肖冬姐，陳海燕，肖海艷，趙 莉

（湖南省人民醫(yī)院，湖南410000）

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒、職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[1]。傳染病突發(fā)事件屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件，由于疫情發(fā)生速度快、傳播范圍廣等特點(diǎn)，造成國(guó)家經(jīng)濟(jì)損失[2]。相關(guān)研究證實(shí)，醫(yī)護(hù)人員作為傳染病突發(fā)公共事件的應(yīng)急救援主體之一，其應(yīng)對(duì)能力影響醫(yī)療救援質(zhì)量，而持續(xù)性的培訓(xùn)可以提高護(hù)理人員應(yīng)對(duì)能力[3-5]。本研究通過(guò)對(duì)湖南省8 所醫(yī)院743 名護(hù)理人員傳染病突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力和培訓(xùn)需求進(jìn)行調(diào)查，以期為護(hù)理人員傳染病突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力培訓(xùn)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法選取湖南省8 所醫(yī)院護(hù)理人員743 人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。其中男36 人，女707 人；年齡20～30 歲397 人，31～40 歲244 人，41～50歲69 人，50 歲及以上33 人；專(zhuān)科及以下135 人，本科及以上608 人；初級(jí)職稱(chēng)475 人，中級(jí)職稱(chēng)215 人，高級(jí)職稱(chēng)53 人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得注冊(cè)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；②工作時(shí)間≥1 年；③知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①輪轉(zhuǎn)、實(shí)習(xí)護(hù)士；②調(diào)查時(shí)休假、外出進(jìn)修不在崗護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用闞庭[6]修訂的醫(yī)護(hù)人員傳染病突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷主體分為3 部分，第1 部分為護(hù)理人員一般資料，包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、職務(wù)、工作單位級(jí)別、突發(fā)事件救援經(jīng)驗(yàn)、突發(fā)傳染病救援經(jīng)驗(yàn)等。第2 部分為傳染病突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力量表，包括傳染病突發(fā)事件預(yù)防能力、傳染病突發(fā)事件準(zhǔn)備能力、傳染病突發(fā)事件救援能力

3 個(gè)維度，共36 個(gè)條目。采用Likert 5 級(jí)計(jì)分，每個(gè)條目從“完全不了解”到“非常熟悉”分別賦值1 分、2 分、3分、4 分、5 分。總分36～180 分，得分越高，核心應(yīng)急能力越好。第3 部分為突發(fā)事件的救援經(jīng)歷和培訓(xùn)需求，包括傳染病突發(fā)事件應(yīng)急救援經(jīng)驗(yàn)、其他突發(fā)事件應(yīng)急救援經(jīng)驗(yàn)、近5 年參加應(yīng)急演練的次數(shù)、近5 年參加培訓(xùn)的次數(shù)、參與培訓(xùn)的意愿、愿意選擇的培訓(xùn)形式、愿意選擇的培訓(xùn)時(shí)間7 個(gè)條目。問(wèn)卷的內(nèi)容效 度 為0.870，Cronbach′s α 系 數(shù) 為0.90，各 維 度 的Cronbach′s α 系數(shù)為0.757～0.957。

1.2.2 調(diào)查方法 詳細(xì)說(shuō)明本次調(diào)查的目的、意義，取得被調(diào)查單位護(hù)理部負(fù)責(zé)人和調(diào)查對(duì)象知情同意后，采用問(wèn)卷星軟件編輯、發(fā)放問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查前由各單位經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)指導(dǎo)護(hù)理人員以無(wú)記名的方式填寫(xiě)問(wèn)卷。共計(jì)發(fā)放問(wèn)卷780 份，回收問(wèn)卷780 份，剔除填寫(xiě)不完整的問(wèn)卷37 份，獲得有效問(wèn)卷743 份，有效回收率為95.26%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)；采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析和多重線性回歸分析護(hù)理人員傳染病突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力影響因素，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員傳染病突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力量表得分情況（見(jiàn)表1）

表1 護(hù)理人員傳染病突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力量表得分情況（n=743） 單位：分

