王軍雄，盧斯?jié)h，李水鳳，陳倩倩，胡榮欣，李 英，吳瓊賢

（廣州市第八人民醫(yī)院皮膚性病科，廣東 廣州 510060）

尖銳濕疣（Condyloma acuminatum,CA）是一種由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的性傳播疾病，其表現(xiàn)為在生殖器周圍皮膚、黏膜贅生物。目前微波、激光、液氮冷凍等治療后均較易復發(fā)，光動力治療效果雖好，但費用較高，且需忍受治療中存在的疼痛等不良反應，患者往往因無法承受經(jīng)濟壓力和身體疼痛而放棄治療，故此病的治療仍然存在復發(fā)率高、病程長、治療費用高等難題。尤其是在合并HIV/AIDS 的男男性行為（Men who have sex with men,MSM）人群中，絕大部分有肛交史，肛管-肛周尖銳濕疣尤為高發(fā)，此類患者機體免疫力低，術后常存在創(chuàng)面出血多、局部疼痛明顯、創(chuàng)面愈合慢、創(chuàng)面易感染及疣體易復發(fā)，嚴重影響了患者的身心健康。為此，急需尋找一種療效確切、經(jīng)濟實惠、安全易行的治療方法。 我科于2016 年6 月至2018 年6 月，針對皮膚科就診的138 名HIV/AIDS 合并肛周尖銳濕疣患者，隨機分為對照組（68 例）和治療組（70例），在微波治療術后兩組同時予以基礎治療，治療組同時內(nèi)服裸花紫珠顆粒，在減少創(chuàng)面出血、減輕局部疼痛、加快創(chuàng)面愈合及降低復發(fā)率方面取得了比較滿意的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年6 月至2018 年6 月在我院皮膚科門診就診的138 例HIV/AIDS 合并肛管、肛周尖銳濕疣患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法，隨機分為對照組和治療組，兩組均為男性。對照組68 例，平均年齡（38.34±10.13）歲，平均病程（2.51±0.56）個月，疣體直徑（0.1 ～3.56）cm，平均（2.11±1.01）cm；治療組70 例，平均年齡（37.21±9.45）歲，平均病程（2.33±0.61）個月，疣體直徑（0.1 ～3.37）cm，平均（2.15±0.87）cm。兩組一般資料對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：① 已確診HIV 抗體陽性或者符合艾滋病的診斷標準；② 結合臨床表現(xiàn)、HPV-DNA 檢測或組織病理，符合尖銳濕疣的臨床診斷標準；③ 之前未參加相關研究。剔除標準：① 有頭孢類藥物過敏史；② 有心肌梗死病史及其他嚴重心血管病史、精神疾病或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史；③ 依從性差的患者；④ 非肛管、肛周部位的尖銳濕疣。

1.2 治療方法 兩組患者在微波治療后均給予相應的基礎治療，均內(nèi)服頭孢類抗生素，療程1 周，外用復方多粘菌素B 軟膏，適量，3 次/d，連續(xù)2 周。治療組給予口服裸花紫珠顆粒（江西普正制藥有限公司，國藥準字Z20060378，規(guī)格：3g/袋），1 袋/次，3 次/d，療程2 周。囑兩組患者于治療后1 周、2 周、3 周、4 周、3 個月各復診一次，觀察并記錄兩組微波治療術后創(chuàng)面出血、局部疼痛、創(chuàng)面愈合、創(chuàng)面感染、疣體復發(fā)等情況。

1.3 療效判定標準 止血為創(chuàng)面不滲血；止痛為疼痛消失或偶感輕微疼痛；創(chuàng)面愈合為創(chuàng)面消失或基本消失，且有新生長皮膚或黏膜；創(chuàng)面感染為創(chuàng)面可見紅腫、糜爛、膿性分泌物；疣體復發(fā)為在原來的治療部位出現(xiàn)新發(fā)的疣體。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料以n、%表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05 時表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組在止血、止痛、創(chuàng)面愈合所需時間分別為（4.36±0.93）d、（5.42±1.64）d 和（16.68±2.35）d；治療組止血、止痛、創(chuàng)面愈合所需時間分別為（1.92±0.47）d、（3.11±0.81）d 和（11.41±1.45）d，均比對照組短，均具有統(tǒng)計學意義（t止血=19.539、t止痛=10.537、t創(chuàng)面愈合=15.907，P均＜0.01）。

