陳一寧，楊德華

（遵義醫(yī)科大學(xué) 兒科，貴州 遵義 563003）

新生兒窒息是臨床常見疾病，具有較高的發(fā)病率，若未能及時(shí)給予有效的診斷可能導(dǎo)致患兒心肌損傷、心功能障礙等，進(jìn)一步加重缺氧癥狀，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患兒死亡[1]。及時(shí)給予準(zhǔn)確的診斷，并采取有效的干預(yù)措施對改善患兒預(yù)后具有重要意義。近年來血清肌鈣蛋白T（cTnT），肌酸激酶同工酶（CK-MB）在評估心肌損傷中的價(jià)值受到肯定[2]。基于此，本研究對不同心肌損傷程度的新生兒窒息患兒血清cTnT，CK-MB水平進(jìn)行檢測，旨在觀察其在新生兒窒息中的臨床意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料 回顧性分析2018年2月-2019年6月期間于成都大學(xué)附屬醫(yī)院接受治療的新生兒窒息患兒85例臨床資料，視其疾病嚴(yán)重程度的不同分為輕度組（42例）與重度組（43例）。輕度組中男23例，女19例；胎齡37～41周，平均胎齡（39.12±0.53）周；體質(zhì)量2.3～4.1kg，平均體質(zhì)量（3.38±0.42）kg。重度組中男25例，女18例；胎齡38～41周，平均胎齡（39.16±0.55）周；體質(zhì)量2.3～4.0kg，平均體質(zhì)量（3.34±0.45）kg。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較2組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可對比性。

二、入選標(biāo)準(zhǔn) ⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《新生兒窒息診斷和分度標(biāo)準(zhǔn)建議》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②存在面色、膚色蒼白、心動(dòng)過速或過緩、指端發(fā)紺、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間＞3s等癥狀；③經(jīng)心電圖檢查可見異常Q波、ST-T改變；④臨床資料完整者。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性心臟病者；②合并嚴(yán)重感染性疾病者；③合并嚴(yán)重畸形者。

三、方法 1.檢測 2組患兒均于出生后4h內(nèi)及出生7d后采集股靜脈血3mL，離心15min（5000r/min），取上層清液置入無菌EP管中待檢，檢測儀器選擇為Roche Modular DP的全自動(dòng)生化分析儀，嚴(yán)格按照說明書操作。cTnT水平采用電化學(xué)發(fā)光法檢測，CK-MB 水平采用免疫抑制法檢測。2.治療 2組患兒均參照《中國新生兒窒息復(fù)蘇指南》[4]給予復(fù)蘇干預(yù)，持續(xù)檢測生命體征、心電圖等情況，并給予供氧、抗氧化、糾正酸中毒、營養(yǎng)心肌等對癥支持治療。

四、評價(jià)指標(biāo) cTnT正常值范圍：＜100 pg/mL；CK-MB 正常值范圍：＜24U/L。評估2組cTnT，CK-MB 單獨(dú)及聯(lián)合陽性檢出率。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，全部數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，以±s表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組cTnT，CK-MB水平比較（±s）

表1 2組cTnT，CK-MB水平比較（±s）

時(shí)間 組別 cTnT（pg/mL）CK-MB（U/L）出生4h 重度組（n＝43）171.26±15.39 183.32±53.26輕度組（n＝42）108.52±9.84 112.06±32.68 t 22.333 7.414 P 0.000 0.000出生7d后 重度組（n＝43）102.35±8.42 25.53±6.89輕度組（n＝42）72.19±4.57 19.48±4.53 t 20.455 4.772 P 0.000 0.000

結(jié) 果

一、cTnT，CK-MB 重度組出生4h時(shí)及出生7d后cTnT，CK-MB水平均高于輕度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

二、cTnT，CK-MB單獨(dú)及聯(lián)合陽性檢出率重度組cTnT，CK-MB單獨(dú)及聯(lián)合陽性檢出率均高于輕度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

