鞏小軍，何鵬飛

（1.山西醫(yī)科大學，山西030001；2.山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院）

近年來，醫(yī)學教育改革在各醫(yī)學院校廣泛、深入開展，健全醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生考核指標體系受到研究生培養(yǎng)單位的高度重視[1]。護理專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)豐富了傳統(tǒng)護理碩士的培養(yǎng)模式，旨在培養(yǎng)可以直接從事臨床一線護理工作的高層次、應用型、專科型高級實踐護理人員[2]。《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》指出，從2015 年起全國范圍內實行醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)模式，并計劃于2020 年基本建成院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機銜接的特色臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系[3]。在此背景下，我院參考教育部文件在護理專業(yè)學位研究生教育培養(yǎng)中推行“四證合一”培養(yǎng)模式，畢業(yè)后會獲得碩士學歷證、碩士學位證、護士資格證、?？谱o士證[4]，具有研究生及臨床護士雙重身份。近年來，在該背景下的學生培養(yǎng)相關研究主要集中在理論模式層面[5-6]。本研究擬借鑒已有的研究生培養(yǎng)理論研究框架，構建一套完整的醫(yī)教協(xié)同背景下“四證合一”培養(yǎng)模式護理專業(yè)碩士考核評價體系，為醫(yī)院及院校護理專業(yè)學位研究生培養(yǎng)以及考核提供參考依據(jù)。

1 研究方法

1.1 編制專家咨詢問卷 根據(jù)我院護理專業(yè)學位研究生培養(yǎng)方案，結合文獻資料，經研究小組討論和專家訪談，篩選出若干核心指標。采用半結構訪談形式對在校、在醫(yī)院、畢業(yè)2 年以上的護理研究生、護理管理者和臨床教師進行訪談，訪談內容包括醫(yī)教協(xié)同“四證合一”、專業(yè)學位研究生培養(yǎng)目標、內容和方式、對臨床實踐能力的認識、科研與臨床的結合、?？谱o理等。提取敏感性指標，形成核心能力評價體系的雛形，包含一級指標5 項、二級指標13 項以及三級指標50 項。采用Likert 5級評分法，函詢專家按很重要（5分）、重要（4分）、一般重要（3 分）、不重要（2 分）、很不重要（1 分）進行評分并提出修改意見。專家對內容熟悉程度分為很熟悉、熟悉、中等熟悉、不熟悉、很不熟悉5 個層次。

1.2 專家遴選 本研究選取的專家均具備本專業(yè)10年以上工作經驗和中級以上職稱，學歷較高的專家要求適當放寬，最終選取本校與教學醫(yī)院20 名專家。其中女17 名，男3 名；護理部主任5 名，護士長6 名，護理學院導師9 名；碩士及以上14 名，本科6 名；副高及以上職稱12名，中級職稱6名，初級職稱2名；工作年限：＞10 年16 名，5～10 年4 名。

1.3 問卷條目篩選與修改 以電子郵件和面對面發(fā)放2 種形式發(fā)放問卷，對函詢結果進行歸納整理，根據(jù)統(tǒng)計分析刪除變異系數(shù)＞0.25、滿分率＜20.0%，均分＜3.5 分的條目[6]，根據(jù)各專家補充及修改意見對指標進行修改、調整形成下一輪問卷。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)計學分析[7]。計算專家積極系數(shù)、權威系數(shù)、專家意見協(xié)調程度。專家積極系數(shù)用問卷回收率表示；專家權威程度用權威系數(shù)（Cr）表示；指標的重要性均值、滿分率、變異系數(shù)表示專家意見的集中程度；采用優(yōu)序圖法計算各指標重要程度并以權重表示[8]；專家意見協(xié)調程度采用變異系數(shù)與肯德爾協(xié)調系數(shù)（W 值）表示[9]。

2 結果

2.1 專家權威程度 專家權威系數(shù)由咨詢專家對各項指標的判斷系數(shù)（Ca）和熟悉程度系數(shù)（Cs）決定。一般認為，專家權威系數(shù)≥0.70 為可接受值，即專家數(shù)據(jù)具有可靠性[10]。本研究中專家權威系數(shù)平均值均在

0.85 以上，說明本次問卷調查的預測度較高。見表1。

表1 專家權威程度

2.2 專家積極程度 本研究第1 輪函詢共發(fā)放問卷20 份，回收有效問卷20 份，有效回收率100%，其中5名專家對指標的具體內容提出了修改意見。第2 輪函詢發(fā)放問卷20 份，回收有效問卷19 份，有效回收率95%，其中1 名專家提出修改意見。