治療組發(fā)生1 例創(chuàng)面感染，創(chuàng)面感染率1.43%；對照組發(fā)生9 例創(chuàng)面感染，創(chuàng)面感染率13.24%。治療組創(chuàng)面感染率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.50，P＜0.05）。隨訪3 個月后，治療組有14例復發(fā)，復發(fā)率20.00%；對照組有36 例復發(fā)，復發(fā)率52.94%。治療組復發(fā)率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=16.19，P＜0.01）。

3 討論

裸花紫珠顆粒的主要成分為中藥裸花紫珠（Callicarpanudiflora Hook.ex Arn），系馬鞭草科植物裸花紫珠的葉內(nèi)含縮合鞣酸、酚類等，能明顯抑制多種致病微生物，還能使毛細血管通透性降低、收縮血管，能明顯的抑制炎癥滲出及腫脹，具有止血、抗炎、鎮(zhèn)痛、抑菌等功能[1、5]。已有報道其中部分化合物能明顯縮短小鼠出血、凝血時間，提示裸花紫珠之所以發(fā)揮止血作用，可能是通過了內(nèi)源性凝血途徑[2]；二甲苯所致的小鼠耳廓腫脹能被裸花紫珠明顯抑制，提示其具有良好的抗炎作用[3]；任風芝等[4]研究證實裸花紫珠提取物、部分化合物對小鼠起到了明顯的鎮(zhèn)痛作用；符健等[5]研究發(fā)現(xiàn)裸花紫珠對多種細菌有不同程度的抑菌作用，如金黃色葡萄球菌、肺炎球菌等。

van Aar F 等[6]在男男性行為（MSM）人群中研究發(fā)現(xiàn)，HIV 陽性組在肛門、陰莖部位感染高危型HPV（HR-HPV）的概率高于陰性組，且患者常因經(jīng)濟和精神壓力而耽誤最佳治療時機，因此在HIV 陽性人群中發(fā)生肛門癌、陰莖癌的可能性增大，治療難度更大。由于此類人群大多數(shù)有肛交史，在肛管和肛周同時感染HPV 的可能性極高，且易復發(fā)，班慧珍等[7]通過對肛周-肛管-直腸黏膜復發(fā)性CA 患者進行臨床觀察，在復發(fā)率方面，發(fā)現(xiàn)合并肛管、直腸黏膜的患者明顯高于未合并肛管、直腸黏膜的患者。有研究表明HIV 感染可增加 HPV 感染及持續(xù)存在的風險，引發(fā)機體免疫抑制，HPV 感染率隨免疫抑制程度的增加而增加[8]；HPV 感染也可促進HIV 感染，且感染HPV 亞型的數(shù)量越多，感染HIV 的風險越高[9]；綜上表明HIV 與HPV 之間存在相互作用。

裸花紫珠除了具有止血、抗炎、抑菌、鎮(zhèn)痛等功能，陳穎等[10]研究表明，裸花紫珠能使小鼠機體免疫能力隨著非特異性免疫功能的增強而提高；也有研究報道，裸花紫珠、殼聚糖碘絡合物宮頸抗菌膜聯(lián)合使用可使HR-HPV 感染的轉陰率顯著提高，且能顯著改善臨床癥狀和體征[11]；本研究中裸花紫珠的應用收到了較好的臨床療效，其原因可能是裸花紫珠正向干擾了HIV 與HPV 之間的相互作用，具體機制需進一步研究。臨床觀察發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS 合并肛管-肛周CA 的復發(fā)率較高，可考慮中西醫(yī)結合治療，在使用微波等方法去除疣體后，應用中醫(yī)藥，扶助正氣，從而增強了機體清除HPV 的能力，降低CA 的復發(fā)率。

本研究結果也表明，HIV/AIDS 合并肛管-肛周CA 的患者微波術后口服裸花紫珠顆粒，能有效地減少創(chuàng)面出血、減輕局部疼痛、加快創(chuàng)面愈合及降低復發(fā)率，減輕患者經(jīng)濟壓力，值得臨床推廣應用。