王有雷，張琪瑤

(1.內(nèi)蒙古民族大學(xué)，內(nèi)蒙古 通遼 028200；2.天津武警后勤學(xué)院，天津 300309)

0 引言

近年來，隨著中醫(yī)學(xué)理論的不斷發(fā)展，中醫(yī)護理不僅在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，在社區(qū)冠心病心絞痛護理中的使用率也逐漸上升[1].在以往的社區(qū)護理中，由于措施單一，護理效果欠佳.中西醫(yī)護理的結(jié)合解決了這一問題，向患者進行健康教育的同時，對患者的心態(tài)、膳食、起居等方面的調(diào)整和指導(dǎo)，促進了患者病情康復(fù)[2-3].健康教育可以改善患者的負性心態(tài)，通過多種方式，向患者講解冠心病的相關(guān)知識，促使患者及家屬對冠心病心絞痛更加充分的了解，同時掌握了良好的自我保健方法，有利于患者形成良好的生活方式、飲食習慣以及遵醫(yī)囑用藥習慣[4].而且在健康教育過程中，護理人員與患者的不斷溝通交流，促進了護患關(guān)系的良好發(fā)展.患者在接受護理過程中，因為良好的護患關(guān)系以及護理人員精湛的專業(yè)技能，提高了患者對醫(yī)護人員的信任感，進而促使患者主動配合醫(yī)護人員，確保了治療方案的順利實施[5].

冠心病是臨床上較為常見的疾病，該疾病患者的主要癥狀是心絞痛，西醫(yī)認為冠心病的發(fā)生與血壓升高、身體肥胖等有關(guān)，可造成冠狀動脈硬化痙攣，進而導(dǎo)致心肌細胞缺血缺氧，最終引發(fā)心絞痛[6].在中醫(yī)上，冠心病屬于胸痹、心痛范疇，由于淤血積聚、痰熱、氣血不暢、正氣虛弱而導(dǎo)致[7-8].近年來社區(qū)冠心病患者數(shù)量不斷增加，但許多患者對冠心病相關(guān)知識了解甚少，難以形成健康的生活、飲食習慣，再加上沒有長時間堅持尋醫(yī)囑用藥等，導(dǎo)致患者的心絞痛發(fā)作，影響到患者的生活質(zhì)量，甚至生命安全，因此，對其實施健康教育十分必要[9].隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步和發(fā)展，患者對醫(yī)療服務(wù)水平的要求越來越高，促使社區(qū)護理服務(wù)水平的提升，以滿足患者的需求.中醫(yī)護理通過辯證方式，針對不同體質(zhì)的患者采取相應(yīng)的措施，使得護理更具個性化、針對性.辯證屬于中醫(yī)的一大特色，主要是對人、證、病三者關(guān)系進行協(xié)調(diào)，對陰陽、虛實、寒熱加以聯(lián)系，并結(jié)合患者本身狀況實施護理措施，以促進患者順利轉(zhuǎn)歸[10].同時，中醫(yī)護理對患者的情志十分重視，患者容易產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁的負性情緒，及時紓解患者的郁結(jié)情緒，避免引動肝火，加重病情[11].冠心病患者中存在多種癥狀分型，中醫(yī)辨證護理是結(jié)合患者不同癥型，制定個性化的護理方案，強化患者體質(zhì)，平衡體內(nèi)陰陽，調(diào)節(jié)血氣，疏通經(jīng)脈，促使患者病情得到穩(wěn)定，提高患者的生存質(zhì)量[12].

本文將健康教育結(jié)合中醫(yī)辨證護理對社區(qū)冠心病心絞痛患者的影響進行研究.

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文選取2018年5月～2020年4月社區(qū)冠心病心絞痛患者90例作為研究對象，分對照組和研究組，兩組各45例.對照組：西醫(yī)護理；研究組：西醫(yī)護理的基礎(chǔ)上，健康教育結(jié)合中醫(yī)辨證護理.對照組：男性22例，女性23例，年齡68～79歲，平均年齡73.51±10.22)歲.研究組：男性21例，女性24例，年齡67～79歲，平均年齡(73.88±10.27)歲.兩組一般資料差異可不計(P>0.05)，能夠進行對比.