2.3 專家意見集中程度 第1 輪咨詢結束后，5 項一級指標得分均在4.0 分以上，二級指標和三級指標中各有2 項得分為3.90～3.98 分，其余各項均＞4.0 分；滿分率為20.2%～93.9%，平均57.05%；變異系數(shù)均＜0.25。第2 輪咨詢中，只有1 項三級指標得分為（3.86±0.75）分，其余各項得分均＞4.0 分；滿分率為25.2%～95.9%，平均60.7%；變異系數(shù)均＜0.25。說明經過兩輪函詢后專家的意見趨向一致。

2.4 專家意見協(xié)調程度（見表2）

表2 專家意見協(xié)調程度

2.5 指標體系的修改與完善 第1 輪函詢后，根據(jù)專家意見和各項指標得分綜合分析，將“護理實踐能力”修改為“專科實踐能力”，將“法律知識”修改為“法律及政策”，將“新政策”納入指標中，合并“計劃、措施及效果能力”為“護理程序應用能力”，新增二級指標“健康評估能力”。第2 輪函詢后，新增三級指標“病人恢復?？圃u估能力”，將“提出問題以及創(chuàng)新性和實用性”合并為“提出臨床科研問題的能力”。將“病情觀察及應對搶救能力”改為“?？撇∏橛^察及應對搶救能力”，經過兩輪函詢后，刪除重要性得分＜3.5 分、滿分率＜20.0%、變異系數(shù)＞0.25 的指標，根據(jù)專家提出的修改意見進行小組討論后，最終形成了包含5 項一級指標、12 項二級指標和40 項三級指標的新模式下護理專業(yè)學位研究生核心能力評價指標體系，見表3。

表3 護理專業(yè)學位研究生考核指標體系及權重

（續(xù)表）

3 討論

3.1 基于醫(yī)教協(xié)同“四證合一”背景構建護理專業(yè)學位研究生臨床核心能力評價體系意義重大 醫(yī)教協(xié)同是實施“健康中國”戰(zhàn)略，提升護理專業(yè)人才培養(yǎng)質量的重要途徑，也是醫(yī)療衛(wèi)生與教育協(xié)同發(fā)展，互促互進，共同提高醫(yī)學生的培養(yǎng)質量的一項系統(tǒng)工程，是我國構建標準化、規(guī)范化人才培養(yǎng)體系的重要舉措[1，11]。主要包括5 個方面的內容：學校與醫(yī)院的結合，課堂教學與見習實習結合，理論實踐教學與崗位需求結合，臨床護理與教學、科研結合，學生的培養(yǎng)與就業(yè)結合?！八淖C合一”即畢業(yè)后會獲得碩士學歷證、碩士學位證、護士資格證、?？谱o士證，專業(yè)型碩士研究生具有學生及臨床護士雙重身份。建立一套科學完善的護理專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質量和效果的考核評估體系，既能夠客觀量化地為學生培養(yǎng)提供管理依據(jù)，又能豐富研究生培養(yǎng)方案，明確研究生培養(yǎng)目標，對護理專業(yè)學位研究生樹立正確的人生觀和價值觀，具有重要的指導意義[12]。

