檀 琳（空軍軍醫(yī)大學基礎醫(yī)學院，陜西 西安 710032）

“主流媒體”一般理解為承載著主流意識形態(tài)，體現(xiàn)官方話語，具有較高輿論影響力和知名度的新聞媒體，包括黨報黨刊和廣播、電視媒體，以及都市報、官網(wǎng)、官微、官方公眾號等媒體[1]?！爸袊侣劒劇保ㄏ挛摹矮@獎作品”均為獲此獎項）是我國新聞作品最高獎，體現(xiàn)著主流輿論方向和先進的新聞呈現(xiàn)手法。

隨著媒介對社會生活的不斷浸潤和侵入，現(xiàn)代社會是傳播技術影響下視覺傳播化的景觀社會[2]。在當下的媒介化社會中，涉醫(yī)報道是醫(yī)療行業(yè)媒介“景觀”、醫(yī)護群體輿論形象的來源，是健康傳播的重要樣本。本文以獲獎新聞及其他主流媒體的文本作為分析對象，抽取部分典型代表進行剖析，試圖勾畫出涉醫(yī)報道的敘事和情感轉(zhuǎn)向軌跡。通過對這些轉(zhuǎn)向的動態(tài)洞察，為今后的涉醫(yī)報道及其他科技新聞傳播提供思路啟示和實踐參考。

1 既有涉醫(yī)報道的實踐歸納和方法梳理

醫(yī)療健康是與社會發(fā)展、公眾生活緊密聯(lián)系的媒介議題，涉醫(yī)報道是關注度最高的民生新聞之一。主流媒體在推廣健康教育和健康促進、推動醫(yī)療改革向縱深發(fā)展中主動作為、效果明顯，涉醫(yī)報道也積累了諸多高效、成熟的方法，但有時也難免陷入“盲人摸象”和經(jīng)驗主義的窠臼。

1.1 以典型個體引領社會面貌

典型人物報道是我黨新聞輿論工作的獨特手段，激勵全民族全社會共同奮斗的鮮活榜樣，傳播馬克思主義主流價值觀的有效載體[3]。在我國典型宣傳報道中，來自醫(yī)療領域的數(shù)量和質(zhì)量都遙遙領先。追根溯源，從革命戰(zhàn)爭年代到全面建設時期，再到改革開放發(fā)展階段，醫(yī)務人員作為勞動群眾的優(yōu)秀代表，在日常崗位上救死扶傷，融合體現(xiàn)出的民族大義、職業(yè)使命和個人情懷常常是媒介渴望在社會眾生中找到的“新聞點”。第14屆獲獎通訊《對抗“非典”難忘那46個日日夜夜》以一個護士的親身經(jīng)歷，再現(xiàn)了醫(yī)護人員同非典斗爭、置生死于度外的感人場景和大無畏精神，給籠罩在疫情下恐慌的全社會鼓勁加油。被媒體譽為“中國人的年度精神史詩”的《感動中國》節(jié)目[4]自2003年開辦以來，共有12名醫(yī)務人員或研究人員獲得“年度人物”殊榮。

1.2 以醫(yī)療發(fā)展隱喻改革成就

受到傳統(tǒng)主流輿論的媒介風格和話語體系影響，涉醫(yī)報道往往傾向于宏觀敘事結構和官方話語體系，消息來源甚至是衛(wèi)生主管部門、醫(yī)療機構提供的通稿或舉辦的發(fā)布會，這些素材的立意與主流媒體高揚主旋律、引領新發(fā)展的功能定位高度吻合，是非常適合議程設置及拓展社會效益的公共話題。具體形式體現(xiàn)在會議報道多、宏觀總結多、專業(yè)表述多。在具體寫法方面，“倒金字塔”結構廣泛應用，以點帶面的寫法很容易添加醫(yī)療和健康事業(yè)發(fā)展的背景資料。再次，為助推破解醫(yī)改頑疾、緩解醫(yī)患矛盾，主體媒體在主管部門的支持下，積極發(fā)揮輿論喉舌的作用，常常以精心篩選過的案例映射、佐證醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展，人民群眾穩(wěn)步提升等主題。第15屆獲獎消息《昆山31萬農(nóng)民刷卡看病》，選取了扣準時代脈搏、呼應民生關切的題材,用身邊事透視社會主流趨向，于細微之處反映農(nóng)村居民生活方式轉(zhuǎn)變。

1.3 以完善人格襯托職業(yè)素養(yǎng)