2.2 護(hù)理人員傳染病突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力各條目得分 情況（見(jiàn)表2）

表2 護(hù)理人員傳染病突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力量表各條目得分（±s） 單位：分

表2 護(hù)理人員傳染病突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力量表各條目得分（±s） 單位：分

維度 條目 得分 排序預(yù)防能力17 38準(zhǔn)備能力救援能力傳染病的感染譜傳染病的傳播過(guò)程傳染病的預(yù)防控制原則《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》中醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)《國(guó)家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》中醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》中醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》中醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)癥狀監(jiān)測(cè)的意義（癥狀監(jiān)測(cè)）癥候群定義及目標(biāo)疾?。òY狀監(jiān)測(cè)）如何根據(jù)已制定的病例定義識(shí)別相應(yīng)類(lèi)別病人法定傳染病上報(bào)時(shí)限如何填寫(xiě)《中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡》傳染病突發(fā)事件相關(guān)信息報(bào)告范圍突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告流程常見(jiàn)傳染病的基礎(chǔ)知識(shí)如何為傳染病病人采集標(biāo)本（核實(shí)診斷）傳染病病人標(biāo)本保存運(yùn)輸?shù)淖⒁馐马?xiàng)（核實(shí)診斷）出現(xiàn)新發(fā)傳染病時(shí)，哪些來(lái)源提綱的信息是可靠的（信息獲取）如何從這些來(lái)源中獲取新發(fā)傳染病的關(guān)鍵信息（信息獲?。﹨⑴c傳染病突發(fā)事件救援時(shí)自我心理調(diào)適的方法標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)涵（安全防護(hù)）各類(lèi)傳播途徑的防護(hù)要求（安全防護(hù)）個(gè)人防護(hù)裝備的防護(hù)要求（安全防護(hù)）暴露于病人血液體液的應(yīng)急處理方法（安全防護(hù)）感染病區(qū)的設(shè)置要求（感染控制措施）手衛(wèi)生的正確實(shí)施方法（感染控制措施）3.86±0.71 4.28±0.60 4.19±0.63 3.88±0.76 3.75±080 3.45±0.82 3.43±0.80 3.89±0.75 3.39±0.88 3.78±0.74 4.06±0.73 3.36±0.91 3.50±0.87 3.59±0.83 3.73±0.72 3.65±0.86 3.58±0.88 3.86±0.76 3.75±0.76 3.69±0.79 4.22±0.68 4.20±0.65 4.17±0.71 3.88±0.81 3.97±0.83 4.59±0.58 15 22 30 31 13 32 20 10 33 29 27 24 26 28 16 21 25 569 14 11 1

（續(xù)表）

2.3 護(hù)理人員傳染病突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力得分單因素 分析（見(jiàn)表3）

表3 護(hù)理人員傳染病突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力量表單因素分析(±s，n=743) 單位：分

表3 護(hù)理人員傳染病突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力量表單因素分析(±s，n=743) 單位：分

項(xiàng)目性別 男女年齡 20～30 歲31～40 歲41～50 歲＞50 歲學(xué)歷 專(zhuān)科及以下本科及以上職稱(chēng) 初級(jí)中級(jí)高級(jí)職務(wù) 無(wú)護(hù)士長(zhǎng)副主任/主任工作單位級(jí)別 三級(jí)甲等醫(yī)院三級(jí)乙等醫(yī)院二級(jí)甲等醫(yī)院工作科室 門(mén)診、醫(yī)技系統(tǒng)急診、重癥系統(tǒng)內(nèi)科系統(tǒng)外科系統(tǒng)突發(fā)事件救援經(jīng)驗(yàn) 有無(wú)傳染病突發(fā)事件救援經(jīng)驗(yàn) 有無(wú)人數(shù)36 707 397 244 69 33 135 608 475 215 53 650 90 3 210 220 313 67 126 284 286 270 473 125 618總分144.06±16.44 136.85±19.54 136.28±18.95 138.15±20.75 138.03±16.61 139.36±21.24 137.00±17.80 137.24±19.82 137.03±19.04 137.25±20.30 138.55±19.91 141.33±2.52 136.23±17.94 137.31±19.71 139.66±19.85 139.41±18.56 133.99±19.41 135.72±19.37 142.63±20.03 136.24±18.62 136.02±19.75 141.47±18.12 134.76±19.78 147.58±17.80 135.10±19.11統(tǒng)計(jì)值t=2.17 P＜0.05 F=0.67＞0.05 t=-0.13＞0.05 F=0.15＞0.05 F=0.19＞0.05 F=7.49＜0.01 F=4.01＜0.01 t=4.59＜0.001 t=6.73＜0.001

