羅橋芳，李彥蘭，潘立妹，李肖蓮，潘詩(shī)敏

（東莞市東坑醫(yī)院，廣東523000）

老年人口腔健康是指牙齒數(shù)量、口腔衛(wèi)生水平、口腔密閉性、發(fā)音功能、吞咽狀態(tài)、舌頭和唇的運(yùn)動(dòng)等口腔功能處于良好狀態(tài)。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人口腔組織、器官發(fā)生增齡性變化，出現(xiàn)形態(tài)學(xué)和生理學(xué)改變，不僅使老年人罹患口腔疾病、出現(xiàn)牙齒缺失等，同時(shí)影響老年人口腔功能。國(guó)內(nèi)外對(duì)老年人口腔衛(wèi)生、口腔保健的研究報(bào)道較多，但對(duì)提高口腔功能的研究較少[1]。日本的石川健太郎等[2]研究表明，健口操可以提高老年人的口腔功能，改善老年人吞咽、發(fā)音等狀況。本研究對(duì)護(hù)理院半失能老年人進(jìn)行改良健口操訓(xùn)練，證實(shí)改良健口操能有效改善老年人吞咽、發(fā)音等口腔功能，進(jìn)而提高老年人生活品質(zhì)，并為臨床照護(hù)工作提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019 年7 月—2019 年12 月入住護(hù)理院的半失能老年人80 人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60～85 歲，意識(shí)清楚，表達(dá)能力好，自愿參與且能配合完成本研究；②日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分40～60 分（ADL 評(píng)分包括大便、小便、修飾、如廁、吃飯、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)、穿衣、上下樓梯、洗澡10 個(gè)條目，用于測(cè)評(píng)老年人生活自理能力?？偡?1～99 分為輕度失能，41～60 分為中度失能，＜41 分為重度失能）。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神障礙，有失語(yǔ)、聽(tīng)力障礙等無(wú)法配合指令者。

1.2 分組方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組各40 人。觀察組：男17 人，女23 人；年齡（80.37±7.35）歲，ADL 評(píng)分（45.00±8.75）分；基礎(chǔ)疾病中，神經(jīng)系統(tǒng)疾病23 人，心血管疾病4 人，呼吸系統(tǒng)疾病3 人，腰椎疾病及骨盆骨折4 人，糖尿病6 人。對(duì)照組：男18 人，女22 人；年齡（81.07±7.90）歲；ADL評(píng)分（46.00±5.86）分；基礎(chǔ)疾病中，神經(jīng)系統(tǒng)疾病25人，心血管疾病3 人，呼吸系統(tǒng)疾病2 人，腰椎疾病及骨盆骨折3 人，糖尿病7 人。兩組老人性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、ADL 評(píng)分等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組老年人反復(fù)唾液吞咽測(cè)試（repeat salivary swelling test,RSST)、口腔發(fā)音功能、口腔密閉性比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 改良健口操 日本研發(fā)的健口操包括臉部、臉頰及唇部運(yùn)動(dòng)、舌體操、發(fā)音及吞咽練習(xí)、唾液腺按摩等，整套動(dòng)作練習(xí)時(shí)間約需15 min[3-4]；基于老年人對(duì)健康教育的理解和參與度調(diào)查，采用本地方言，進(jìn)行健康教育，可提高老年人的參與度[5]。故本研究改編健口操，并以本地方言拍攝成視頻,配上輕音樂(lè)，加上上肢伸展動(dòng)作，以提高上肢運(yùn)動(dòng)功能，使肩頸肌肉放松，引導(dǎo)發(fā)音動(dòng)作。

1.3.2 參訓(xùn)人員培訓(xùn) 選拔5 名護(hù)士、10 名護(hù)理員參與健口操訓(xùn)練。其中本科4 人，?？? 人，高中2 人，初中7 人；1 名臺(tái)灣導(dǎo)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)工作。首先進(jìn)行改良健口操培訓(xùn)，每名參訓(xùn)人員必須掌握健口操相關(guān)知識(shí)、實(shí)際操作，并考核合格。