3.2 “四證合一”護理專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)要重點突出，統(tǒng)籌兼顧 護理碩士研究生的臨床實踐研究表明，多數(shù)應屆畢業(yè)生實踐經驗匱乏，對?？谱o理的認識還停留在書本上，進入專業(yè)學位課程學習時，難以理論聯(lián)系實際和融會貫通。由于護理專業(yè)學位研究生培養(yǎng)還處于起步階段，我國尚未對不同培養(yǎng)方向的專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)目標?？苹图毣?，課程設置專業(yè)性和目標性有待加強，缺乏護理專業(yè)核心課程，護理研究生即便經過18 個月的臨床實踐，也難以達到臨床護理專家的培養(yǎng)目標[13]。專業(yè)學位研究生教育在全面推進醫(yī)教協(xié)同，加快規(guī)范化醫(yī)學人才培養(yǎng)體系中占有重要地位，也是提升臨床學生培養(yǎng)同質性和診療水平的重要途徑。國務院辦公廳發(fā)布的《關于深化醫(yī)教協(xié)同，進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》[14]指出，要加快調整優(yōu)化護理教育結構，大力提高專業(yè)化護理教育；積極推進護理教學改革，構建科學的護理教育體系，堅持學校與醫(yī)院結合，規(guī)范和強化理論與實踐教學結合環(huán)節(jié)。護理專業(yè)學位研究生應是專業(yè)型、臨床實踐型人才，注重理論與實際結合，以解決臨床實際問題，護理專業(yè)學位研究生的臨床實踐能力尤為重要[15]。本研究最終的指標體系中，一級指標中?？茖嵺`能力的權重最高，與陳媛等[16]的研究結果一致。理論知識掌握程度是現(xiàn)階段學校及醫(yī)院專家關注的重點?，F(xiàn)階段，研究生對醫(yī)學專業(yè)知識的學習相對薄弱，更多的是進行科研方面的學習，應屆畢業(yè)生缺乏臨床實踐經驗，學生進入臨床工作后會有挫敗感或者低落的情緒，一定程度上阻礙了臨床實踐教學與科研進程的高效運轉[17]。本研究中，理論知識水平能力的權重僅次于?？茖嵺`能力，說明兩者的重要性。本研究三級指標中添加了對醫(yī)療政策掌握的考核，醫(yī)療政策是醫(yī)學研究生必須熟知的，應了解專業(yè)發(fā)展和國家統(tǒng)籌意義。在新的“2+2”醫(yī)教協(xié)同護理人才培養(yǎng)模式形勢下，不僅要求臨床護理專業(yè)學位研究生具備扎實的醫(yī)學理論基礎知識和過硬的臨床實踐操作技能，還要具備一定的科研水平和創(chuàng)新能力[18]?？蒲心芰κ茄芯可逃暮诵哪芰19]，本研究中權重較低，可能與以往研究生臨床培養(yǎng)的側重點不同，臨床帶教老師科研水平薄弱或對科研方面的培養(yǎng)不夠重視等有關，導致臨床護理專業(yè)學位研究生的科研能力不足。科研實踐訓練是研究生培養(yǎng)的中心工作，要將科研學習方法應用于臨床，扎根于實踐，提出問題，解決問題。鼓勵專業(yè)學位研究生參與課題研究過程，給予政策及時間激勵，改變傳統(tǒng)“重臨床，輕科研”的培養(yǎng)觀念。加強護理研究生的醫(yī)學人文和道德培養(yǎng)，培養(yǎng)高尚的醫(yī)德和嚴謹?shù)尼t(yī)風。在臨床實踐和工作中始終堅持“仁心”理念，努力做到“大醫(yī)精誠”[20]。專業(yè)態(tài)度的權重很高，體現(xiàn)了教育工作者對學生的職業(yè)定位和職業(yè)認可非常重視。與廖小卿等[21]的研究結果一致。本研究中，研究生管理教學條目權重最低，充分說明學院對學生的臨床培養(yǎng)重技能、重理論，研究生的培養(yǎng)對管理以及教學有一定的限制，提示在今后的專業(yè)學位碩士研究生臨床培養(yǎng)方面應有所側重。

3.3 規(guī)范研究生技能培訓，建立規(guī)范的考核制度 護理專業(yè)學位研究生考核培訓制度是由院校和醫(yī)院專家組制定的統(tǒng)一標準和考核流程，要求研究生定期書寫和完成護理專業(yè)學位研究生培養(yǎng)實踐記錄，以過程考核為重點，主要分為理論知識、臨床實踐、科研素養(yǎng)和職業(yè)道德及管理4 個方面。為了加強考核管理，各個分學科及相關科室選拔學校及醫(yī)院至少6 位具有高級或副高級職稱臨床護理專家組成專業(yè)考核委員會，對專業(yè)學位研究生的課程學習及考試、階段考核、病例討論等進行學業(yè)全程考核評估。院系初步建立專業(yè)考試題庫，深入探索醫(yī)教協(xié)同和“四證合一”背景下的學生培養(yǎng)模式，借鑒以往先進經驗，真正做到對臨床護理專業(yè)學位研究生核心能力的評價。

總之，為了能夠讓護理碩士專業(yè)學位研究生盡快拿到?？谱o士證，首先應該使護理碩士專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)與新護士規(guī)范化培養(yǎng)有效整合，使護理碩士專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)與專科護士培養(yǎng)有效對接，降低護理碩士專業(yè)學位研究生培訓計劃的重復性，提高護理碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)計劃的有效性，從而縮短從護理研究生培養(yǎng)成?？谱o士最后到臨床護理專家的時間。