醫(yī)學知識深奧、專業(yè)體系復雜，不利于社會新聞的通俗表達，加上普通大眾對醫(yī)學理解有限，受到醫(yī)學專業(yè)訓練的采編人員不多，媒介闡述醫(yī)理、病理、藥理的能力有限。為提高涉醫(yī)報道的可讀性和可操作性，醫(yī)務人員面貌成為印證醫(yī)療改革成就的符號，醫(yī)德修養(yǎng)又成為突顯群體職業(yè)素養(yǎng)的標簽。但是，通過媒介的簡化加工，醫(yī)務人員形象難免高度類型化、模式化，他們都有著克服重重苦難的相似經(jīng)歷，包括廢寢忘食救治患者、忠于職守放棄家庭、攻堅克難默默奉獻、清正自守扶危助困等。報道將職業(yè)動力從經(jīng)濟因素、社會因素、文化因素、家庭因素等[5]，簡化為使命情懷這一道德因素，以人格圓滿突顯職業(yè)高尚。第17屆獲獎通訊《閃耀在手術刀上的道德光芒》是醫(yī)務人員典型宣傳的范本，也體現(xiàn)著較為成熟和固定的典型宣傳手法。醫(yī)者人格標簽越完滿，客觀上越會造成讀者對典型的距離感。

1.4 以抽象描述遮蔽健康傳播

主流媒體涉醫(yī)報道體現(xiàn)采寫共性規(guī)律和結構的多，突出健康傳播服務功能的少，高危患者救治、疑難雜癥突破、大醫(yī)仁心仁術等題材同質(zhì)化明顯，但蘊含的醫(yī)學知識、醫(yī)學思想、醫(yī)學科學精神較為抽象模糊，非醫(yī)學專業(yè)媒介幾乎不介紹就醫(yī)方法、保健知識；對醫(yī)療行業(yè)發(fā)展成績的宏觀展示多，關注受眾個性化健康需求的有效信息少；政策解讀、宣傳教育、引導輿情的口氣強硬，降低社會焦慮、個體精神撫慰的語調(diào)鮮見。在表現(xiàn)形式上，紙媒主要以文字呈現(xiàn)，少數(shù)報道輔以照片；廣播、電視新聞主要以口播、敘事為主，輔以采訪同期聲，而科普表達常見的圖標、圖示、表格等形式，在涉醫(yī)報道中鮮有出現(xiàn)。第20屆獲獎作品《上醫(yī)之境》通篇缺乏對高超醫(yī)術的準確表述，甚至“媒體專門抽查了王爭艷封存的處方，兩年平均處方值只有55元……最小處方值只有2角7分錢”等描述，媒介斧鑿的痕跡明顯，容易造成“開便宜藥就是好醫(yī)生”的誤導[6]。

2 近年來涉醫(yī)報道中的敘事轉(zhuǎn)向

隨著媒介技術迭代更新，受眾越來越掌握媒介使用和內(nèi)容生產(chǎn)的話語權，主流媒體逐漸改變新聞生產(chǎn)的敘事框架和邏輯結構，向尊重人的價值、為人的全面發(fā)展提供信息服務回歸。同時，微博、微信、短視頻等新媒體涌入，加速了對受眾的爭奪，媒介的傳播思路和編輯策略不得不進行調(diào)整。

2.1 框架：從典型引領到健康傳播

媒介從業(yè)者迅速理性地抽絲剝繭外部信息，指導受眾開展社會實踐，依靠的媒介立場、編輯方針、新聞利益關系等原則就構成了新聞框架[7]。隨著醫(yī)療改革推進、健康素養(yǎng)提升，涉醫(yī)報道的新聞框架逐漸從宣傳教育轉(zhuǎn)向健康傳播。健康信息的關注點、提供方、需求度變化，媒介對涉醫(yī)題材的主觀感受和思考建構跟隨變化，涉醫(yī)報道的筆觸重點從樹立典型引領醫(yī)德醫(yī)風建設，轉(zhuǎn)向社會關注的深層次、結構性醫(yī)療問題。新聞人物從醫(yī)務人員的集中展示，拓展到健康政策制定者、醫(yī)療機構管理者、患者、學者以及社會大眾的搭配組合。報道主旨從健康習慣的號召、醫(yī)德模范的美譽，轉(zhuǎn)向健康素養(yǎng)的啟迪、醫(yī)患交往的推動，帶動普通大眾共同思考醫(yī)療健康行業(yè)的困境，營造幫助解決困境的社會輿論。

