宋昌群,張雨軼,吳 珍

宋昌群,張雨軼,吳珍 ,浙江省金華市第二醫(yī)院睡眠中心 浙江省金華市321016

0 引言

老年慢性功能性便秘(functional constipation,FC)的發(fā)病過程與焦慮、抑郁負(fù)面情緒和較差的社會支持有一定關(guān)系[1].因此,心理因素和社會支持是老年FC患者疾病恢復(fù)中尤為重視和關(guān)注的問題.憂郁型人格是指具有高水平的消極情感和社交抑制的行為模式[2].有研究表明,30%的老年FC患者存在憂郁型人格行為,憂郁型人格可通過社會心理因素影響老年FC患者的臨床療效[3,4].認(rèn)知性情緒調(diào)節(jié)策略是指個體為適應(yīng)環(huán)境壓力及情緒困擾而努力做出的認(rèn)知調(diào)整[5].研究表明,適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)能有效幫助患者采取積極措施去應(yīng)對應(yīng)激事件,減輕負(fù)面情緒的產(chǎn)生.目前國內(nèi)對老年FC患者的認(rèn)知性情緒調(diào)節(jié)策略特征及與憂郁型人格行為的關(guān)系報道較少.因此,本研究以老年FC患者為研究對象,探討其認(rèn)知性情緒調(diào)節(jié)策略與憂郁型人格行為的關(guān)系,從而為臨床醫(yī)護(hù)人員對老年FC患者身心健康治療提供參考價值.

1 材料和方法

1.1 材料 選擇2019-02/2020-05期間在浙江省金華市第二醫(yī)院就診的老年慢性FC患者192例為研究對象,其中門診120例,住院72例; 年齡61-77歲,平均年齡68.7歲±9.6歲; 病程2-12年,平均病程6.9年±3.32年; 合并并發(fā)癥:冠心病46例,高血壓病95例,糖尿病18例,高脂血癥33例; 文化程度:初中及以下14例,高中及中專102例,大專及以上76例; 職業(yè):工人56例,農(nóng)民30例,干部92例,個體 14例; 居住環(huán)境:農(nóng)村46例,城鎮(zhèn)56例,城市92例; 配偶情況:已婚180例,喪偶10例,離異2例.

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合老年慢性FC診斷標(biāo)準(zhǔn)者; (2)能正常溝通交流,并獨立完成問卷調(diào)查者; (3)經(jīng)患者及家屬知情同意; (4)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意.

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病者; (2)腸道手術(shù)史者; (3)嚴(yán)重臟器功能不全者; (4)嚴(yán)重精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者; (5)惡性腫瘤疾病者; (6)有認(rèn)知障礙、意識不清醒者; (7)合并嚴(yán)重軀體功能障礙者; (8)長期服用大量促排便藥物者.

1.2 方法 問卷調(diào)查前,向患者詳細(xì)講解研究的目的、意義和注意事項,填寫問卷時,對于不理解的給予指導(dǎo)和解釋,問卷當(dāng)場回收.具體問卷如下:(1)認(rèn)知性情緒調(diào)節(jié)問卷(cognitive emotion regulation questionnaire,CERQ)[6],包括非適應(yīng)性和適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)2個量表共36個條目,每個條目采用5級評分,維度得分越高表明在面臨負(fù)性事件時越傾向于使用該認(rèn)知策略.本研究中Cronbach α系數(shù)=0.81; (2)憂郁型人格量表[7],包括負(fù)性情感和社交抑制2個量表,各包括7個條目.每個條目采用5級評分,兩個分量表得分均≥10分被定義為憂郁型型人格行為者.本研究Cronbach α系數(shù)=0.928.本研究共發(fā)放問卷192份,回收問卷192份,有效回收率為100.0%.

