廖洪乙，李吟楓，肖 雪，黃桂玉，江慶華，江 賓，張 健，王國(guó)蓉

（四川省腫瘤醫(yī)院，四川 成都 610041）

自2019年12月湖北省武漢市發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒感染肺炎以來(lái)，疫情迅速在全球各地蔓延，嚴(yán)重威脅人們的健康［1］。全國(guó)各省陸續(xù)啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)，以確保防控工作的順利開(kāi)展。2020年1月30日WHO把新型冠狀病毒疫情作為構(gòu)成國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件［2］。針對(duì)疫情，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布了一系列指南方案，且已將該疾病納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病，并采取甲類(lèi)傳染病防治［3］。腫瘤患者由于疾病本身及化療、手術(shù)等影響，全身免疫受到抑制，是感染的高危人群，且預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。與此同時(shí)，WHO提出，疫情期間，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)患者病情，向其提供不間斷的醫(yī)療服務(wù)［4］。基于此，四川省腫瘤醫(yī)院采取“兩步走”的防控部署，一手抓疫情防控，做好發(fā)熱門(mén)診、普通門(mén)診的管理，另一手抓醫(yī)療服務(wù)，做好病房管理，最大限度地保障患者和醫(yī)務(wù)人員的安全?，F(xiàn)將我院新型冠狀病毒疫情防控措施總結(jié)如下。

1 醫(yī)院概況

四川省腫瘤醫(yī)院是我國(guó)西南地區(qū)最大的公立腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院，編制病床1 500張，實(shí)際開(kāi)放1 590張，設(shè)有外科中心、內(nèi)科中心、放療中心等33個(gè)臨床科室（病區(qū)），2019年上半年門(mén)診量共計(jì)270 676人次。醫(yī)院現(xiàn)有3棟住院大樓，各病房均設(shè)有中央空調(diào)。2020年1月25日—2月14日醫(yī)院共收治989例患者，分布于26個(gè)科室，其中放療中心433例，外科中心361例，內(nèi)科中心182例，危重醫(yī)學(xué)中心13例。全院每日在崗護(hù)理人員約330名，超出國(guó)家三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)護(hù)患比為 0.4∶1.0 的要求。

2 腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院患者特點(diǎn)及疫情期間護(hù)理重點(diǎn)

由于疾病、手術(shù)、放療及化療等影響，腫瘤患者往往處于機(jī)體免疫力較低的狀態(tài)，抵抗病毒感染的能力較差，較其他人群更易患上傳染性疾病。疫情期間，各地區(qū)及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然通過(guò)開(kāi)展線(xiàn)上隨診、網(wǎng)上咨詢(xún)、電話(huà)隨訪(fǎng)、患者微信群交流等方式，方便了患者回訪(fǎng)與就診，但對(duì)于部分患者，在適當(dāng)?shù)臈l件下仍需盡早接受住院治療。因本院住院大樓入口處無(wú)門(mén)禁系統(tǒng)，使得在疫情期間做好人員的管理及篩查成為病房管理的重點(diǎn)。疫情期間病房的護(hù)理工作重點(diǎn)為盡早甄別、及時(shí)管控住院病區(qū)風(fēng)險(xiǎn)，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的安全，預(yù)防交叉感染，確保各項(xiàng)防控措施、防控環(huán)節(jié)無(wú)“死角”等。

3 疫情期間病房管理策略

3.1 制訂管理制度，優(yōu)化工作流程基于COVID-19的流行病學(xué)特點(diǎn)、易感人群、防控風(fēng)險(xiǎn)、傳播途徑等制訂相應(yīng)管理制度，確保防控工作有序開(kāi)展。具體措施如下：立即成立新型冠狀病毒感染肺炎診療和防控領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)應(yīng)急指揮辦公室；按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》［5］《突發(fā)衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》［6］《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第二版）》［7］等政策，結(jié)合病房管理的實(shí)際情況，制訂《新型冠狀病毒肺炎診療和防控應(yīng)急工作預(yù)案》《新型冠狀病毒感染的肺炎醫(yī)院感染控制措施》《新型冠狀病毒感染疫情期間住院患者管理要求》等；制訂《新型冠狀病毒感染的肺炎應(yīng)急處置流程》《醫(yī)務(wù)人員疑似感染新冠肺炎的處理流程》等［8］。

