包括異煙肼H，利福平R，鏈霉素S，乙胺丁醇E，左氧氟沙星（LVLX），力克肺疾（D）等。

三、觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 記錄下兩組患者的診斷結(jié)果，統(tǒng)計結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性及陰性的例數(shù)，此外統(tǒng)計藥敏試驗的結(jié)果，統(tǒng)計不同藥物發(fā)生耐藥的比率及總耐藥率。

四、統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)用SPSS20.0 統(tǒng)計分析，計量資料（±s）表示，t 檢驗，計數(shù)資料（%）表示，χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果 一、患者結(jié)核分枝桿菌的培養(yǎng)陽性率統(tǒng)計 對所有患者的臨床資料進(jìn)行分析，60例脊柱結(jié)核結(jié)核患者分枝桿菌的培養(yǎng)陽性26例，陽性率為43.33%，其中包括人型結(jié)核桿菌23例，牛型結(jié)核桿菌3例，培養(yǎng)的時間在9～15d 左右，平均（11.2±1.27）d。

二、患者的藥敏試驗結(jié)果分析 藥敏測驗時間在18～42d 左右，平均（31.2±3.57）d，此外有耐藥16例（61.54%），包括耐1種6例，耐2種藥2例，耐4種藥1例，耐5種藥1例，耐藥種類中：中異煙肼5例（19.23%），利福平及乙胺丁醇各2例（7.69%），鏈霉素3例（11.54%），力克肺疾2例（7.69%），左氧氟沙星9例（34.62%）。初治及復(fù)治藥敏結(jié)果有所不同，見表1。

討 論 結(jié)核病已成為危害全球健康的重大疾病[3]，呈現(xiàn)出不斷發(fā)展的趨勢，經(jīng)長期臨床研究表明，脊柱結(jié)核患者如果未能得到有效的治療，通常引發(fā)肢體功能障礙?；颊咝枰L時間的進(jìn)行化療及臥床休息，需要引發(fā)廣大醫(yī)護(hù)工作者足夠的重視。因此對結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果特點分析極為重要[4]。

目前多數(shù)醫(yī)院往往還未開發(fā)藥敏試驗及分枝桿菌培養(yǎng)，僅靠臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特點進(jìn)行診斷，藥物治療單純依賴經(jīng)驗進(jìn)行治療，重手術(shù)而輕視化療[5]，研究者提出，醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)患者的具體藥敏結(jié)果采取相應(yīng)的治療方法，選自BACT/ALERT 3D 系統(tǒng)及液體培養(yǎng)基對結(jié)核分枝桿菌進(jìn)行快速培養(yǎng)，樣本采集較快，且進(jìn)行快速培養(yǎng)，避免了術(shù)前應(yīng)用藥物對培養(yǎng)陽性率的影響，同時采用羅氏培養(yǎng)基運(yùn)用絕對濃度的方法進(jìn)行藥敏試驗，降低了費(fèi)用并可對11種藥物進(jìn)行試驗。目前臨床上結(jié)核治療的根據(jù)藥敏試驗指導(dǎo)患者的化療方案[6]，可以取得較好的治療效果。

本次研究中，60例脊柱結(jié)核結(jié)核患者分枝桿菌的培養(yǎng)陽性26例，陽性率為43.33%，其中包括人型結(jié)核桿菌23例，牛型結(jié)核桿菌3例，藥敏試驗的平均時間為（31.2±3.57）d，此外有耐藥16例（61.54%），不同藥物的耐藥率不一。說明在脊柱結(jié)核的患者治療中，需根據(jù)患者的藥敏結(jié)果調(diào)整化療方案。

綜上所述，在脊柱結(jié)核患者的治療中采用結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)及藥敏試驗，有較好的臨床效果，對這類患者治療的過程中注意監(jiān)測患者耐藥情況[7]，及時調(diào)整用藥方案，確保治療的效果，本研究值得臨床工作者借鑒與應(yīng)用。

表1 初治及復(fù)治脊柱結(jié)核的耐藥情況