同樣是有關醫(yī)改政策的報道，2017年獲獎作品《醫(yī)改“手術刀”該動向哪里》并非生硬地宣講文件，而是以小見大展現(xiàn)用市場化方法探索基層醫(yī)改之路，激發(fā)解決“看病難”問題的基層智慧和群眾思路?！度嗣袢請蟆返摹墩垖︶t(yī)生好一點》《善終也是一種權利》等短評，或直面醫(yī)療資源分布與就醫(yī)選擇不匹配等結構性矛盾，或剖析健康類謠言的演化過程和鑒別方法，或譴責暴力傷醫(yī)行為、中傷醫(yī)務人員的社會戾氣，本質(zhì)上是在解決醫(yī)療困境的新聞框架中開展剖析反思和建言獻策。

2.2 主體：從專業(yè)角色到完整的人

涉醫(yī)報道越來越摒棄高大全的白衣天使宣傳“套路”，而是將鏡頭瞄準普通的醫(yī)務人員和患者[8]，把他們放在社會極速發(fā)展的大背景中審視、考量，用溫暖、關切的筆觸展示醫(yī)療健康服務“施”與“受”過程中的困惑、行動、收獲和反思，甚至承認自我的平凡和困頓。醫(yī)者身份只是新聞敘事中的線索，而不是身份符號的全部內(nèi)涵，超越讀者對典型人物的想象空間，突破“理想型人格”的刻板印象，完成從專業(yè)角色向完整的人的過渡，豐富多元的身份符號以及體現(xiàn)出的精神氣度更貼合時代脈搏。

第28屆獲獎作品《17年守護28村百姓報恩情》同樣是典型報道，卻把鏡頭對準基層一名鄉(xiāng)村醫(yī)生，沒有救死扶傷的豪言壯語，而是用“一定要把醫(yī)術學好”“鄉(xiāng)親們把命交給我，我怎么能走”等樸實標題，作品動真情、說實話、有溫度、有思想。2015年，人民日報設“走進白大褂”專欄，記者以體驗式地報道、場景式展現(xiàn)，將醫(yī)務人員還原為具體社會角色，探索工作帶來的壓力和成長，展現(xiàn)人間煙火中的溫情，從一個行業(yè)折射出現(xiàn)代社會中職業(yè)與人的自由全面發(fā)展的互動過程。

2.3 敘事：從宏大場景到生活實踐

《紐約時報》著名記者Nick Bilton認為，媒體人應該用講故事的方式，將高科技的美麗外衣及深意展示給公眾[9]。面對2003年的“非典”，媒介的家國情懷和職業(yè)使命一下子被點燃，迅速進入“戰(zhàn)時體制”[10]。也許是密集報道容易造成審美疲勞，也許是為縮短與新媒體競爭的劣勢，主流媒體逐漸放棄宏大敘事，涉醫(yī)報道大多回歸作為社會生活一隅的定位，宏大場景敘事轉(zhuǎn)向群體或個人的生活實踐體悟，其中的醫(yī)務工作超越醫(yī)院這一場景，給予患者乃至社會大眾超越本職的幫助、關愛、撫慰，職業(yè)服務與全民健康素養(yǎng)關聯(lián)。

第27屆獲獎作品《兒科醫(yī)生“短缺癥”何藥可醫(yī)？》通過街頭、微博等開展生活場景的采訪，邀請兒科專家與普通家長對話，客觀、理性表達醫(yī)患的不同觀點與訴求，“最關鍵的是待遇留人”的直白陳述，并沒有貶低醫(yī)務人員，反而引起公眾對基本生活保障的同理心和尊重。主流媒體相繼推出的《手術室哄小女孩醫(yī)生走紅》《醫(yī)生手術室化身奶爸》報道，連接“醫(yī)者”和“父母”身份符號，用特殊場景將“醫(yī)者父母心”這一抽象表述具象化，使社會大眾深受感動。

2.4 表達：從單一表達到多方對話

不論是褒揚還是批判，以往的涉醫(yī)報道中醫(yī)務人員都是絕對的人物主體，而媒介從業(yè)者則是評價主體，傳播模式相對固定、話語表達相對呆板。近幾年，受到自媒體影響，醫(yī)療健康相關領域的工作人員逐漸從幕后走到臺前，從涉醫(yī)報道的參與者、配合者轉(zhuǎn)變?yōu)樘峁┱?、策劃者；同時，媒介也逐漸反思患方被動成為醫(yī)療實踐對象、襯托醫(yī)者高風亮節(jié)素材的報道模式，以多種形式創(chuàng)新醫(yī)患對話的媒介渠道和機制。