1.3.3 干預(yù)方法 兩組老年人每天午餐前和晚餐前30 min 分別在兩個(gè)餐廳集合，對(duì)照組常規(guī)由1 名護(hù)士、1 名護(hù)理員帶老人唱歌15 min 進(jìn)行口腔功能訓(xùn)練，歌曲選擇老年人熟悉的《東方紅》《康定情歌》等。觀察組餐廳電視播放改良健口操視頻，1 名護(hù)士、1 名護(hù)理員帶領(lǐng)老年人跟著視頻做改良健口操15 min。第1 步：深呼吸；第2 步：低頭閉嘴收下巴、頭向上仰，嘴巴張大、身體不動(dòng)，轉(zhuǎn)頭向左邊看、身體不動(dòng)再轉(zhuǎn)頭向右邊看；第3 步：身體不動(dòng)，頭由右向左慢慢向后旋轉(zhuǎn)一圈，再由左向右慢慢向前旋轉(zhuǎn)回來(lái)；第4 步：張大嘴大聲發(fā)“啊”音，雙手手指張開(kāi)放在口腔兩側(cè)，可增加肺功能，活動(dòng)雙手手指；第5 步：用力閉嘴并吹氣使整個(gè)口腔充滿氣并含住，再用力閉嘴并吸氣，使兩側(cè)臉頰向內(nèi)收縮，兩個(gè)動(dòng)作輪流進(jìn)行；第6 步：張大嘴發(fā)“阿”長(zhǎng)音并雙手平抬慢慢向上、張大嘴發(fā)“一”長(zhǎng)音并將雙手慢慢放下、張大嘴發(fā)“屋”長(zhǎng)音，再雙手作聲筒狀放在嘴巴兩旁、張大嘴發(fā)“ㄟ”長(zhǎng)音，最后雙手合掌放在胸前、張大嘴發(fā)“歐”長(zhǎng)音并雙手向上平抬至耳邊；第7 步：舌盡量向前伸出并向上、向下擺動(dòng)；第8 步：舌盡量向前伸出并左右擺動(dòng)；第9 步：舌用力頂向右邊臉頰使之突出，用右手手掌放在右邊臉頰微微用力內(nèi)推，產(chǎn)生與舌外推的阻力、左邊也同樣進(jìn)行；第10 步：張大嘴發(fā)“帕”音并雙手手指做收放動(dòng)作、張大嘴發(fā)“踏”音并雙手由上而下做拍打動(dòng)作、張大嘴發(fā)“咖”音并雙手由上而下作手刀切動(dòng)作；第11 步：“帕”“踏”“咖”快速發(fā)短音；第12步：做2 次深呼吸再用力吸氣用力咳嗽做3 次，可清除呼吸道異物和分泌物；第13 步：唾液腺按摩：用兩個(gè)拇指按摩兩側(cè)耳下唾液腺10 s、用兩個(gè)拇指按摩兩側(cè)下顎唾液腺10 s、用兩個(gè)拇指從耳下到下顎來(lái)回按摩5次，可幫助唾液分泌；第14 步：用力吞唾液2 次，有助于咽部肌肉訓(xùn)練。以上14步動(dòng)作每步動(dòng)作做5次。2019年7 月—12 月共進(jìn)行365 次健口操訓(xùn)練。

1.4 效果評(píng)價(jià)

1.4.1 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①RSST 測(cè)試：是日本學(xué)者才騰于1996 年開(kāi)發(fā)的簡(jiǎn)易吞咽障礙測(cè)試[6]。測(cè)試方法：老人取坐位，檢查者輕按受試者喉結(jié)，讓老人做吞咽動(dòng)作，測(cè)量30 s 內(nèi)吞咽唾液總次數(shù)。②口腔發(fā)音功能測(cè)試：利用“帕”“踏”“咖”的發(fā)音速度來(lái)評(píng)價(jià)口唇、軟腭、舌頭的活動(dòng)情形?！芭痢钡陌l(fā)音是為了測(cè)試口唇的動(dòng)作，“踏”的發(fā)音是為了測(cè)試舌頭的往前運(yùn)動(dòng)，“咖”的發(fā)音是為了要測(cè)試舌頭的往后運(yùn)動(dòng)[7]。測(cè)量方法：分別測(cè)量10 s內(nèi)可以發(fā)出“帕”“踏”“咖”的次數(shù)。③口腔密閉性的測(cè)試：讓老人含一口水（3 mL），請(qǐng)老人將水先往右側(cè)臉頰移動(dòng)，然后再往左側(cè)臉頰移動(dòng)，觀察臉頰有無(wú)鼓起，水有無(wú)從口中流出。評(píng)分分3 個(gè)等級(jí)，1 級(jí)指左右兩邊臉頰皆可鼓起，并且水在左右臉頰移動(dòng)時(shí)無(wú)流出現(xiàn)象；2 級(jí)指一側(cè)臉頰無(wú)法鼓起，或水往左或往右移動(dòng)過(guò)程中有流出現(xiàn)象；3 級(jí)指左右臉頰均無(wú)法鼓起[2]。