統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù).計數(shù)資料用(%)表示,采用χ2檢驗; 計量資料用mean±SD表示,采用t檢驗.采用多因素Logistic回歸分析認(rèn)知性情緒調(diào)節(jié)策略、憂郁型人格行為與老年慢性FC的關(guān)系.P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 老年F C患者C E R Q和憂郁型人格量表評分情況 老年FC患者非適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)分量表總分及責(zé)難自己、渴望接納、沉思、災(zāi)難化維度得分均高于國內(nèi)常模(P<0.05),責(zé)難自己維度評分低于國內(nèi)常模(P<0.05); 而適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)分量表總分及重新關(guān)注計劃、積極重新評價、理性分析各維度得分均低于國內(nèi)常模(P<0.05),積極重新關(guān)注維度評分高于國內(nèi)常模(P<0.05); 憂郁型人格量表總分及負(fù)性情感和社交抑制量表評分高于國內(nèi)常模(P<0.05),見表1.

表1 老年功能性便秘患者認(rèn)知性情緒調(diào)節(jié)問卷和憂郁型人格量表評分情況(mean±SD)

2.2 老年FC患者憂郁型人格行為與非憂郁型人格行為者CERQ得分比較 老年FC患者憂郁型人格行為120例(62.5%),非憂郁型人格行為72例(37.5%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001).老年FC患者憂郁型人格行為責(zé)難自己、沉思、災(zāi)難化、責(zé)難他人、重新關(guān)注計劃、積極重新評價、理性分析評分均高于非憂郁型人格行為(P<0.05); 而渴望接納、積極重新關(guān)注維度評分無統(tǒng)計學(xué)差異(表2).

2.3 老年FC相關(guān)因素的Logistic回歸分析 以是否發(fā)生老年FC為因變量,以性別、年齡、受教育程度、居住環(huán)境、病程、婚姻、是否是憂郁型人格行為及CERQ的9個維度得分為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析.結(jié)果表明,憂郁型人格行為、渴望接納、沉思、災(zāi)難化與老年FC呈正相關(guān)(P<0.05),重新關(guān)注計劃、理性分析與老年FC呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)(表3).

3 討論

慢性FC是老年患者臨床常見疾病之一,便秘嚴(yán)重者將增加患者焦慮、抑郁負(fù)面心理情緒,進(jìn)而影響生活質(zhì)量[8].本研究結(jié)果表明,老年FC患者更容易出現(xiàn)沉思、災(zāi)難化等非適應(yīng)性情緒,很少出現(xiàn)積極重新評價等適應(yīng)性情緒,這與既往研究報道一致[9].在非適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)中,渴望接納得分最高,說明老年FC患者仍然無法接受長期便秘給身體帶來的痛苦這一事實.有學(xué)者表明[10],接納和承諾療法能積極幫助患者恢復(fù)健康.接納是一種積極、開放的態(tài)度,能幫助患者正確認(rèn)識疾病,減輕內(nèi)心負(fù)面情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,從而提高生活質(zhì)量.其次是沉思,長期便秘患者由于癥狀的反復(fù)困擾使患者處于孤獨和沉思中.有研究表明[11,12],持續(xù)的沉思和負(fù)性應(yīng)激事件將進(jìn)一步加重患者心理困擾,不利于疾病的身心恢復(fù).所以,不良的情緒調(diào)節(jié)策略嚴(yán)重影響老年FC患者的身心健康,使患者喪失對疾病治愈的信心.

表2 老年功能性便秘患者憂郁型人格行為與非憂郁型人格行為者認(rèn)知性情緒調(diào)節(jié)問卷得分比較(mean±SD)

表3 老年功能性便秘相關(guān)因素的Logistic回歸分析結(jié)果(n=192)

本研究結(jié)果表明,老年FC患者憂郁型人格行為120例(62.5%),略高于其他學(xué)者(52.74%)等的研究結(jié)果[13].老年FC患者憂郁型人格行為責(zé)難自己、沉思、災(zāi)難化、責(zé)難他人、重新關(guān)注計劃、積極重新評價、理性分析評分均高于非憂郁型人格行為(P<0.05),說明越傾向于憂郁型人格行為的老年FC患者越習(xí)慣于運用非適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略.老年FC患者長期便秘時內(nèi)心更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,將進(jìn)一步阻礙適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略的發(fā)揮.此外,憂郁型人格行為對壓力的感知能力較低,容易產(chǎn)生更多負(fù)面情緒,如憤怒、焦慮等[14]; 除此,憂郁型人格在面對負(fù)性應(yīng)激事件時更愿意采取回避、自責(zé)等方式應(yīng)對,從而增加不良情緒,加重病情.所以,憂郁型人格行為的老年FC患者更傾向于采取消極方式進(jìn)行自我情緒調(diào)節(jié).