3.2 設(shè)置住院通道“四級(jí)”管控為避免交叉感染，實(shí)施住院通道“四級(jí)”管控制度。包括：①實(shí)行進(jìn)出口制度，工作人員持工作證件進(jìn)入醫(yī)院，患者及家屬持身份證件、健康識(shí)別卡進(jìn)入醫(yī)院；②門(mén)診設(shè)置單向流動(dòng)線(xiàn)，患者持預(yù)約門(mén)診號(hào)分時(shí)段進(jìn)入門(mén)診就診，簽署《新冠肺炎門(mén)診首診流行病學(xué)史調(diào)查誠(chéng)信承諾書(shū)》，并由醫(yī)師根據(jù)患者病情開(kāi)具入院證及陪護(hù)證；③各住院大樓設(shè)置單向流動(dòng)通道，工作人員持工作證件進(jìn)入，患者及家屬持當(dāng)日入院證、陪護(hù)證及《新冠肺炎門(mén)診首診流行病學(xué)史調(diào)查誠(chéng)信承諾書(shū)》進(jìn)入住院大樓；④病房分別設(shè)立患者通道和工作人員通道，且在距離護(hù)士站1.5 m處設(shè)置預(yù)檢入院處。疫情防控期間，全面采取預(yù)約診療、分批辦理入院（精確到時(shí)間段）、建立患者外出病房登記表等限制人員流量。辦理入院后，患者原則上不可離開(kāi)病房，但因病情需要進(jìn)行相關(guān)治療或檢查時(shí)，應(yīng)在病房預(yù)檢入院處，需填寫(xiě)患者外出病房登記表（內(nèi)容包括姓名、病案號(hào)、床號(hào)、離開(kāi)病房時(shí)間、離開(kāi)原因、預(yù)計(jì)返回病房時(shí)間、實(shí)際返回病房時(shí)間、電話(huà)號(hào)碼等），患者需持治療或檢查預(yù)約單方可離開(kāi)病房。如患者未按預(yù)計(jì)時(shí)間返回病房，需立即聯(lián)系患者。普通患者原則上不留陪護(hù)，但對(duì)于高齡、行動(dòng)不便、病情危重者，可固定1名陪護(hù)人員。此外，原則上取消探視制度，但考慮到腫瘤患者的人文關(guān)懷需求，對(duì)于有陪護(hù)的患者，不安排探視，無(wú)陪護(hù)的患者，每日16:00—17:00允許1名家屬探視。

3.3 設(shè)置“四級(jí)”預(yù)檢防控“四級(jí)”預(yù)檢防控包括：①來(lái)院就診者必須戴口罩，接受體溫監(jiān)測(cè)和流行病學(xué)篩查，對(duì)篩查合格人員發(fā)放健康識(shí)別卡（當(dāng)日有效）；②進(jìn)入門(mén)診大廳的患者，需再次接受體溫監(jiān)測(cè)和流行病學(xué)篩查；③所有進(jìn)入住院大樓的人員必須戴口罩，接受體溫監(jiān)測(cè)和流行病學(xué)篩查；④進(jìn)入病房的人員必須戴口罩，并在病房的預(yù)檢入院處，使用水銀體溫計(jì)進(jìn)行腋溫監(jiān)測(cè)。預(yù)檢入院處由專(zhuān)門(mén)護(hù)士負(fù)責(zé)辦理預(yù)檢，且該護(hù)士嚴(yán)格按照防護(hù)要求進(jìn)行穿戴［9-10］。為了保證病房預(yù)檢的同質(zhì)化、標(biāo)準(zhǔn)化和完整性，制作統(tǒng)一查檢表指導(dǎo)流行病學(xué)史問(wèn)診。查檢表內(nèi)容包括：體溫、臨床癥狀、來(lái)院方式、流行病學(xué)史等。無(wú)異常者方可進(jìn)入病房，異常者由專(zhuān)人護(hù)送至發(fā)熱門(mén)診進(jìn)行處理。同時(shí)，病房每日對(duì)所有人員進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)和流行病學(xué)史登記、上報(bào)，內(nèi)容包括：姓名、體溫、有無(wú)發(fā)熱、發(fā)熱原因、流行病學(xué)史。醫(yī)院每日統(tǒng)計(jì)并進(jìn)行通報(bào)。

3.4 開(kāi)展 “醫(yī)院-學(xué)科中心-病區(qū)”網(wǎng)格化培訓(xùn)模式為進(jìn)一步加強(qiáng)疫情防控期間病房人員的防護(hù)，醫(yī)務(wù)部、院感辦、護(hù)理部等多部門(mén)聯(lián)合開(kāi)展了關(guān)于新型冠狀病毒肺炎診療和防控工作系列培訓(xùn)，防控基本要求以實(shí)際應(yīng)用和崗位需求為主，實(shí)行“醫(yī)院-學(xué)科中心-病區(qū)”三級(jí)網(wǎng)格化的培訓(xùn)模式。醫(yī)院培訓(xùn)內(nèi)容以診療指南、政策法規(guī)等為主，主要采用“釘釘”直播的方式；學(xué)科中心培訓(xùn)內(nèi)容包括患者轉(zhuǎn)運(yùn)及防護(hù)、管理實(shí)踐分享等，培訓(xùn)形式以“釘釘”平臺(tái)為基礎(chǔ)，進(jìn)行線(xiàn)上直播培訓(xùn)和視頻回看學(xué)習(xí)；病區(qū)培訓(xùn)內(nèi)容以穿脫防護(hù)服等實(shí)際臨床操作為主，采用線(xiàn)上線(xiàn)下相結(jié)合的培訓(xùn)方式。網(wǎng)格化的培訓(xùn)方式更能保證培訓(xùn)的實(shí)用性和針對(duì)性。