深度調(diào)查類新聞紀錄片《人間世》聚焦醫(yī)患雙方在生與死考驗面前的艱難抉擇，展現(xiàn)人類與病魔的較量、病患與命運的和解。同時，以深邃的洞察和巧妙的引導，促使醫(yī)患各個角色思考面對生死考驗中的關系——“誰都不容易”。病患以不盡如人意的切身選擇，向受眾傳遞正確的死亡觀和疾病觀——醫(yī)學不完美，人性不完美。真實的生態(tài)，獨立的觀察，善意的表達，態(tài)度的呈現(xiàn)[11]，達到了促進理解和對話的目的，將“命運共同體”的時代敘事從理念轉(zhuǎn)為現(xiàn)實。

2.5 目標：從傳遞知識到價值認同

從健康傳播視角審視主流媒體涉醫(yī)報道，經(jīng)歷了建國初期與國家建設的語境共融，到文革期間銷聲匿跡，再到改革開放后成為政府決策的推動手段，定位總是服務于健康促進的國家戰(zhàn)略。進入新千年，和其他領域的信息一樣，健康類信息也呈現(xiàn)出“信息飛沫化”“傳者去中心化”“健康生活景觀化”等新特點。媒介通過涉醫(yī)報道正在組建以知識分享、健康體驗和理念協(xié)商為內(nèi)容，體現(xiàn)出包含情感、人格、尊嚴、道德、理想等價值要素[12]，甚至培養(yǎng)健康意識、促進健康行為。

第29屆獲獎作品《衛(wèi)計委主任“轉(zhuǎn)崗”社區(qū)家庭醫(yī)生》將衛(wèi)生管理者與社區(qū)群眾“健康守門人”兩個角色拼接，在他與普通病患的溫馨看診中，將提升社區(qū)醫(yī)療服務能級的效果真實、具體、科學地展示出來，生活場景中加深受眾對社區(qū)全科醫(yī)生這一新鮮事物的認同。MV《我是醫(yī)生不是神》經(jīng)主流媒體報道，迅速引發(fā)行業(yè)共鳴。醫(yī)療工作場景的鋪陳喚起了受眾的就醫(yī)經(jīng)歷，高度還原的醫(yī)療場景和行為，真誠、率真的敘述、動作、表情，使社會大眾自然而然產(chǎn)生了“共情”和換位思考。

3 涉醫(yī)報道中的社會情感偏移

人類情感在社會現(xiàn)象中都起著基礎性作用，按照社會學研究的3種社會情感分類[13]，即由社會角色決定的互動情感、基于共同經(jīng)歷或認識的社群情感、短暫事件或場景激發(fā)的現(xiàn)場情感，在涉醫(yī)報道和輿情中雜糅或交替呈現(xiàn)。一些報道起初由主流媒體按照經(jīng)典的設置議程，但傳播過程中經(jīng)過社會場景“篩選”和公眾情緒“擠壓”，出現(xiàn)情感偏移和情緒代償，甚至產(chǎn)生負面輿情。

3.1 信息生產(chǎn)的媒介：從行為引導轉(zhuǎn)向情感動員，有時“用力過猛”

真實性、公正性、客觀性一直是媒介奉行的實踐原則，主流媒體尤為措辭嚴謹、語氣平實、立場客觀。隨著行業(yè)競爭加劇、受眾審美改變等影響，原本以科學事實為依據(jù)的涉醫(yī)報道也改變了冰冷的說教，文本更加生動、情感更加突顯、個性愈發(fā)張揚，甚至出現(xiàn)渲染、隱喻、煽情等情緒表達。報道為情感的呈現(xiàn)、互動與建構提供了載體，具有文化底色的情感是傳媒產(chǎn)品的重要元素，情感敘事促使健康議題成為公共事件，供受眾凝視、談論和娛樂[14]。涉醫(yī)報道與生命健康權關聯(lián)，遇到相關的重大公共事件，媒介甚至刻意忽略冷靜克制的準則，宣教動員甚至“用力過猛”?！拔簞t西事件”在主流媒體曝光后，一下子觸動了“看病難”的社會痛點，中央電視臺以深度調(diào)查、專題新聞報道了此事及背后的醫(yī)療亂象。其中“生命的追問”“誰該負責”“亂象與真相”等否定、質(zhì)疑、追問式表述使媒體態(tài)度一目了然；其他媒體甚至采用了代入式表述“看似是一個個例，其實關系到我們每一個人的生命健康”，試圖將受眾與新聞事件連接，激發(fā)容易產(chǎn)生情緒沖動的“移情”氛圍，制造“感同身受”的“恐懼”，而發(fā)揮新聞傳播“善”的樸素情感逐漸式微。