本研究通過Logistic回歸分析表明,憂郁型人格行為、渴望接納、沉思、災(zāi)難化與老年FC呈正相關(guān)(P<0.05),重新關(guān)注計劃、理性分析與老年FC呈負(fù)相關(guān)(P<0.05).長期癥狀困擾將加重患者負(fù)面社會心理因素,從而導(dǎo)致老年FC的發(fā)生.由此可見,消極情緒和社交抑制是影響老年FC患者是否采用情緒調(diào)節(jié)方式的重要因素[15].不良的情緒調(diào)節(jié)策略將加重患者負(fù)面心理,進(jìn)而加重疾病病情,形成惡性循環(huán).所以,幫助老年FC患者有效減輕憂郁型人格行為方式、沉思、災(zāi)難化等非適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)的使用,充分發(fā)揮適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)的積極作用能有效的減少老年慢性FC的癥狀.

本研究存在不足之處:(1)樣本量較少,且為單中心臨床研究,通過調(diào)查表進(jìn)行分析,存在一定人為主觀因素,在今后的研究中將進(jìn)一步增加樣本量,盡可能進(jìn)行多中心研究以減少統(tǒng)計偏倚; (2)為橫斷面研究,在今后的研究中可進(jìn)行縱向研究,以進(jìn)一步了解老年FC患者的真實情況及心理背景差異性; (3)本研究老年FC患者一般資料收集不完全,如病情嚴(yán)重程度,服藥時間等因素可能影響研究結(jié)果.

4 結(jié)論

總之,老年慢性FC患者的認(rèn)知性情緒調(diào)節(jié)可能與憂郁型人格行為有關(guān),在臨床工作中,醫(yī)護(hù)人員要注重加強(qiáng)患者憂郁型人格行為的適應(yīng)性.

文章亮點

實驗背景

目前國內(nèi)對老年慢性功能性便秘(functional constipation,FC)患者的認(rèn)知性情緒調(diào)節(jié)策略特征及與憂郁型人格行為的關(guān)系報道較少.本研究以老年FC患者為研究對象,探討其認(rèn)知性情緒調(diào)節(jié)策略與憂郁型人格行為的關(guān)系,從而為臨床醫(yī)護(hù)人員對老年FC患者身心健康治療提供參考價值.

實驗動機(jī)

對老年慢性FC患者的認(rèn)知性情緒調(diào)節(jié)策略特征及與憂郁型人格行為進(jìn)行分析,旨在為今后臨床開展促進(jìn)老年FC患者健康水平工作提供客觀依據(jù).

實驗?zāi)繕?biāo)

旨在探討老年慢性FC患者的認(rèn)知性情緒調(diào)節(jié)策略特征及與憂郁型人格行為的關(guān)系.

實驗方法

采用調(diào)查分析對老年FC患者認(rèn)知性情緒調(diào)節(jié)問卷、憂郁型人格量表進(jìn)行調(diào)查分析.

實驗結(jié)果

通過Logistic回歸分析表明,憂郁型人格行為、渴望接納、沉思、災(zāi)難化與老年FC呈正相關(guān)(P<0.05),重新關(guān)注計劃、理性分析與老年FC呈負(fù)相關(guān)(P<0.05).

實驗結(jié)論

老年慢性FC患者的認(rèn)知性情緒調(diào)節(jié)可能與憂郁型人格行為有關(guān).

展望前景

在臨床工作中醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)老年FC患者憂郁型人格行為的適應(yīng)性情緒,改善患者健康情況.

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