3.5 設(shè)置隔離病房，做好“首診”負(fù)責(zé)制根據(jù)患者的病情及治療方式對(duì)住院病房進(jìn)行分類(lèi)管理。3人間病房最多安排2名患者，兩人間病房安排1名患者；術(shù)后患者、白細(xì)胞少于4×109/L等病情特殊者安排在單人房間，以預(yù)防交叉感染。同時(shí)實(shí)施“首診”負(fù)責(zé)制，對(duì)疑似新型冠狀病毒感染病例，立即與普通患者分開(kāi)，并安置在隔離病房，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，診療物品專(zhuān)室專(zhuān)用［9-10］。且按照 《臨床病區(qū)新型冠狀病毒感染的肺炎疑似病例處置流程》，上報(bào)病區(qū)主任、中心主任，并組織完善相關(guān)檢查、安排會(huì)診，如無(wú)法排除則逐級(jí)上報(bào)，仍無(wú)法排除疑似病例，則應(yīng)在2 h內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并按規(guī)定由疾控中心工作人員采集相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行新型冠狀病毒核酸檢測(cè)。2020年1月25日—2月14日，本院共接收2例疑似病例，經(jīng)采樣、流調(diào)，均排除新型冠狀病毒感染。

3.6 分類(lèi)管理防護(hù)物資，加強(qiáng)消毒隔離由院感辦、設(shè)備部、護(hù)理部建立應(yīng)急物資目錄，根據(jù)疫情防控需求、防控儲(chǔ)備、消耗情況對(duì)防護(hù)物資進(jìn)行分類(lèi)管理。N95口罩、醫(yī)用防護(hù)服作為嚴(yán)密管控物資，實(shí)行雙人管理，專(zhuān)柜加鎖，并做好登記。根據(jù)科室和崗位工作性質(zhì)確定防護(hù)級(jí)別，實(shí)施物資差異化調(diào)配，杜絕不合理使用。另外，按照相關(guān)指南［11-12］，根據(jù)環(huán)境場(chǎng)所及對(duì)象，確定消毒劑類(lèi)型、消毒方式及消毒頻次。普通病房物體表面使用消毒劑類(lèi)型：500 mg/L的含氯消毒劑、75%乙醇、一次性消毒濕巾；消毒方式：擦拭或浸泡；消毒頻次：中低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)1～2次、高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)≥2次。地面、墻面使用清水濕性清潔，如有污染時(shí)，需使用500 mg/L的含氯消毒劑消毒，終末消毒時(shí)需清潔后消毒；消毒頻次：中低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)1～2次、高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)≥2次。室內(nèi)空氣消毒采用自然通風(fēng)、空氣消毒機(jī)或紫外線(xiàn)燈消毒。衣服、被罩等感染性織物用橘黃色垃圾袋密封收集，由專(zhuān)人運(yùn)輸至漿洗房清潔消毒。

3.7 實(shí)施三線(xiàn)值班，彈性排班實(shí)行一線(xiàn)、二線(xiàn)和三線(xiàn)護(hù)士值班制度，具體措施如下：①護(hù)理部迅速優(yōu)化全院機(jī)動(dòng)護(hù)士庫(kù)，機(jī)動(dòng)庫(kù)的護(hù)士均具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并接受了新型冠狀病毒防控強(qiáng)化培訓(xùn)；②對(duì)全院護(hù)理人員實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，對(duì)護(hù)理工作量進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，根據(jù)工作任務(wù)、工作風(fēng)險(xiǎn)，確定全院病區(qū)人力調(diào)配等級(jí)。發(fā)熱門(mén)診、隔離病房作為第1等級(jí)，調(diào)配機(jī)動(dòng)庫(kù)護(hù)士；急診、ICU作為第2等級(jí)，調(diào)配具有相應(yīng)科室工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士；普通病房作為第3等級(jí)，調(diào)配全院護(hù)士。根據(jù)護(hù)理人員的工作年限、個(gè)人能力、職稱(chēng)、學(xué)歷進(jìn)行分組，安排高、低年資護(hù)士彈性組合搭配，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人力效率最大化。

4 小結(jié)

在疫情防控期間，通過(guò)落實(shí)以上防控措施，我院工作人員和住院患者均“零”感染。病房作為疫情防控的前線(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員需不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，以便形成更為完善的腫瘤專(zhuān)科病房疫情防控策略，最大限度地保障患者安全。