討 論

新生兒窒息主要是指胎兒在宮內(nèi)、娩出過程或出生后，由于缺氧、呼吸障礙或未能建立規(guī)律的呼吸導(dǎo)致的多器官功能損傷，其中以心肌損害最為常見[5]。輕度新生兒窒息患兒早期大都無明顯異常癥狀，心肌損害易被神經(jīng)系統(tǒng)損傷表現(xiàn)所掩蓋，故而臨床漏診、誤診情況較多，將對患兒預(yù)后產(chǎn)生不良影響。心肌損傷發(fā)生后，可減少心排出量，引起臟器血流灌注不足，加重組織缺血、缺氧、酸中毒癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患兒死亡。因此早期給予有效的診斷并采取早期干預(yù)，對降低新生兒窒息患兒病死率意義重大。

心肌酶譜是一種臨床常見的反映心肌狀態(tài)的生化指標(biāo)，廣泛存在于心臟及其他組織細(xì)胞中，其中心肌細(xì)胞中含量更高，可有效反映心肌細(xì)胞完整性。新生兒窒息后由于缺血、缺氧癥狀導(dǎo)致脂質(zhì)過氧化酶、自由基增高，對生物膜產(chǎn)生直接損傷，破壞心肌結(jié)構(gòu)，促使細(xì)胞膜通透性改變，增加心肌酶及同工酶釋放量[6]。心肌蛋白是一組關(guān)于心肌收縮的功能蛋白，肌鈣蛋白可起到調(diào)節(jié)肌肉收縮作用。本研究結(jié)果顯示，重度組患兒出生4h 時(shí)及出生7d后cTnT高于輕度組，提示cTnT水平隨新生兒窒息患兒疾病嚴(yán)重程度加重而升高。cT-nT 為特異性心肌損傷標(biāo)志物，當(dāng)心肌細(xì)胞受到損傷3～6h 內(nèi)，cTnT釋放入血，并快速降解，不斷增加其蛋白活性，24h達(dá)到高峰，使cTnT血液濃度不斷增高，10～14d 恢復(fù)到正常水平，而健康人群血液中無cTnT表達(dá)，故cTnT可作為早期心肌損傷的敏感標(biāo)志物[7]。新生兒發(fā)生窒息后，血清cTnT水平不斷上升時(shí)則提示心臟可能存在問題及預(yù)后不良。

表2 2組cTnT，CK-MB水平比較[n（%）]

CK-MB多存在心肌細(xì)胞胞漿內(nèi)，為臨床常用特異性心肌酶，其活性檢測在心肌損害中具有較高靈敏度及特異度。本研究結(jié)果顯示，重度組患兒出生4h時(shí)及出生7d后CK-MB高于輕度組，提示CK-MB 水平隨窒息患兒疾病嚴(yán)重程度加重而升高。當(dāng)心肌細(xì)胞出現(xiàn)損傷時(shí)，CK-MB活性在2～12h 內(nèi)快速上升，2～3d后恢復(fù)正常，因此其在早期心肌損傷及預(yù)后評估中具有重要臨床價(jià)值[8]。但由于CK-MB恢復(fù)時(shí)間快，故在采集標(biāo)本過程中可能受到溶血影響而出現(xiàn)假陽性，此外，腎功能損傷或衰竭、甲狀腺功能變化等因素均可導(dǎo)致CK-MB 上升。故采用CK-MB對新生兒窒息后心肌損害情況進(jìn)行評估時(shí)需排除腎功能損傷或衰竭、甲狀腺功能變化等因素。此外，本研究結(jié)果顯示，重度組cTnT，CK-MB單獨(dú)及聯(lián)合陽性檢出率均高于輕度組，提示cTnT，CK-MB水平可有效反映新生兒窒息患兒疾病嚴(yán)重程度，聯(lián)合檢測可進(jìn)一步提高心肌損傷檢出率。

綜上所述，血清cTnT，CK-MB可有效反映新生兒窒息患兒心肌損傷程度，通過對上述指標(biāo)檢測可對患兒進(jìn)行早期診斷及治療。