2.4 護(hù)理人員傳染病突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力得分多因素分析 以護(hù)理人員傳染病突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力維度總分為應(yīng)變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素（性別、工作單位級(jí)別、工作科室、突發(fā)事件救援經(jīng)驗(yàn)、傳染病突發(fā)事件救援經(jīng)驗(yàn))作為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析，變量賦值情況如下。性別：男=1，女=2；工作單位級(jí)別：三級(jí)甲等醫(yī)院=1，三級(jí)乙等醫(yī)院=2，二級(jí)甲等醫(yī)院=3；工作科室：門(mén)診/醫(yī)技系統(tǒng)=1，急診/重癥系統(tǒng)=2，內(nèi)科系統(tǒng)=3，外科系統(tǒng)=4；突發(fā)事件救援經(jīng)驗(yàn)：有=1，無(wú)=2；傳染病突發(fā)事件救援經(jīng)驗(yàn)：有=1，無(wú)=2。多因素分析結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 護(hù)理人員傳染病突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力維度總分多因素分析

2.5 護(hù)理人員傳染病突發(fā)事件救援經(jīng)歷和培訓(xùn)需求 （見(jiàn)表5）

表5 護(hù)理人員傳染病突發(fā)事件救援經(jīng)歷和培訓(xùn)需求（n=743）

3 討論

3.1 護(hù)理人員傳染病突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力現(xiàn)狀 近年來(lái)，傳染病突發(fā)事件頻發(fā)，一方面對(duì)人類(lèi)健康構(gòu)成重大威脅，也會(huì)嚴(yán)重影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展[6-13]。醫(yī)院是發(fā)現(xiàn)、隔離、救治病人的前沿陣地，護(hù)理人員作為傳染病突發(fā)公共事件的應(yīng)急救援主體之一，其救援、應(yīng)對(duì)能力直接影響醫(yī)療救援質(zhì)量[3,14]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理人員傳染病突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力處于中等偏上水平，各維度得分由高到低分別為預(yù)防能力、救援能力、準(zhǔn)備能力。預(yù)防能力維度中“掌握傳染病的感染譜”條目得分較低；準(zhǔn)備能力維度中《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》條目得分較低；救援能力維度中，特定情形下傳染病突發(fā)事件應(yīng)對(duì)3 個(gè)條目、如何填寫(xiě)《中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡》、癥候群定義及目標(biāo)疾病（癥狀監(jiān)測(cè)）等條目得分較低。提示護(hù)理人員法律法規(guī)相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和特定情形下傳染病事件應(yīng)對(duì)、癥狀監(jiān)測(cè)、上報(bào)綜合實(shí)踐技能均有待提高。建議醫(yī)院管理者加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員傳染病法律法規(guī)、特定情形下傳染病事件應(yīng)對(duì)等方面知識(shí)培訓(xùn)，積極開(kāi)展專(zhuān)題講座、知識(shí)競(jìng)賽活動(dòng)和應(yīng)急能力演練，提高護(hù)理人員傳染病突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力。

