陳自學(xué)

作者單位：450007 河南 鄭州，鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院皮膚科

皮膚鱗狀細(xì)胞癌是世界范圍內(nèi)較為常見的皮膚惡性腫瘤之一，也是老年人患病率較高的皮膚惡性腫瘤之一。研究顯示，近年來其發(fā)病率呈不斷增高的趨勢(shì)，且致病原因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，早期不易被發(fā)現(xiàn)，誤診率較高，侵襲性較強(qiáng)，可通過淋巴、血液途徑轉(zhuǎn)移，故晚期患者病死率較高［1］。為給皮膚鱗狀細(xì)胞癌的臨床治療提供指導(dǎo)，筆者于本研究中對(duì)56例皮膚鱗狀細(xì)胞癌患者的臨床及病理特征進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2014年1月至2018年1月鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院皮膚科收治的56例皮膚鱗狀細(xì)胞癌患者的病歷資料，研究皮膚鱗狀細(xì)胞癌患者的臨床及病理特征。納入標(biāo)準(zhǔn)： (1)組織病理檢查確診為皮膚鱗狀細(xì)胞癌者;(2)病歷資料完整、病理資料詳實(shí)者。排除標(biāo)準(zhǔn)： (1)妊娠期與哺乳期婦女; (2)合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎等重要臟器功能障礙或血液系統(tǒng)疾病者; (3)患有精神疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

綜合分析符合納入標(biāo)準(zhǔn)的56例皮膚鱗狀細(xì)胞癌患者的性別、職業(yè)、發(fā)病年齡、發(fā)病部位、臨床表現(xiàn)及病理特征。

臨床分型：根據(jù)《中華外科病理學(xué)》中皮膚鱗狀細(xì)胞癌的臨床分型標(biāo)準(zhǔn)將其分為結(jié)節(jié)隆起型或菜花型、潰瘍型、深在浸潤(rùn)型。

病理檢查：無菌操作下切取深達(dá)皮下的腫瘤組織標(biāo)本，置于10%福爾馬林溶液中固定并送檢。切片厚度為4.0μm，行HE染色，置于光鏡下觀察。

病理分型：根據(jù)《中華外科病理學(xué)》中皮膚鱗狀細(xì)胞癌的組織病理分型標(biāo)準(zhǔn)將其分為普通型和特殊型，按照Broders提出的4級(jí)分類法，普通型可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí);特殊型分為疣狀型、腺樣型、梭形細(xì)胞型、透明細(xì)胞型［2］。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

56例患者中男性35例(62.50%)，女性21例(37.50%)，男女比例為1.67∶1;年齡13～86歲［(57.63±19.42)歲］，其中20歲以下者4例(7.14%)，20～39歲者6例(10.71%)，40～59歲者18例(32.14%)，60～79歲者21例(37.50%)，80歲以上者7例(12.50%)，即40歲以下發(fā)病者10例(17.86%)，40歲及以上發(fā)病者46例(82.14%);病程2周～42年，平均(3.42±7.25)年;首次發(fā)病者54例(96.43%)，非首次發(fā)病者2例(3.57%，均為同一部位復(fù)發(fā))。職業(yè)：農(nóng)民 39例 (69.64%)，工人 12例(21.43%)，其他(均為室內(nèi)工作者)5例(8.93%)。發(fā)病部位：頭面部26例(46.43%)，其中口唇10例、面頰5例、鼻部4例、眼瞼3例、頭皮2例、額部2例，頸部2例(3.57%)，胸部2例(3.57%)，背部5例(8.93%)，四肢10例(17.86%)，其中上肢3例、下肢3例、手部2例、足部2例，外生殖器及臀部11例(19.64%)，即位于經(jīng)常外露部位者30例(53.57%)，非經(jīng)常外露部位者26例(46.43%)。不同職業(yè)人群皮膚鱗狀細(xì)胞癌發(fā)病部位分布情況見表1。

2.2 臨床分型

56例患者中結(jié)節(jié)隆起型者36例(64.29%)，潰瘍型者17例(30.36%)，深在浸潤(rùn)型者3例(5.36%);腫瘤中心壞死形成潰瘍者34例(60.71%)，無潰瘍形成者22例(39.29%)。腫瘤直徑最小為0.5 cm、最大為10.0 cm，直徑小于1.0 cm者6例(10.71%)，1.0～4.9 cm者45例(80.36%)，5.0～10.0 cm者5例(8.93%);邊界清晰者55例(98.21%)，邊界不清晰者1例(1.79%);皮損部位疼痛者5例(8.93%)，無疼痛者51例(91.07%)。

2.3 病理分型

56例患者的腫瘤細(xì)胞均向深處浸潤(rùn)生長(zhǎng)且透過基底膜帶直接深入真皮組織，病理分型為普通型者38例(67.90%)，其中Ⅰ級(jí)24例、Ⅱ級(jí)11例、Ⅲ級(jí)3例，特殊型者17例(30.40%)，其中疣狀型5例、腺樣型6例、梭形細(xì)胞型2例、透明細(xì)胞型4例。

3 討論

皮膚鱗狀細(xì)胞癌是一種多在表皮或皮膚附屬器細(xì)胞上發(fā)病的惡性腫瘤，尤以鱗狀上皮覆蓋部位多發(fā)，且發(fā)病部位多呈角化、觸感偏硬［3］。有研究表明，皮膚鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)病與遺傳基因相關(guān)［4］。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，皮膚鱗狀細(xì)胞癌多發(fā)生于身體外露部位，如美洲白種人好發(fā)于頭頸部和上肢等外露部位，黑種人外露部位和非外露部位發(fā)病率相當(dāng)，亞洲白種人和黃種人多發(fā)于外露的頭部以及燒傷瘢痕、外傷瘢痕及慢性潰瘍等處［5-6］。

紫外線照射是皮膚鱗狀細(xì)胞癌發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素之一［7］，其可誘導(dǎo)局部免疫抑制及腫瘤微環(huán)境改變，引起DNA損傷，導(dǎo)致致癌基因和抑癌基因畸變，從而誘發(fā)皮膚鱗狀細(xì)胞癌［8-9］。有研究顯示，在日常工作中高強(qiáng)度日光暴露者患皮膚鱗狀細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于低、中強(qiáng)度日光暴露者［10］。本研究納入的56例皮膚鱗狀細(xì)胞癌患者中，職業(yè)為農(nóng)民者39例(69.64%)，其中發(fā)病于經(jīng)常外露部位者25例(64.10%)，亦證實(shí)過度日曬是皮膚鱗狀細(xì)胞癌的高危因素。此外，本組患者中年齡≥40歲者占82.14%，提示日光暴露時(shí)間亦與皮膚鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)，且≥40歲者機(jī)體免疫功能減弱，也間接為腫瘤細(xì)胞的存活提供了有利條件［11］。在性別分布方面，男性占比高于女性，可能與男性日光暴露者多于女性，且女性防曬措施優(yōu)于男性有關(guān)。在臨床與病理分型方面，結(jié)節(jié)隆起型與普通型患者居多，與既往研究一致［12］。

綜上所述，皮膚鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)生與紫外線照射強(qiáng)度與照射時(shí)間密切相關(guān)，其患者中男性、農(nóng)民、年齡≥40歲者占比較大，且以結(jié)節(jié)隆起型、普通型患者居多，由此提示存在高危因素者應(yīng)注意采取一定的防護(hù)措施。