3.2 信息消費的受眾：從知識分享轉(zhuǎn)向情緒沉浸，映射多元訴求

在消費社會里，傳播的“宣傳品”痕跡逐漸隱退，從形式到內(nèi)容都帶著商品化符號的特征。信息作為一種價值快速衰減的消費品，接續(xù)著信息生產(chǎn)，激發(fā)著信息產(chǎn)品或服務的消費，受眾在信息消費中完成了情緒釋放和社會交往。在涉醫(yī)報道中，醫(yī)患交往的場景和病患的困境被部分還原，病癥、治療方法、經(jīng)濟狀況、醫(yī)患關系等私人信息暴露[15]，可能成為在公共領域探討醫(yī)療行為或者進行醫(yī)療消費的案例，或是相關機構推動健康公共事務決策的依據(jù)。在這其中，媒介原本客觀、理性、撫慰性的情感，經(jīng)過不同受眾基于差異化生存狀況和個體訴求的認識，在社會場域內(nèi)形成更加分層、感性、雜糅，甚至反科學、反理性、反邏輯的社會情緒。受眾通過自媒體進行二次傳播，聚合與之價值相仿或健康訴求（乃至其他訴求）相似的群體，完成以情緒為紐帶的社交，獲得情感撫慰?！鞍嗣T”輿情中，網(wǎng)友評論起初基本上一邊倒地指責醫(yī)院，很多受眾借此表達對過度醫(yī)療的不滿，隨著新聞發(fā)布會真相揭曉，輿情反轉(zhuǎn)。對患兒及家屬的情緒受眾很難感同身受，卻假借相似身份和同情心理，短時間內(nèi)完成了信息消費和情緒狂歡。

3.3 信息交往的輿論場：從道德評價轉(zhuǎn)向道德泛化，解構重建交替

新聞報道最忌平鋪直敘，營造情感飽滿的輿論是不少主流媒體的習慣性思維，但有時會陷入為效果而獵奇或捏造矛盾沖突的陷阱。在涉醫(yī)報道構建的“擬態(tài)環(huán)境”中，輿論對醫(yī)務群體或道德過譽，或道德貶低，媒介形象呈現(xiàn)兩極化分裂[5]。越是事關重大的公共議題，輿論越不可能客觀理性旁觀。對于鮮有醫(yī)學專業(yè)訓練的公眾來說，道德成了他們參與生命健康議題討論的最佳切入點，技術、經(jīng)驗、品行等其他重要因素被片面化、絕對化、去場景化，輿論以倫理標準評判非倫理因素交織的醫(yī)療難題，以雙重化的理想主義準則評價醫(yī)患，以個體行為判斷整個行業(yè)道德面貌[5]。

同時，輿論在其中完成“沙龍式”社交，一個個通過輿論建立的“社交圈子”并未打破社會圈層，反而固化原有的價值取向和生活場景，完成了“泛道德化”特征明顯的自說自話，輿論風向在各“社交圈子”辯駁中此消彼長、情緒反復。在涉醫(yī)輿論中，情感分化明顯，醫(yī)務人員與病患分屬于情感不密切、利益不兼容的“圈子”，醫(yī)患之間的復雜情緒從現(xiàn)實場景向虛擬場景延伸，通過掌握的媒介替各自陣營“發(fā)聲”，致使媒介輿論和受眾情緒在兩者之間來回搖擺，甚至出現(xiàn)“情理挑戰(zhàn)法理”“情感重于事實”的情況。

4 結語

涉醫(yī)報道作為專業(yè)性較強的報道類型，其敘事和情感轉(zhuǎn)向在近年來的科技新聞中或多或少都體現(xiàn)著，醫(yī)療健康事業(yè)與公眾生活更息息相關，涉醫(yī)報道的矛盾問題和輿情反復比其他科技新聞更突出、更矚目。正視涉醫(yī)報道需求、內(nèi)容、情感效果的發(fā)展，洞悉從題材內(nèi)容到敘事架構，從傳播載體到反饋渠道的明顯轉(zhuǎn)向，媒介才能優(yōu)化議程設置、輿論引導的路徑和策略，這是本文為其他科技報道提供思路啟示和實踐借鑒的價值所在。