3.2 護(hù)理人員傳染病突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力影響因素

本研究結(jié)果顯示，不同性別、工作單位級(jí)別、工作科室、突發(fā)事件救援經(jīng)驗(yàn)、突發(fā)傳染病事件救援經(jīng)驗(yàn)護(hù)理人員得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中男性護(hù)理人員傳染病突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力得分高于女性；三級(jí)甲等醫(yī)院、三級(jí)乙等醫(yī)院護(hù)理人員應(yīng)對(duì)能力得分高于二級(jí)甲等醫(yī)院；急診/重癥科室護(hù)理人員應(yīng)對(duì)能力得分高于內(nèi)科、外科系統(tǒng)，其中門(mén)診/醫(yī)技部門(mén)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)能力得分最低；具有突發(fā)事件救援經(jīng)驗(yàn)、傳染病突發(fā)事件救援經(jīng)驗(yàn)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)能力得分均高于無(wú)經(jīng)驗(yàn)護(hù)理人員。進(jìn)一步多重線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，傳染病突發(fā)事件救援經(jīng)驗(yàn)、工作科室是護(hù)理人員傳染病突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力的主要影響因素。具有傳染病突發(fā)事件救援能力的護(hù)理人員應(yīng)對(duì)能力得分更高，可能與該能力培養(yǎng)需要不斷學(xué)習(xí)，不斷積累相關(guān)經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。急診/重癥科室護(hù)理人員應(yīng)對(duì)能力得分高可能與這些科室是承擔(dān)重大突發(fā)事件、危重病人救治的主要單元，且參加應(yīng)急演練/培訓(xùn)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)多有關(guān)。因此，醫(yī)院和科室護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展傳染病突發(fā)事件應(yīng)急演練，進(jìn)一步提高護(hù)理人員傳染病突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力。

3.3 護(hù)理人員傳染病突發(fā)事件培訓(xùn)需求狀況 各國(guó)衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)W者在分析傳染病突發(fā)事件救援經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)報(bào)告中指出，缺乏經(jīng)驗(yàn)充分的醫(yī)護(hù)人員是疾病預(yù)防控制的主要阻礙因素，建議通過(guò)持續(xù)培訓(xùn)提升醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)能力[4-6]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，5 年內(nèi)護(hù)理人員參加常見(jiàn)傳染病或新發(fā)傳染病培訓(xùn)的次數(shù)尤其是傳染病突發(fā)事件應(yīng)急演練次數(shù)較少，分析可能與以下原因有關(guān)。第一，本次調(diào)查的護(hù)理人員中年輕護(hù)士較多，入職時(shí)間尚短，部分護(hù)理人員工齡未滿5 年，因此調(diào)查數(shù)據(jù)存在偏倚。第二，本次調(diào)查范圍包括內(nèi)科、外科、急診/重癥、門(mén)診/醫(yī)技各臨床科室，未對(duì)傳染病相關(guān)科室如感染性疾病科進(jìn)行針對(duì)性調(diào)查，由于各臨床科室工作性質(zhì)不同，護(hù)理人員參加傳染病突發(fā)事件培訓(xùn)情況現(xiàn)參差不齊。第三，可能與衛(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)院組織的突發(fā)公共衛(wèi)生事件培訓(xùn)多，但內(nèi)容聚焦于傳染病突發(fā)事件的針對(duì)性培訓(xùn)較少有關(guān)。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)護(hù)理人員表達(dá)了愿意參加傳染病突發(fā)事件培訓(xùn)意愿，并建議開(kāi)展理論授課、技能操作，尤其是情景模擬訓(xùn)練。提示醫(yī)院管理者可進(jìn)一步采取多種措施，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員傳染病突發(fā)事件應(yīng)對(duì)培訓(xùn)。

4 小結(jié)

護(hù)理人員傳染病突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力處于中等偏上水平，參加常見(jiàn)傳染病或新發(fā)傳染病培訓(xùn)的次數(shù)較少，護(hù)理人員具有較強(qiáng)的傳染病突發(fā)事件培訓(xùn)意愿。醫(yī)院管理者應(yīng)該積極組織開(kāi)展傳染病突發(fā)事件預(yù)防控制基礎(chǔ)知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案、法律法規(guī)等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和傳染病監(jiān)測(cè)、上報(bào)、醫(yī)療應(yīng)對(duì)、公共衛(wèi)生應(yīng)對(duì)、特定情形下傳染病突發(fā)事件等方面應(yīng)急演練，以進(jìn)一步提升護(hù)理人員傳染病突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力。