羅茜 張敏

（安康市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，陜西安康，725000）

虱病是由虱寄生在人體，反復(fù)叮咬吸血引起的傳染性皮膚病，患者自覺瘙癢明顯，反復(fù)搔抓后臨床上常表現(xiàn)為丘疹、血痂及濕疹樣改變，因此常誤診為濕疹、外陰瘙癢癥等疾病。皮膚鏡作為一種無創(chuàng)檢測(cè)，利用光學(xué)放大及偏振光原理觀察到肉眼無法觀察到的形態(tài)學(xué)特征，且具有無創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，已被皮膚科醫(yī)師廣泛應(yīng)用于色素性、感染性等疾病的診斷0。為研究皮膚鏡在人虱類皮膚病診斷中的應(yīng)用，我們對(duì)安康市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科門診初次診斷為虱病、外陰瘙癢癥、濕疹的15例患者進(jìn)行皮膚鏡檢查，分析其圖像特征，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2020年6月—9月我院皮膚科門診首診診斷為陰虱、頭虱及外陰瘙癢癥的15例患者.其中男11例，女4例，平均年齡44.8歲，病程3月—1年，所有患者均有不同程度的瘙癢癥狀。所有患者均行皮膚鏡檢查，其中12例皮損均位于外陰部，3例皮損位于頭部，皮膚鏡下均可觀察蟲卵及成蟲。

1.2 方法儀器：電子皮膚鏡（廣州創(chuàng)弘醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：CH-DS2000）。皮膚鏡檢查方法：向患者告知檢查的目的，選擇合適的體位充分暴露皮損部位，用75%對(duì)皮損及鏡頭消毒后進(jìn)行檢查，尋找可疑成蟲或蟲卵后將其放大，調(diào)至清晰后采集圖像。

2 結(jié)果

3例頭虱患者臨床可見較多白色鱗屑，皮膚鏡放大后均可發(fā)現(xiàn)蟲卵。12例陰虱患者臨床可見較多褐色顆粒物附著在陰毛根部，部分患者可見丘疹、血痂。皮膚鏡放大后均可發(fā)現(xiàn)蟲卵及成蟲。

圖1 頭虱患者頭部皮損及皮膚鏡圖像

圖2 陰虱患者皮損及皮膚鏡圖像

3 討論

虱病根據(jù)寄生部位和形態(tài)分為人虱（包括頭虱和體虱）和陰虱。為適應(yīng)不同部位的毛發(fā)長短及密度的不同，人虱（頭虱和體虱）和陰虱的體長也有所不同。人虱的縱軸大于橫軸，且三對(duì)足均較細(xì)，而陰虱的縱軸較橫軸短，扁平如同小螃蟹0。頭虱主要寄生在頭部，而陰虱大部分是寄生在陰毛上，也可通過密切接觸由原本寄生在陰毛上的陰虱移動(dòng)到兒童的頭皮、眉毛或眼瞼等處，有報(bào)道在兒童眉毛、眼瞼及睫毛等處發(fā)現(xiàn)陰虱0。陰虱作為一種性傳播疾病，可通過性接觸或其他密切接觸傳播，多發(fā)生于青年男性，但是近幾年，發(fā)病年齡有增長趨勢(shì)，本研究中80%是中老年男性患者，平均年齡54歲，可能與老年人不注意衛(wèi)生條件有關(guān)。頭虱好發(fā)于兒童，本研究中3例頭虱患者均為女性兒童患者，可能與女性頭發(fā)長，體虱容易附著有關(guān)0。在本研究中患者的平均病史在5月左后，少數(shù)患者病史長達(dá)1年，多次按濕疹等疾病治療，均未得到較好療效，從而延誤病情。在皮膚鏡下，我們可清楚地區(qū)分虱卵、空卵及成蟲，有時(shí)可在同一皮損中觀察到從蟲卵到成蟲的不同階段。這兩種虱卵形態(tài)在皮膚鏡下無明顯區(qū)別，均能觀察到棕色卵圓形結(jié)構(gòu)，空卵為透明卵圓形結(jié)構(gòu)0，成蟲可見其三對(duì)足爪緊抓毛發(fā)根部，部分可見頭端鉆進(jìn)皮膚吸食血液，部分可見體內(nèi)血液流動(dòng)0。

虱病作為一種全球性的公共衛(wèi)生問題，其發(fā)生率并不低，尤其在環(huán)境衛(wèi)生差的偏遠(yuǎn)地區(qū)發(fā)生率更高。虱病的診斷其實(shí)并不困難，一般發(fā)現(xiàn)蟲卵或成蟲即可診斷，但是臨床上由于各種原因造成的誤診與漏診并不少見，尤其是患者搔抓后引起的局部發(fā)生繼發(fā)性改變?nèi)缂t斑、丘疹、血痂等改變更是增加了診斷的困難。皮膚鏡作為一種無創(chuàng)檢測(cè)技術(shù)，最早應(yīng)用于色素性疾病的診斷。隨著皮膚科醫(yī)師對(duì)皮膚鏡的不斷認(rèn)識(shí)，皮膚鏡的適應(yīng)癥也越來越廣泛。近幾年，皮膚鏡也越來越多地被應(yīng)用于寄生蟲的診斷，通過放大相應(yīng)倍數(shù)后可辨別疥瘡、陰虱、臭蟲、蜱等節(jié)肢動(dòng)物。本研究中所有患者均可觀察到虱蟲，因此皮膚鏡可作為一種常規(guī)檢查方法輔助診斷虱病。