1.2 治療方法

對照組：向患者提供常規(guī)西醫(yī)護理，護理項目包括相關(guān)指標監(jiān)測、飲食護理、日常生活起居指導(dǎo)等.研究組：在對照組的基礎(chǔ)上，給予健康教育結(jié)合中醫(yī)辯證護理.具體內(nèi)容為：1)健康教育：通過印制宣傳手冊、播放視頻、觀看圖片等方式，向患者及其家屬講解疾病相關(guān)知識，采取1對1或1對多的方式，幫助患者正確認識冠心病心絞痛，向其講解自我保健知識、疾病發(fā)展情況、以及治療方法，爭取患者的高度配合.并向患者強調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，以及隨意更改藥物劑量、隨意停藥的嚴重后果，指導(dǎo)患者在飲食方面保證豐富的營養(yǎng)，禁止食用刺激、生冷、辛辣的食物.并定期進行回訪，了解患者的日常生活習慣，對不良行為習慣進行及時糾正.2)中醫(yī)辯證護理：針對氣滯血瘀型患者，以活血行氣、辛散溫通為主，發(fā)病初期患者需要持續(xù)吸氧并臥床休息，改善氣血，待其病情穩(wěn)定后，可行適量活動，以疏通血氣.護理人員幫助患者調(diào)整情志，通過心理疏導(dǎo)、房間光線的調(diào)和，減少對患者精神的刺激；在飲食上采取少食多餐，多食用活血食物，比如木耳、山楂等.針對寒凝血瘀型患者，舌下含服蘇合香丸，以通氣血清濁氣；叮囑患者家屬隨時調(diào)整房間溫度，叮囑患者根據(jù)氣溫適當增加衣物，預(yù)防寒氣入體；飲食上增加溫熱食物，可飲用少量低度的酒，促進中陽運行，有利于溫和經(jīng)絡(luò)，打通經(jīng)脈.針對氣虛血瘀型患者，需舌下含服速效救心丸、復(fù)方丹參丸，以達到消除淤血、緩解疼痛效果；指導(dǎo)患者盡量減少活動，多休息，飲食上禁止食用辛辣、生冷、油膩的食物.針對心血瘀滯型、氣陰兩虛型患者，叮囑患者家屬保持房間通風、干燥，患者不宜久坐，出現(xiàn)胸悶時應(yīng)及時吸氧.飲食上可增加山藥、竹筍、蘿卜等，有利于通陽排毒、活血化瘀和防濕祛痰.

1.3 觀察指標

對比兩組患者的心理狀態(tài)、中醫(yī)癥狀積分、西雅圖心絞痛量表(SAQ)評分.

心理狀態(tài)：采用SAS與SDS量表評定，兩項量表分別檢測患者的焦慮和抑郁心態(tài)，最高分各為80分，當患者心理狀態(tài)越好則兩項量表的評分越低[13].

中醫(yī)癥狀積分：通過胸悶、胸痛2個主癥以及心悸、頭暈?zāi)垦５?個兼癥進行評定.主癥由正常到重度，分為0分、2分、4分、6分；兼癥由正常到重度，分為0分、1分、2分、3分[14].

西雅圖心絞痛量表(SAQ)：量表包含了疾病認識程度、質(zhì)量滿意度、心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定情況以及軀體活動受限程度，得分越高表明患者生活質(zhì)量越好[15].

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的SAS、SDS評分

與護理前相比，兩組SAS、SDS評分均降低，且對照組患者的兩項評分均高于研究組的評分(P<0.05)，見表1.

表1 對比兩組患者的SAS、SDS評分分)

2.2 對比兩組中醫(yī)癥狀積分

與護理前相比，兩組的中醫(yī)癥狀積分均降低明顯，且研究組患者的中醫(yī)癥狀積分低于對照組(P>0.05)，見表2.

表2 對比兩組中醫(yī)癥狀積分分)

2.3 對比兩組患者的SAQ評分

表3結(jié)果顯示，護理前，兩組患者的SAQ評分差異較小(P>0.05)，經(jīng)護理后，兩組SAQ評分均升高，且研究組患者的SAQ評分明顯高于對照組(P>0.05).

表3 對比兩組患者的SAQ評分分)

3 結(jié)論

1)在本研究中，兩組患者在護理前SAS、SDS評分相當，護理后，與對照組患者相比，研究組患者的SAS、SDS評分明顯低.表明本研究護理方式中，健康教育通過多種方式對患者的負性心態(tài)進行改善，能夠有效改善患者的焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，助于治療.

2)在本研究中，兩組患者在護理前中醫(yī)癥狀積分相當，經(jīng)護理后，研究組患者的中醫(yī)癥狀積分明顯低于對照組，表明本研究護理方式的中醫(yī)辨證法能有效改善患者的中醫(yī)癥狀，避免因患者的情緒引起病情加重.

3)兩組患者在護理前SAQ評分相當，經(jīng)護理后，研究組患者的SAQ評分顯著高于對照組，表明本研究護理方法中的中醫(yī)辨證護理方法根據(jù)患者的癥型，制定個性化方案，顯著改善患者心絞痛癥狀.

綜上所述，對社區(qū)冠心病心絞痛患者實施健康教育結(jié)合中醫(yī)辨證護理，能有效提高患者對疾病的認識程度，改善患者的負面情緒，減少心絞痛發(fā)作，提高患者的生活質(zhì)量.