1.4.2 評(píng)價(jià)時(shí)間 干預(yù)前及干預(yù)6 個(gè)月后由參研護(hù)士評(píng)價(jià)老人RSST、口腔發(fā)音功能、口腔密閉性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以人數(shù)和百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組老年人干預(yù)前后30 s 內(nèi)RSST 次數(shù)比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組老年人干預(yù)前后30 s 內(nèi)RSST 次數(shù)比較（±s） 單位：次

表1 兩組老年人干預(yù)前后30 s 內(nèi)RSST 次數(shù)比較（±s） 單位：次

組別觀察組對(duì)照組t 值P人數(shù)40 40干預(yù)前2.85±0.49 2.86±0.50-0.090＞0.05干預(yù)后3.85±0.62 2.96±0.44 7.382＜0.001

2.2 兩組老年人口腔發(fā)音功能比較(見(jiàn)表2)。

表2 兩組老年人10 s 內(nèi)“帕”“踏”“咖”發(fā)音次數(shù)比較（±s） 單位：次

表2 兩組老年人10 s 內(nèi)“帕”“踏”“咖”發(fā)音次數(shù)比較（±s） 單位：次

組別觀察組對(duì)照組t 值P人數(shù)40 40“帕”“踏”“咖”干預(yù)前15.15±3.73 15.38±3.36-0.284＞0.05干預(yù)后18.73±3.57 14.80±2.91 5.386＜0.001干預(yù)前15.80±3.77 16.45±3.29-0.822＞0.05干預(yù)后20.43±3.45 16.15±3.00 5.915＜0.001干預(yù)前16.55±3.63 15.80±3.11 0.993＞0.05干預(yù)后19.75±3.92 15.43±3.51 5.200＜0.001

2.3 兩組老年人口腔密閉性測(cè)試情況比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組老年人口腔密閉性測(cè)試情況比較（±s） 單位：級(jí)

表3 兩組老年人口腔密閉性測(cè)試情況比較（±s） 單位：級(jí)

組別觀察組對(duì)照組t 值P人數(shù)40 40干預(yù)前1.73±0.60 1.68±0.66 0.356＞0.05干預(yù)后1.40±0.59 1.70±0.65-2.163＜0.05

3 討論

3.1 改良健口操訓(xùn)練有助于改善老年人的吞咽功能 日本學(xué)者研究指出，健口操干預(yù)后RSST 次數(shù)明顯增加，初次吞咽時(shí)間明顯縮短[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組老年人進(jìn)行改良健口操訓(xùn)練，對(duì)照組常規(guī)進(jìn)行唱歌訓(xùn)練，3 個(gè)月后兩組老年人30 s 內(nèi)RSST 次數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，口、咽部、食管部位的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生退行性改變，易致吞咽障礙，早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)吞咽功能康復(fù)[9]。改良健口操訓(xùn)練可以加強(qiáng)唇、舌、上下頜運(yùn)動(dòng)的控制，提高穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性和唇的力量，提高咀嚼功能，進(jìn)而改善吞咽功能[10]。

3.2 改良健口操訓(xùn)練有助于提高老年人的口腔發(fā)音功能 有研究顯示，正常健康人每秒鐘發(fā)音5.97～6.72 次，發(fā)音障礙病人每秒鐘發(fā)音2.89～4.75 次，老年人每秒鐘發(fā)音3.12～4.89 次，老年人發(fā)音速度隨著年齡增加發(fā)生退化，高齡老人的發(fā)音速度接近發(fā)音障礙病人；通過(guò)“帕”“踏”“咖”發(fā)音訓(xùn)練可以增加老人舌頭運(yùn)動(dòng)的靈活性，改善發(fā)音速度和效果，有助于提高老年人口腔發(fā)音功能[11]。本研究結(jié)果顯示，改良健口操干預(yù)3 個(gè)月后，觀察組發(fā)音速度優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。表明改良健口操可改善老年人舌運(yùn)動(dòng)功能及發(fā)音功能，豐富面部表情。

3.3 改良健口操有助于改善老年人的口腔密閉性

觀察組進(jìn)行3 個(gè)月的改良健口操干預(yù)后，口腔密閉性優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，改良健口操可以改善口腔肌肉彈性，增加口腔肌群力量，進(jìn)而改善口腔的密閉性。

4 小結(jié)

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人口腔功能發(fā)生老化，唾液分泌減少，口腔和身心疾病的發(fā)病率增加[12]。改良健口操可以幫助老年人訓(xùn)練口腔咀嚼肌群的力量、強(qiáng)化咀嚼、吞咽等功能，改善或維持老年人發(fā)音功能，提高口腔密閉性，進(jìn)而促進(jìn)身心健康，提高生活質(zhì)量。