王東

（黑龍江省塔河縣十八站林業(yè)局小根河管護(hù)區(qū)，黑龍江 塔河 165201）

肱骨外上髁炎，又稱“肱橈骨滑囊炎”或“肱骨外上髁綜合征”“網(wǎng)球肘”，是由于前臂外側(cè)肌群（指腕伸肌） 或該肌群肱骨外上髁的肌腱附著處的急性扭傷或慢性勞損，引起附著于肱骨外上髁處一些纖維的不全撕裂及骨膜的炎性反應(yīng)。多見(jiàn)于35～50 歲的男性，發(fā)病與職業(yè)有關(guān)，常見(jiàn)于網(wǎng)球、羽毛球、乒乓球等運(yùn)動(dòng)員，家庭主婦、木工、瓦工、鉗工、廚師、建筑工人及中老年人易患此病。本病屬于中醫(yī)學(xué)“傷筋”“筋痹”范疇。

1 臨床表現(xiàn)

主要癥狀是肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，起病緩慢，檢查時(shí)肱骨外上踝外側(cè)有明顯壓痛或伴有局部輕度腫脹。無(wú)明顯的外傷史，勞累可誘發(fā)疼痛。少數(shù)可由急性扭傷引起發(fā)病，發(fā)病后患肘酸痛無(wú)力，疼痛為持續(xù)性頓痛，疲勞痛，尤其在前臂旋轉(zhuǎn)背伸、提、拉、推、握拳等動(dòng)作時(shí)疼痛明顯，疼痛沿腕伸肌向下放射，嚴(yán)重時(shí)握物無(wú)力，甚至拿在手中的東西會(huì)自行脫手掉落，擰毛巾或衣服時(shí)疼痛尤甚。

檢查時(shí)局部無(wú)紅腫，關(guān)節(jié)功能不受限，病久者有肌肉萎縮病狀，或能觸及到硬結(jié)。肱骨外上髁有局限性壓痛，仔細(xì)檢查可發(fā)現(xiàn)敏感的壓痛點(diǎn)。

伸肌腱牽拉試驗(yàn)：肘伸直握拳，屈腕，然后將前臂旋前，能誘發(fā)肘外側(cè)劇痛者為陽(yáng)性。

X 線檢查能排除感染、損傷、結(jié)核及腫瘤等疾病。

2 中醫(yī)辨證

2.1 氣滯血瘀型

患處脹痛或刺痛，持續(xù)不緩解，屈伸不利，或患部疲乏酸楚，舌暗紅或有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈澀或沉澀。

2.2 寒凝血瘀型

患處疼痛，遇寒加重，得熱則舒，屈伸不利，舌暗紅，苔薄白或膩，脈沉緩或沉澀。

3 蜂毒療法選穴

利用蜂毒療法治療肱骨外上髁炎應(yīng)選擇曲池、曲澤、少海、肘髎、手三里、列缺、外關(guān)、大杼、肺腧、隔腧、天宗、志室、天樞、臀中、陽(yáng)陵泉等。須注意的是左側(cè)患肢取右側(cè)穴位、右側(cè)患肢取左側(cè)穴位。

4 典型病例

包先生，林業(yè)釆伐工人，39 歲，2005 年2 月，從事林場(chǎng)一線采伐作業(yè)，每天雙手拎油鋸伐木，由于工作繁重誘發(fā)右側(cè)肱骨外上髁炎，患者左手抱右肢胳膊，疼痛呈頓痛、酸痛或疲勞痛，疼痛放射到前臂，雙手握力下降，患肢根本拿不了油鋸，嚴(yán)重影響正常工作和生活。

取穴：曲池、曲澤、小海、肘髎、手三里、列缺、外關(guān)、天宗、陽(yáng)陵泉、大杼、肺腧、志室、天樞、臀中（經(jīng)外奇穴），過(guò)敏性試驗(yàn)后，每次選穴1～3 穴，蜂針散刺，待適應(yīng)后蜂針直刺或活蜂蜇刺，穴位分組輪換，隔1天或隔2～3 天治療1 次。

冶療時(shí)一定要循序漸進(jìn)，切勿操之過(guò)急，用蜂量從2、4、6、8 遞增，10 次為1 個(gè)療程，經(jīng)蜂針治療7 次痊愈。此病可配合推拿按摩治療，可加速康復(fù)進(jìn)程。

蜂毒療法操作方法詳見(jiàn)《蜜蜂雜志》2019年第8 期的《蜂毒療法實(shí)用操作方法》。

5 肱骨外上髁炎推拿治療

治療原則：舒筋活血，松解粘連，消炎止痛。

（1） 取坐位，在肘部疼痛點(diǎn)，曲池、尺澤、孔最、手三里、肘髎、手五里、臂臑穴，行輕揉點(diǎn)按法3～5 min。

（2） 以輕柔滾法自腕向肘肩部沿臂外側(cè)緣上行5～10 次。

（3） 捏拿前臂伸肌群，使局部有溫?zé)岣小?/p>

（4） 醫(yī)者一手托住患肘后部，拇指扣住橈骨小頭，另一手握住患肢的掌部，行伸屈肘關(guān)節(jié)活動(dòng)數(shù)次，每次屈伸活動(dòng)要達(dá)到最大限度，然后逐漸增加伸肘掌外旋，以松解粘連。

6 預(yù)防與護(hù)理

本病病因簡(jiǎn)單，病位局限、固定，而蜂毒療法治療能盡快消除局部疼痛炎癥及由此而導(dǎo)致的肌腱粘連。

肱骨外上髁炎的發(fā)病與慢性損傷有關(guān)，老年人常常因年老體衰或過(guò)度勞累引發(fā)，工作勞動(dòng)強(qiáng)度不宜過(guò)大，不要長(zhǎng)時(shí)間拎重物行走，盡量減少腕部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，注意肘關(guān)節(jié)保暖，避免寒涼刺激，防止肱骨外上髁肌筋膜勞損。平時(shí)鍛煉身體，主動(dòng)活動(dòng)上肢關(guān)節(jié)增強(qiáng)肌力，有助于防止本病的發(fā)生。

飲食葷素搭配合理，增強(qiáng)體質(zhì)，提高人體免疫力。

保持積極樂(lè)觀的情緒，有助于早日康復(fù)。

注：蜂毒療法臨床應(yīng)用必須試敏，對(duì)蜂毒過(guò)敏的患者禁用蜂毒療法，或脫敏治療后再進(jìn)行蜂毒療法。